学校传染病防控

1、学校传染病防控曲靖市疾病预防控制中心何丽芳2015-3-20内容提要内容提要传染病知识回顾曲靖市学校传染病疫情概况学校疫情特点学校重点传染病学校疫情暴发个案分析学校传染病防控工作建议一、传染病知识回顾传染病传染病u由病原微生物（由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、衣原体细菌、病毒、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体等、支原体、螺旋体等）和寄生虫感染人体后产生）和寄生虫感染人体后产生的有的有传染性的传染性的疾病疾病具有传染性的感染性疾病结核分支杆菌结核分支杆菌痢疾杆菌（志贺氏菌）痢疾杆菌（志贺氏菌）伤寒杆菌（沙门氏菌）伤寒杆菌（沙门氏菌）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒阿米巴虫

2、阿米巴虫手足口病毒手足口病毒中华人民共和国传染病防治法规定了我国甲类（2种），乙类（ 26种）和丙类（11种）共 3939种种 法定传染病法定传染病甲类甲类（2种）强制管理强制管理鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱乙类乙类（26种）严格管理严格管理传染性非典型肺炎、艾滋病、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感（致病性禽流感（H5N1)H5N1)、H7N9H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、

3、伤寒和副伤寒肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、儿破伤风、猩红热猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、吸虫病、疟疾、丙类丙类（11种）监测管理监测管理流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病常见的非法定传染病常见的非法定传染病 水痘水痘 沙眼沙眼 疥疮疥疮传染病传播过程传染病传播过程“三环节两因素三环节两因素”传染源传染源：包括病

4、人、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物；：包括病人、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物；传播途径传播途径：一种传染病可经过一种或多种途径传播；：一种传染病可经过一种或多种途径传播；易感人群易感人群：如儿童、青少年，老年人。：如儿童、青少年，老年人。p 1.1.经空气传播经空气传播p 2.2.经食物传播经食物传播p 3.3.经水传播经水传播p 4.4.经接触传播经接触传播p 5.5.经虫媒传播经虫媒传播p 6.6.经血液传播经血液传播p 7.7.垂直传播垂直传播 消化道传染病：消化道传染病：细菌性细菌性痢疾痢疾、霍乱、霍乱、伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 、甲型肝炎甲型肝炎、 脊髓灰质炎、阿米巴痢

5、疾、感染性腹泻脊髓灰质炎、阿米巴痢疾、感染性腹泻 呼吸道传染病呼吸道传染病: :肺结核肺结核、麻疹麻疹、腥、腥红热红热、风疹、风疹、 流行性腮腺炎流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎、 流行性感冒流行性感冒（甲型甲型H1N1H1N1流感流感）、）、虫媒与动物传播性疾病：虫媒与动物传播性疾病：流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎、狂犬病、疟疾、血吸虫病、登革热、鼠疫狂犬病、疟疾、血吸虫病、登革热、鼠疫 血源及性传播疾病：血源及性传播疾病：乙型肝炎、艾滋乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒、淋病病、丙型肝炎、梅毒、淋病接触性传染病接触性传染病p疥疮疥疮p水痘水痘p流行性出血性结膜炎流行性出血性结

6、膜炎p手足口病手足口病p高致病性禽流感高致病性禽流感传染病主要相关症状传染病主要相关症状 发热、皮疹、咳嗽发热、皮疹、咳嗽 呕吐、腹泻、黄疸呕吐、腹泻、黄疸 .传染病的预防原则传染病的预防原则（一）管理传染源（一）管理传染源传染病的预防原则传染病的预防原则（二）切断传播途径（二）切断传播途径传染病的预防原则传染病的预防原则（三）保护易感人群（三）保护易感人群突发公共卫生事件突发公共卫生事件 突然发生突然发生 造成或者可能造成社会公众健康严重损害造成或者可能造成社会公众健康严重损害 重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健

7、大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件康的事件应高度怀疑学校突发公共卫生事件的征象应高度怀疑学校突发公共卫生事件的征象u聚集病例出现聚集病例出现u病例有共同生活史病例有共同生活史 生活、学习密切接触，共同饮食饮水，共同接触某物生活、学习密切接触，共同饮食饮水，共同接触某物u出现出现发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等症状症状 尤其发热伴呼吸道症状、发热伴皮疹、尤其发热伴呼吸道症状、发热伴皮疹、24小时内超过小时内超过3次水样便次水样便、脓血便或血样便脓血便或血样便单个病例发生，有时也应当做暴发对待。例如单个病例发生，有时也应当做暴发对待。例如以往从未出现过的病症

8、，或是对公众健康有重以往从未出现过的病症，或是对公众健康有重大影响的疾病，如传染性非典型肺炎或禽流感大影响的疾病，如传染性非典型肺炎或禽流感流行期间，学生或员工出现流行期间，学生或员工出现突然高热突然高热（38以以上）或上）或呼吸急促呼吸急促情况，应保持高度警惕情况，应保持高度警惕n二、曲靖市学校传染病疫情二、曲靖市学校传染病疫情n概况概况曲靖市曲靖市2005-2014年学生传染病发病趋势图年学生传染病发病趋势图曲靖市曲靖市2004-2015年学生传染病发病主要病种年学生传染病发病主要病种年度年度病毒性肝病毒性肝炎炎肺结核肺结核伤寒伤寒痢疾痢疾流行性腮流行性腮腺炎腺炎猩红热猩红热狂犬病狂犬病麻

9、疹麻疹200589436627713535626-3392006171727738378520197141200714224041674248427219320086803911444844126946200936431725355324571620102322469294591342120111512911076879019512012123311729211785224201399232103581262553720141241851663730725-合计合计580630201764707625334031738曲靖市曲靖市2005-2014年幼托儿童传染病发病趋势图年幼托儿童传染病发病

10、趋势图曲靖市曲靖市2005-2014年幼托儿童传染病发病主要病种年幼托儿童传染病发病主要病种年度年度麻麻 疹疹痢痢 疾疾肝肝 炎炎流行性流行性腮腺炎腮腺炎伤寒伤寒+副副伤寒伤寒其它感其它感染性腹染性腹泻病泻病猩猩 红红 热热风疹风疹手足口手足口病病20051171169447232212122006142722501214123162920071123916614435101119200813348816114128159420095335214616712751412010149152291178354192011-27418413121236679201234722411113252187

11、3201383622278124959912014-273927124651563合计合计40148067615921791301992524760曲靖市曲靖市2005-2014年突发公共卫生事件年突发公共卫生事件曲靖市2005-2014年发生在学校的突发事件n全市：76起，其中学校31起，占40.79%。n31起事件累计发病：2099人（平均67.7人/起），无死亡病例。n31起事件性质：氯气中毒1起、 食物中毒3起、 群体性心因反应1起、聚集性腹泻1起、 伤寒暴发2起、风疹暴发3起、 流行性腮腺炎暴发6起、水痘暴发6起 流感样病例暴发8起。 传染病累计暴发26起，占83.87%。2014年

12、曲靖市学校传染病发病情况n学生：n 1202例，前五位的是流行性腮腺炎（310）、手足口病（258）、肺结核（192）、伤寒（168）、肝炎（125）。n 非法定传染病：水痘（635）n幼托儿童：n 1774例，前三位的是手足口病（1563）、流行性腮腺炎（90）、猩红热（46）n 非法定传染病：水痘（323）曲靖市2014年学校传染病暴发流行情况n2014年年10月，师宗县龙庆乡落红甸完小水痘暴发月，师宗县龙庆乡落红甸完小水痘暴发，发病人数，发病人数15人，无死亡病例人，无死亡病例n三、学校传染病特点三、学校传染病特点特点一：学校是传染病、突发公共卫生特点一：学校是传染病、突发公共卫生 事件

13、发生的重点人群、重点区域事件发生的重点人群、重点区域人群聚居人群聚居接触面广接触面广身心发育不完善身心发育不完善个体的免疫力较个体的免疫力较低低自我保护意识差自我保护意识差管理待加强管理待加强基础设施差基础设施差投入不足投入不足易暴发易暴发易引发群体性心因反应易引发群体性心因反应社会关注度极高社会关注度极高影响深远影响深远特点二：特点二： 学生发病总体趋势稳中有降学生发病总体趋势稳中有降 幼托儿童发病呈现逐年上升趋势幼托儿童发病呈现逐年上升趋势发病数（例）发病数（例）学生学生幼托儿童幼托儿童特点三特点三 ： 发病数前五位病种基本恒定发病数前五位病种基本恒定学生学生 2005-2009年：年：

14、肝炎、肝炎、流行性腮腺炎、肺结核、伤寒流行性腮腺炎、肺结核、伤寒、麻疹、麻疹 2010-2014年：年： 流行性腮腺炎、肺结核、伤寒、流行性腮腺炎、肺结核、伤寒、肝炎、痢疾肝炎、痢疾幼托儿童幼托儿童2005-2009年：年： 流行性腮腺炎、流行性腮腺炎、肝炎、麻疹、痢疾、伤寒（水痘）肝炎、麻疹、痢疾、伤寒（水痘）2010-2014年：年： 手足口病、流行性腮腺炎、手足口病、流行性腮腺炎、痢疾、猩红热、感染性痢疾、猩红热、感染性 腹泻腹泻（水痘）（水痘）特点四特点四 ：丙类和非法定传染病发病：丙类和非法定传染病发病防控难度大防控难度大学生丙类传染病发病在高位徘徊，全人群发病则持续增多。丙类传染病

15、发病的两个主要人群：幼托儿童、散居儿童与学生关系密切，学校具备多种丙类传染病流行的条件。主要病种：手足口病、流行性腮腺炎、水痘主要病种：手足口病、流行性腮腺炎、水痘特点五、特点五、 学校为突发公共卫生事学校为突发公共卫生事件的主要发生地件的主要发生地2005-2014年年全市：全市：76起、起、 其中其中:学校占学校占31起，占起，占40.79% 其中：传染病其中：传染病 26，占，占83.87%。n四、学校重点传染病四、学校重点传染病定义：定义：肺结核是由结肺结核是由结 核分枝核杆菌核分枝核杆菌 引起，经引起，经呼吸呼吸道传播道传播的慢性传染病的慢性传染病 结核杆菌的传染风险与结核杆菌的传染

16、风险与结核病例结核病例（痰）（痰）的接触的接触直直接相关，接相关，与学生营养状态有关与学生营养状态有关（一）肺结核（一）肺结核2005-20142005-2014年，曲靖市学生肺结核患者数为年，曲靖市学生肺结核患者数为200-334200-334例，最多的例，最多的20122012年（年（334334例）。例）。出现出现3 3个肺结核聚集地（均为学校，个肺结核聚集地（均为学校，20112011年、年、20132013年、年、20152015年年）（1 1个月内在个月内在1 1个学校出现个学校出现3 3例以上或例以上或1 1个宿舍出现个宿舍出现2 2例以上）例以上）15-35岁的青少年是结核病高

17、发年龄。岁的青少年是结核病高发年龄。肺结核肺结核 结核菌感染肺部引起的一种慢性呼吸道传染病。 慢性:发病过程缓慢。病程长，迁延不愈。 肺结核临床表现：以非特异性症状为主连续咳嗽、咳痰超过2周以上，以及出现血痰、咯血等症状，则高度可疑为肺结核。 我国全人群中结核杆菌的感染率高达我国全人群中结核杆菌的感染率高达45%45%。一个免疫机能正常的健康人感染了结核杆菌后，一生发病的概率为一个免疫机能正常的健康人感染了结核杆菌后，一生发病的概率为10%10%。一个传染性肺结核患者，如果没有得到及时有效的治疗，一年可传染一个传染性肺结核患者，如果没有得到及时有效的治疗，一年可传染10-1510-15人人云南

18、省云南省1616个州、市学校肺结核发病情况个州、市学校肺结核发病情况发现有低热、盗汗、干咳及痰中带血丝等症状要及时到医院检查。做到早发现、早隔离、早治疗为新生儿接种卡介苗，密切接触者接受结核病相关检查，给结核菌感染者中的高危人群服用药物进行预防性治疗使青年人懂得结核病的危害和传染方式，锻炼身体以增强体质，养成不随地吐痰的良好卫生习惯，对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒肺结核防控措施首要的任务是控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺结核患者1.2.3.4.由肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组感染性疾病；目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎五种类型；甲型肝炎以“粪-口”为

19、主要传播途径，通过污染的水和食物传播；乙型肝炎以血源性传播、医源性传播、性传播和母婴垂直传播为主要传播途径 ；甲型、乙型肝炎为学校报告病毒性肝炎的主要类型；全省各地学校时有甲型肝炎暴发。（二）（二）病毒性肝炎病毒性肝炎甲型肝炎（戊型肝炎）潜伏期：15-50日。主要临床表现：黄疸前期起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、 巩膜、皮肤出现黄染等症状。乙型肝炎潜伏期：通常为45-180日，平均60-90日。主要临床表现：急性黄疸性乙肝可出现皮疹、皮肤及巩膜黄染、大便灰白；急性无黄疸性乙肝有乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀及肝区疼痛等。 管理好传染源，早期发现

20、患者，特别是在甲肝流行区，不仅要隔离患者，更重要的是早期发现并隔离患者周围的隐性感染者。 应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施，加强饮食、水源及粪便的管理，养成良好的卫生习惯。 严格执行乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，阻断母婴垂直传播。加强落实入托入学儿童免疫接种证查验工作，加大免疫空白人群的排查。 进行甲、乙肝疫苗接种和高效价乙肝免疫球蛋白的使用，保护易感者是防控甲、乙肝的重要措施之一。防控措施防控措施（三）伤寒和副伤寒（三）伤寒和副伤寒 由肠道沙门菌和甲、乙型副伤寒杆菌引起的急性消化道传染病； 主要通过消化道传播，可经手、苍蝇与蟑螂等间接污染水和食物而传播 流行特点为地区发病呈不均衡性，以

21、夏秋季为高峰； 潜伏期：一般为8-14日，副伤寒潜伏期为1-10日。 主要临床特点：主要临床特点：持续发热持续发热（稽留热，体温在持续在（稽留热，体温在持续在3939）、相对缓脉、相对缓脉，腹胀、便秘、腹泻腹胀、便秘、腹泻，精神恍惚、表精神恍惚、表情情淡淡漠，部分病人全身可出现玫瑰色皮疹漠，部分病人全身可出现玫瑰色皮疹； 所有伤寒病人或疑似病人都要及时隔离治疗；病人经正规治疗临床症状完全消失后2周或临床症状消失，停药一周后，粪便2次阴性（间隔2-3天）方可解除隔离。 加强饮用水卫生管理和污水处理，做好粪便管理和污物处理。 加强学校环境卫生和食品卫生工作，对污染的水源和食品要及时消毒。 养成练好

22、卫生习惯，饭前便后洗手，不喝生水。 注意食品卫生的宣传教育工作，提高师生自我保护意识。防控措施防控措施手足口病是由肠道病毒引起的传染病; 引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16型型（Cox A16）和肠道病毒肠道病毒7171型型（EV71）最为常见；重症病例中，大多数是由EV71EV71病毒病毒感染；传播途经多样传播途经多样，以人群密切接触（接触患者鼻部分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手或物品等）传播为主，也可经胃肠道（粪-口途经）传播、呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏 等）传播。（四）手足口病（四）手足口病多发生在5岁以下的儿童潜伏期多为210天，平均35

23、天主要临床症状：普通病例普通病例 ：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。重型病例重型病例：脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。托幼机构及学校出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或

24、同一家庭发生2例及以上手足口病病例。聚集性病例托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。 防控要求 传染源的管理传染源的管理托幼机构等易感人群集中单位在流行期按相关要求做好晨检工作，发现可疑患儿立即采取送诊、居家观察等措施。 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。 消毒措施消毒措施对患儿所用的物品要立即进行消毒处理，定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾、餐具）等物品进行清洗消毒，被褥定期太阳下暴晒。 健康教育健康教育与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观

25、察，出现症状要及时就诊和治疗。手足口病防控指南(2009年版)流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。，表面发热，有触痛、张口或咀嚼酸性物时疼痛加重，并伴有发热、食欲减退和全身不适为特征。腮腺炎病毒除了侵犯腮腺外，还可侵犯其它腺组织、起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。病程7至10天消退。风疹：风疹：风疹是由风疹病毒引起的急性出疹性传染疾病，症状有发热、全身红色斑丘疹、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，病程一周左右。（五）风疹、流腮（五）风疹、流腮风疹、流腮疫情暴发为学校主要报告的突发性公共卫生事件！ 晨检发现有症状的学生应及时隔离、治疗 流行期减少到公共场所，避免接触病人

26、 保持室内空气流通 教学等环境卫生消毒 多饮开水，多吃清淡食物 接种疫苗 加强体质锻炼，增强抵抗力防控措施防控措施由乙型A组溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病；主要通过空气或飞沫直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播；多发生在515岁的儿童；全年均可发病，但以冬、春季节发病较多。（六）猩红热（六）猩红热潜伏期多为25天主要临床症状：起病急，突发高热、咽痛、发病初期 “草莓舌”、病起23 日后“杨梅舌”、病后24小时内出现全身弥漫性鲜红色皮疹，皮肤皱褶部位皮疹密集呈线状，口唇周围“苍白圈”。认真做好晨检和午检工作，早期发现可疑者。积极隔离病人，隔离

27、期限自发病日起不少于7天，如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。接触者医学观察7-12天。患者所在班级应做一次彻底消毒。患者接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。内充分通风换气，学生要加强体育锻炼，多做户外运动，提高自身抗病能力。学校教职工中如有经常患咽炎、扁桃体炎的可疑带菌者，要进行规范治疗。防控措施防控措施（七）流感样病例（七）流感样病例 定义：是指发热（体温大于等于38），伴咳嗽或咽痛之一者。 是我市最为多见的学校突发公共卫生事件 出现聚集性流感样病例（10-29）及时向当地疾控中心报告。 30例以上的流感样病例作为突发公共卫生事件。 认真做好晨检午检工作，早发现可疑者。

28、做好因病缺勤登记。 积极隔离病人（如甲型H1N1流感）。 开窗通风换气。 做好个人卫生，勤洗手、勤晒被褥。 学生要加强体育锻炼，多做户外运动，提高自身抗病能力。 接种流感疫苗。防控措施防控措施（八）水痘（八）水痘u水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。u主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发。u接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见u易在幼托机构出现暴发。61防控措施防控措施 晨检发现有症状的学生应及时隔离、治疗 流行期减少到公共场所，避免接触病人 保持室内空气流通 教学等环境卫生消毒 多饮开水，多吃清

29、淡食物 接种疫苗 加强体质锻炼，增强抵抗力制度很重要！制度很重要！制度的严格落实更重要！制度的严格落实更重要！五、学校疫情暴发个案分析五、学校疫情暴发个案分析某中学甲肝疫情某中学甲肝疫情66 XX镇位于WW县西南部，距县城69公里，全镇国土面积462平方公里，辖20个村委会，375个村小组，人口55443人。 某中学位于XX镇政府所在地西北侧，学校共32个班级，属全日寄宿学校，在校学生1875人,其中住校生1275人。 校内有男女宿舍楼各1栋，均为5层。共有185间宿舍，每间16平方米，住612人。学校有教师111人，其中40多人住在学校。67 首发病例于2013年11月15日发病。 截至20

30、14年1月1日： 累计发病186例（其中实验室确诊175例，临床诊断11例）。 98例已治愈，现症病例88例。 接受医学隔离观察的可疑病例共81例（均在校内医学观察区观察隔离）。哪些原因会导致疫情不断扩散？哪些原因会导致疫情不断扩散？传染源没有得到有效控制传染源没有得到有效控制传播途径没有被彻底切断传播途径没有被彻底切断易感人群没有得到充分保护易感人群没有得到充分保护第一次介入调查采取的措施：第一次介入调查采取的措施：1. 1.用生石灰消毒蓄水池和厕所的表面消毒；用生石灰消毒蓄水池和厕所的表面消毒；2. 2.每日开展晨检和因病缺勤登记；每日开展晨检和因病缺勤登记；3. 3.厕所的化粪池未进行消

31、毒；厕所的化粪池未进行消毒；4. 4.设定隔离区，隔离期定为设定隔离区，隔离期定为1414天；天；5. 5.对全校师生接种甲型肝炎疫苗；对全校师生接种甲型肝炎疫苗；6. 6.要求学生饭前便后要洗手。要求学生饭前便后要洗手。请评价下列防控措施：请评价下列防控措施：某中学73 1. 校内水源存在被粪便污染粪便污染的可能性。校内共有3个独立的公共厕所：分别位于食堂旁边、自建井的中继水池旁和自建井的终蓄水池旁，位置均偏高且离水源很近，因此粪便污染水源的可能性较大，尤其是对自建井水的污染。 2. 前期疫情防控措施落实不够彻底。传染源：隔离期过短、隔离区管理力度不够；传播途径：消毒药品不足、消毒缺乏专业指

32、导、隔离区生活废物、废水处理不当等。74 学校于2013年12月1日组织全校师生完成了第一针次的甲肝灭活疫苗接种；部分学生由于有接种禁忌症或其他原因发热而未进行疫苗接种；对已经接种过疫苗的学生进行抗体检测，有部分未能产生有效浓度的抗体。 75 一方面，大部分学生都养成了喝生水的习惯； 另一方面，镇上大多数居民家庭环境和卫生条件较差，容易因本身不良的卫生习惯遭到感染。76 晨检、因病缺勤登记工作不落实，学校未对黄疸、发热学生的诊断进行及时追踪，对早期诊断的甲肝病例也未采取严格的相关措施。 自建井水和蓄水池的消毒、清洁管理不到位，直到疫情发生前期仍采用少量生石灰进行“消毒”，同时污染粪便也采用生石

33、灰进行处理，达不到消毒的要求。 学生获得卫生饮用水存在障碍，学校不提供开水，学生主要直接饮用自来水。 疫情发生后，隔离管理不严格，致使隔离措施名存实亡，这是导致第二个发病高峰的主要原因。AAAA县实验中学县实验中学肺结核聚集性疫情肺结核聚集性疫情定义：定义：指一所学校在同一学期内发生指一所学校在同一学期内发生1010例及以上有流例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病行病学关联的结核病病例，或出现结核病1 1例死亡时例死亡时，分管该学校的县级卫生行政部门按国家突发公共卫生事件应急预案等规定核定事件，确定是否构成突发公共卫生事件。9月28日春城晚报上登载了“AA县某高三班近40名学生患肺

34、结核？记者核实两名患肺结核学生已休学”的报道。 9月29日省卫生厅党组高度重视，要求WW市卫生局、省疾病预防控制中心迅速核实调查。省卫生厅带队省级调查组分别于的10月8日、10月25日到达AA县参与现场疫情处置。10月8日-25日市级与AA县按照调查组提出的处理措施及学校结核病防治工作手册要求进行处置。截止10月25日全部密切接触者筛查完毕，无新病例出现。 传播速度较快，从7月24日首例患者出现到集中筛查完毕，3个月时间发现79例患者。 确诊活动性肺结核患者79例：其中涂阳1例，涂阴78例。 出现患者出现患者1212个班，均为高三年级。个班，均为高三年级。 一个班最多出现一个班最多出现3333

35、例例 一个宿舍最多出现一个宿舍最多出现7 7例，其次出现例，其次出现6 6例。例。开展好哪些日常工作可以避免发开展好哪些日常工作可以避免发生这次暴发疫情？生这次暴发疫情？ AA县是结核病高疫情地区，历年报告发病率为全省平均水平2-3倍。 对学校结核病防治工作重要性的认识不足。 新生入学体检未落实； 晨检、因病缺课登记和追踪制度未落实； 配备专职校医配备专职校医1 1名，但从未开展过结核病知识宣传，也不熟悉结核病相名，但从未开展过结核病知识宣传，也不熟悉结核病相关诊断要素。关诊断要素。 学生学习和居住环境拥挤，通风条件差。 追溯首例患者，其发病时因担心休学治疗耽误学业，就诊时隐瞒学生身份。 县、

36、乡、村三级结核病患者治疗管理网络薄弱，未能及时发现学生肺结核病例，同时与教育部门信息沟通不畅。认识不足、落实不力认识不足、落实不力某民族中学某民族中学聚集性腹泻事件聚集性腹泻事件 学校位于市郊，在校生3000余人，95%的学生住校 校内有两个食堂，一个超市，提供全校学生的饮食 10月17日，校外某医院接诊该校多例因发热、腹痛腹泻的学生，怀疑为食物中毒或传染病，医院将情况报至疾控中心 接报后，疾控中心赴现场进行了流行病学调查和样品采集（病例吐泻物、学校饮水等） 调查发现学校14日即出现类似病例，15日病例增多，16日晚病例大幅增加从以上信息看学校的哪项日常工作未得到有效落实？从以上信息看学校的哪

37、项日常工作未得到有效落实？ 采取相应防控措施：救治病人、加强监测（晨检等）、饮水设施消毒、食堂食品卫生安全检查、校园环境消杀、心理干预等 19日，新发病例迅速减少；20日之后，无新发病例；截止事件结案，共报告病例151例。 实验室检验结果：学生粪便中检出沙门氏菌，饮水、留样食品中未检出致病微生物（部分学校食堂违规制售的凉卤菜未留样，故未能采集样品进行检测） 结合病例与对照调查表所得信息，事件判定为：学生因食用受沙门氏菌污染的食物引致的聚集性腹泻事件 事件发生后，多个媒体争相报道，各级党委、政府极度重视 纪委、监察局介入责任调查追究 学校食堂违规制售凉卤菜 学校传染病疫情监测敏感度不足 学校未对

38、食品卫生给予足够的重视 相关部门对学校的检查指导有待进一步加强u2008年11月15-24日，A县D乡某中学初一、初二学生发生疑似“食物中毒” 53例（其中初一48例、初二3例，分布在3个班级。u学校为乡镇中学，距县城40多公里，有学生3200人，教职员工86人，校医2名。u学生述：自吃了11月15日晚餐后即出现腹痛、腹泻、头晕、头痛或者是难受。u因无实际临床症状，对学生采取分开问诊，经临床、流行病医师会诊后诊断：群体性心因性反应（癔症）p 采取相应防控措施：救治病人、加强监测（晨检等）、饮水设施消毒、食堂食品卫生安全检查、校园环境消杀、心理干预等p 25日后无新发病例，26日住院学生全部出院

39、，经学校观察3天，无不良反应和新的情况，事件结束。 学生心理不成熟，易受他人影响和暗示 学校传染病疫情监测敏感度不足 学校校医、卫生院医生经验不足，问诊存在问题 学校的高度重视u2011年12月-2012年1月17日，我市某县某乡A中学、B小学发生流感样病例195例。u学校位于某乡镇所在地，有1所小学（360）、1所中学（2300），距县城50多公里。u临床症状：发热（最高体温39.5）、咳嗽、头昏、头痛。u实验室结果：B型流感p 采取相应防控措施：救治病人、加强监测（晨检、缺勤登记等）、开窗通风、开展健康教育、加强体育锻炼等p 启动市级突发事件应急响应 学校传染病疫情监测制度不落实（无晨检、

40、因病缺勤登记、无传染病突发公共卫生事件报告制度等） 学校卫生管理不到位，在第一次疫情高峰出现时未引起重视，未采取相应控制措施 元旦放假3天（此时，出现流感样病例在周边农村流行），收假后，相关制度未落实，出现第二次高峰 学校未引起重视工作依据工作依据学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范食品安全法食品安全法学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定关于做好入托、入学儿童预防接种证查验关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知工作的通知监测学生健康状况；监测学生健

41、康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治加强对传染病、学生常见病的预防和治疗疗第十条第十条 各级各类学校应当对学生进行健康各级各类学校应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育知识和传染病预防知识的教育第三十一条第三十一条 任何单位和个人发现传染病病任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告的疾病预防控制机构或者医疗机构报告 学校卫生工作条例学校卫

42、生工作条例 传染病防治法传染病防治法 相关法律法规、文件相关法律法规、文件 学校的职责学校的职责 相关法律、文件相关法律、文件学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范食品安全法学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知工作职责工作职责教育行政部门教育行政部门对工作的督促与检查对工作的督促与检查与卫生行政部门共同组与卫生行政部门共同组织开展相关知识的培训织开展相关知识的培训协助同级卫生行政部门协助同级卫生行政部门制相关要求或规范制相关要求或规范加强与卫生行政部门的加强与卫生行政部门的沟通，及时了解相关信沟通，及时了解相关信息息

43、卫生行政部门卫生行政部门 负责制本地相关要求或规负责制本地相关要求或规范范 配合同级教育行政部门开配合同级教育行政部门开展工作的督促与检查展工作的督促与检查 与同级教育行政部门共同与同级教育行政部门共同组织开展相关知识的培训组织开展相关知识的培训 及时向同级教育行政部门及时向同级教育行政部门通报相关信息通报相关信息工作职责工作职责疾病预防控制机构疾病预防控制机构提供技术支持，并定期到学校进行经提供技术支持，并定期到学校进行经常性的技术指导常性的技术指导对突发公共卫生事件开展流调，提出对突发公共卫生事件开展流调，提出防控措施与建议防控措施与建议协助开展相关知识的宣传与培训协助开展相关知识的宣传与

44、培训及时将相关信息告知学校和托幼机构及时将相关信息告知学校和托幼机构，并指导落实传染病防控措施，并指导落实传染病防控措施学校及托幼机构学校及托幼机构 建立、健全工作制度建立、健全工作制度 指定专人或兼职教师负责疫情信指定专人或兼职教师负责疫情信息的收集、汇总与报告息的收集、汇总与报告 协助疾制机构对突发公共卫生事协助疾制机构对突发公共卫生事件的调查和处理，接受教育行政件的调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查促、检查 组织开展传染病防治知识的宣教组织开展传染病防治知识的宣教 学校校长或者托幼机构主要领导学校校长或者托幼机构主要领导是第一责任人是第一责任人学校和托幼机构是的责任主体学校和托幼机构是的责任主体！校长和园长校长和园长是是第一责任人第一责任人！学校传染病防控工作建立完善学校传染病报告管理体系（组织、制度），责任到人。认真落实疫情报告登记 ,晨检、因病缺勤登记排查等措施做好入托、入学的接种证查验和痕迹管理工作认真落实新生入学健康体检，对筛查出的结果异常者建议就诊并做好追踪登记加强健康宣教 , 督促师生养成良好的卫生习惯加强部门配合 ，提高传染病防治工作质量（健康宣教、预防接种、疫情处置、食品卫生等）。建立学校与疾控中心的联系制度做好学校重