B5-自我血糖监测(网络版)

1、第五讲第五讲糖尿病的自我血糖监测糖尿病的自我血糖监测本讲内容本讲内容 自我血糖监测现况概述自我血糖监测现况概述 自我血糖监测方案及实施什么是自我血糖监测什么是自我血糖监测(SMBG)自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况。SMBG 既是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。中国2型糖尿病防治指南（2013版）中国中国T2DM患者规律患者规律SMBG比例较低比例较低中国29省50个医疗机构的多中心、横断面研究Yuan L,et al.Chin Med J. 2014;127 (2):201-209N=5953*按2009年中国

2、SMBG标准:胰岛素治疗者每月至少30次SMBG，口服药治疗者每月至少4次SMBG 按照推荐进行SMBG*在未按照推荐进行SMBG的患者中，有35.36%的患者报告从未进行过SMBG*81.02%未按照推荐进行SMBG*影响中国患者影响中国患者SMBG依从性的主要因素依从性的主要因素多因素回归分析显示：女性、教育水平较高、人均月收入较高、糖尿病病程较长、接受糖尿病和SMBG教育较多的患者其SMBG依从性越好因素因素值值OR值值P值值95%性别(女/男)0.1971.2180.0161.037-1.413教育水平0.4821.620.0011.425-1.841人均月收入0.1861.2050.

3、0011.074-1.352糖尿病病程(年)0.1281.1370.0081.035-1.249治疗方法(与胰岛素相比) 饮食/锻炼1.534.6190.0013.187-6.693 口服降糖药2.2819.7830.0018.206-11.66糖尿病和SMBG教育0.5751.7770.0011.44-2.193Yuan L,et al.Chin Med J. 2014;127 (2):201-209N=5953，T2DM问卷调查SMBG依从性好的患者血糖控制好依从性好的患者血糖控制好中国调查显示：与SMBG依从性差的患者相比，SMBG依从性好的患者空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1C水平均

4、更低参数参数SMBG依从性依从性t值值P值值好好差差空腹血糖(mmol/L)7.392.218.263.198.380.001餐后2h血糖(mmol/L)10.43.6911.764.588.660.001HbA1C(%)7.471.688.482.3111.040.001Yuan L,et al.Chin Med J. 2014;127 (2):201-209N=5953，T2DM问卷调查*依从性好的标准:胰岛素治疗者每月至少30次SMBG，口服药治疗者每月至少4次SMBG；未达到上述要求则为SMBG依从性差 调查患者包括饮食运动、口服药和胰岛素治疗糖尿病患者 SMBG可预测糖尿病患者严重并

5、发症风险可预测糖尿病患者严重并发症风险S Matin Diabetologia 2006;49: 271278德国多中心ROSSO研究，随访3268例T2DM患者6.5年，COX回归分析显示：SMBG是发生死亡以及非死亡观察终点的独立预测因素非死亡终点：心肌梗塞、卒中、截肢、失明、需透析的终末期肾病校正校正模型1：考虑糖尿病诊断时SMBG、性别、年龄、合并疾病以及实验室结果校正模型2：除模型1因素外，考虑非疾病潜在因素如医师级别、医院规模、位置、患者生活环境及收入等所有患者非死亡终点SBMGSMBG 校正模型1SMBG 校正模型2死亡终点SBMGSMBG 校正模型1SMBG 校正模型2无胰岛素

6、治疗患者非死亡终点SBMGSMBG 校正模型1SMBG 校正模型2死亡终点SBMGSMBG 校正模型1SMBG 校正模型2规律的规律的SMBG可及时发现低血糖可及时发现低血糖多项糖尿病临床研究都采用了严格的SMBG作为发现和评估低血糖的重要手段研究名称研究名称治疗方案治疗方案SMBG是发现和评估低血糖的重要手段是发现和评估低血糖的重要手段ACCORD强化治疗vs.标准治疗强化治疗会导致严重低血糖发生率增加（3.1% vs. 1.0%）UKPD强化治疗（SU或Ins）vs.饮食控制不同治疗方案低血糖发生率存在差异胰岛素 1.8%，氯磺丙脲 1.0%，格列苯脲 1.4%，饮食控制 0.7%VADT

7、强化治疗vs.标准治疗强化治疗会导致严重低血糖发生率增加（3.8% vs. 1.8%）Schnell O，J Diabetes Sci Technol. 2014 ;8(3):609-614本讲内容本讲内容 自我血糖监测现况概述自我血糖监测现况概述 自我血糖监测方案及实施教育患者实施规律的教育患者实施规律的SMBG中国血糖监测临床应用指南（2011版）教育内容正确进行血糖测试和记录正确进行血糖测试和记录及时校正血糖仪及时校正血糖仪 需校准的情况：新购买，启动新试纸，更换电池后，SMBG结果与HbA1C或临床情况不符、怀疑不准确时SMBG血糖数据管理：血糖数据管理：不仅包括血糖值，还包括饮食、运

8、动、用药等情况指导患者将指导患者将SMBG用于糖尿病自我管理用于糖尿病自我管理:如血糖控制目标、监测目的，指导患者如何解释监测结果，如何参考结果采取行动血糖监测步骤要领血糖监测步骤要领采血：采血：用酒精在手指指段消毒，等酒精挥发干后，用采血笔在手指指端采血，采血部位记得勤轮换插入试纸：插入试纸：测血糖时心态放松，准备采血工具、血糖仪和试纸，将试纸插入血糖仪吸血：吸血：一次性吸取足量血样，测试中不要移动试纸和血糖仪记录与处理：记录与处理：记录测试结果，试纸与针头丢弃至封闭容器测试用品存放在干燥清洁处国内外糖尿病指南推荐的国内外糖尿病指南推荐的SMBG频率频率中国血糖监测临床应用指南（2011版）

9、糖尿病患者的糖尿病患者的SMBG方案方案中国血糖监测临床应用指南（2011版）SMBG方案单纯生活方式干预非胰岛素治疗胰岛素治疗每周血糖谱方案短期强化交替配对餐时配对每日两次预混胰岛素治疗基础胰岛素治疗胰岛素强化治疗单纯生活方式干预的单纯生活方式干预的SMBG方案方案监测方法：每周测5-7点血糖谱以指导营养和运动治疗，在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天（）（）注：括号内表示可以省去的测血糖时间中国血糖监测临床应用指南（2011版）星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一二三()()四()()五()()六日非胰岛素治疗的短期强化非胰岛素治疗的短期

10、强化SMBG方案方案适用于：有低血糖症状旅行，感染等应激状态正在调整饮食、用药或运动方案HbA1C升高刚进入新的生活环境需要获得更多的血糖信息况注：括号内表示可以省去的测血糖时间中国血糖监测临床应用指南（2011版）非胰岛素治疗的普通非胰岛素治疗的普通SMBG方案方案交替方案：交替方案：短期强化方案的后续方案中国血糖监测临床应用指南（2011版）星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一二三四五六日餐时配对：餐时配对：血糖控制稳定时星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一二三四五六日每日两次预混胰岛素治疗的每日两次预混胰岛素治疗的SMBG方案方案中国血糖监测临床应用指南（2011版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标3天/周复诊前1天已达标3次/周复诊前1天监测方法：血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊一次；达标后每周监测3次血糖，每月复诊1次基础胰岛素治疗的基础胰岛素治疗的SMBG方案方案中国血糖监测临床应用指南（2011版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标3天/周复诊前1天已达标3次/周复诊前1天监测方法：血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊一次；达标后每周监测3次血糖，每月复诊1次胰岛素强化治疗的胰岛素强化治疗的S