中西医结合外科学助理医师考试知识点总结

1、中西医结合外科学助理医师考试知识点总结第一单元 绪论1、我国第一部外科专著（金创瘛疭方）2、我国现存的第一部外科专著（刘涓子鬼遗方）3、提出 "五善七恶 " 的著作是（圣济总录）4、正宗派的代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元 中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡 是一切外科疾病的总称2、疮疡 广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡 体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡 一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉 肉芽组织6、痈 气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽 气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘 肿疡基

2、底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚 肿疡之基底根部10、护场 在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散11、痰 发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。12、结核 泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗（一）内治总则 消、托、补（二）外治法1、膏药 适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。2、油膏 肿疡期；溃疡期；3、箍围药 肿疡初期促其消散4、掺药 5、酊剂 疮疡未溃及皮肤病6、洗剂 适用于急性、过敏性皮肤病第三单元 无菌术1、消毒 用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）3、手术室的面积应为（ 24 40 平米）4、手术室的湿度

3、一般为（ 48% ）5、灭菌 杀灭芽孢类微生物第四单元 麻醉一、麻醉方法1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）4、复合麻醉二、麻醉前用药（一）麻醉前用药目的：1、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感（二）麻醉前常用药物1、镇静安定药：苯二氮？类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃

4、动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药： H2 受体阻滞剂三、局部麻醉1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因 2、不良反应的处理 局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间 局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒 出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定四、椎管内麻醉1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术 并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术 颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗 并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐 神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉

5、综合征五、气管插管1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻； 颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者； 颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或 饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管（ DLT ）插管术： "湿肺 "全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力 者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；

6、近期有大咯血者。第五单元 体液与营养代谢一、体液代谢和酸碱平衡医学教 育网 搜集 整理1、体液组成：水、电解质和有机物质2、体液总量：男性占体重 60%；女性占体征的 55%3、体液分布：细胞内液 存在于骨髂肌中细胞外液 血浆及组织间液4、水代谢 24 小时出入量为 2000 2500 5、体液平衡的调节：（1）渴感作用（2）抗利尿 （ ADH ）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+ 主动重吸收，促 K 和 H 的排泌，储钠排钾的作用。（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量（5）利钠激素一一使尿内水Na+排出增多，减少细胞

7、外液量（6） 甲状旁腺素（ PTH） 促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、 K 和和 HCO3二、水、电解质失衡（一）缺水1、等渗性缺水 水和钠按正常比例丢失（ 1 ）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早 期大量渗液。（ 2 ）表现：轻度（ 2 4%） ：口渴，少尿中度（ 5%）：脉搏细快，肢端湿冷， "三陷一低 " （眼窝下陷， 皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）重度（ 6 7%） ：休克，伴代谢性酸中毒。2、高渗性缺水 高钠血症（钠 >150，血浆渗透压 >320 ）（ 1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素

8、饮食、静脉高营养。（ 2 ）表现轻度（ 2 4%） ：口渴中度（ 4 6% ） ：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿 少，尿比重增高。重度（ >6% ）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。（ 3 ）治疗：首先采用 5% 葡萄糖溶液 成人每丧失体重的 1%补液 400500ml补液量=（血钠值142） *体重*4 （女性3，儿童5）3、低渗性缺水低钠血症（细胞外液减少）（1）病因：胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）； 大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂； 急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒（2）表现轻度（钠<

9、135=:乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常中度（钠<130=:厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊， 站立性晕倒，尿少重度（钠 <120=:肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少 尿或无尿。尿素氮升高。（3）治疗:补钠量=（ 142钠值） /17*体重*0.6（女性 0.5）（二）钾异常1 、低钾血症（ <3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂； 心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤； 多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；心电图：T波低平、双相倒置，继之

10、 S T段下降、Q T新时期延长和 U波出现。2、高钾血症（ >5.5）轻度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾 >7.0 时出现软瘫，呼吸困难；心电图早期改变为 T波高尖，基底变窄；钾 >8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长; 血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。（三）钙异常 （ 2.18 2.63）1 、低钙（ 1 ）病因维生素 D 缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良； 甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症急性出血性坏死性胰腺炎（ 2）表现:手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进3）治疗： 10%葡萄糖酸钙 20ml 或 5%氯化钙

11、10ml 静注2、高钙血症（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和 四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素三、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒 有严重腹泻、肠瘘等病史； 有深而快的呼吸等临床表现；pH J, PaC03 呈代偿性 J, C02CRL, SB J, BE 呈负值2、呼吸性酸中毒 有呼吸功能受影响的病史；pH J J PaC02、C02CPT，血浆 HC03-正常四、外科营养支持（一）适应证：1、胃肠道梗阻2 胃肠道外瘘及短肠综合征3、消化道广泛炎症性疾病4、高代

12、谢状态5、肿瘤患者所接受和大面积放疗6、肝、肾功能衰竭7、大手术围手术期营养（二）并发症1、技术性并发症插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏五、肠外营养肠外营养糖代谢紊乱可发生 高渗性非酮性昏迷第六单元 输血一、输血适应证：失血量在 1000ml 以上，必须及时输血二、输血并发症及防治1、过敏反应：肾上腺素2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝 血。4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸

13、氧和利尿5、细菌污染反应：抗休克，抗感染（广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸）6、枸橼酸盐中毒：静脉 10%葡萄糖酸钙 10ml7、疾病传播第七单元 休克一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性二、表现（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）主要体征：心律加快。舒张压稍f,脉搏快，脉压缩小（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期） 主要体征：血压进行性下降,意识模糊,发绀,酸中毒（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）（四）重要器官受损 肾和胃肠道最先受损三、中医辨证论治1、热伤气阴证益气固脱,清热解毒养阴 生脉饮加清热解毒养阴药2、热伤营血证 气血两清，益气生阴 清营汤加减3、阴厥 益气

14、固脱,养血育阴 人参养营汤加减4、寒厥 回阳救逆 四味回阳饮加减5、厥逆 益气固脱,阴阳双补 保元汤合固阳汤加减6、阴脱 益气固脱,养血育阳 独参汤合四逆汤加减7、阳脱 益气固脱独参汤合四逆汤第八单元 围手术期处理一、术前准备1、高血压 <160/100房颤伴心室率>10西地兰或口服心得安老年冠心病、心动过缓、心室率 <50皮下注射阿托品2、糖尿病：血糖稳定在 9mmol/l 左右，尿糖 + ，改用胰岛素3、呼吸功能障碍（1）哮喘发作者 一一口服地塞米松 t减轻气管粘膜水肿（ 2 ）应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入（ 3）术前 3 5 天使用抗生素4、肾上腺皮质功能不

15、全 术前 2 天开始给予适量的激素二、术后处理1、腹胀处理 非胃肠道吻合术在 6小时后口服药2、 胸腔闭式引流后如无排气，应于48 小时后拔管。3、拆线：头面颈部 4 5 天 下腹部、会阴部 7 天 胸部、上腹部、背部、臀部 9 天 四肢 12 天 关节手术或有减张缝合 14 天三、手术后常见并发症1 、术后大出血或弥漫性血管内出血2、呼吸系统疾病3、循环系统疾病（心骤停、亚重心律失常和高血压）4、急性肝功能障碍（黄疸，神志改变，肝昏迷）5、急性肾功能障碍6、应激性溃疡7、切口并发症（切口裂开，切口感染）8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）第九单元 重症救治与监测、心肺脑复苏1、心跳骤停的安全时

16、限心脏停止活动3 秒患者出现 头晕心脏停止活动1020 秒出现 晕厥心脏停止活动40 秒出现 惊厥心脏停止活动3045 秒出现 瞳孔散大心脏停止活动60 秒出现 呼吸停止，大小便失禁心脏停止活动46分钟 脑细胞出现不可逆性损害心脏停止活动10 分钟 脑细胞死亡2、心肺脑复苏（CPCR）的基本过程3 个阶段 9 个步骤（1）基础生命支持阶段A :保持呼吸道通畅B :进行有效的人工呼吸C:建立有效的人工循环（2）进一步生命支持D :药物治疗E:心电监测及其他监测F:处理心室颤动（3）延续生命支持G:病情判断H :神志恢复I :重症监护治疗二、心肺复苏（CPR ）常用药物1肾上腺素 一一是CPR时最

17、常用最有效的药物2、多巴胺3、阿托品 适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早4、利多卡因 室性异位搏动（室早、阵发性室性心动过速及室颤）的首选药物5、钙剂 仅用于高钾血症或低钙血症7、肾上腺皮质激素 脑复苏和吸入性肺炎时使用三、脑复苏脑血流量占心输出量的（ 15%）静息氧耗量占总体氧摄入总量的（ 20%）低储备、高供应、高消耗治疗：低温脱水疗法高压氧治疗巴比妥类药物治疗 抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗惊厥钙离子拮抗剂 改善脑缺血后的脑血流和神经功能四、急性肾衰（一）病因1肾前性：有效血容量减少；心脏及血管疾患；肾血管阻力f2、肾内性3、肾后性：尿路梗阻性病变（二）诊断

18、无尿与突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表现血浆尿素氮及肌酐浓度 f血钾f血钠、氯和二氧化碳结合力J（三）治疗1、保持体液平衡2、纠正电解质平衡紊乱3、纠正代谢性到中毒4、防治感染5、营养疗法6、透析疗法多尿期治疗：口服氢氯噻嗪25- 50mg，每日3次第十单元 疼痛与治疗一、慢性疼痛的治疗方法一）药物1、麻醉性镇痛药（阿片类）：吗啡，哌替啶，芬太尼，可待因 2、解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，双氯芬酸 钠，保泰松3、催眠镇静：地西泮，硝基安定，艾司唑仑4、抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平5、抗忧郁药：丙米嗪，阿米替林，多塞平（二）神经阻滞低浓度局麻药神经破坏药

19、：无水乙醇，酚甘油二、手术后镇痛1、药物：吗啡，哌替啶，芬太尼； 局麻：布比卡因利多卡因2、不良反应：恶心，呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，呼吸抑制第十一单元 腹腔镜手术适应证及常见并发症一、手术适应证目前探索中的手术：Whipple 手术，解剖性肝切除术，门静脉断流术或转流术二、常见并发症1、CO2 气腹相关的并发症与不良反应皮下气肿，气胸，心包积气，气体栓塞，高碳酸血症与酸中毒，心律失常，下肢静脉淤血和 血栓形成，腹腔内缺血，体温下降2、血管损伤腹膜后大血管腹壁、肠系膜和网膜血管手术区血管第十二单元 外科感染分类：非特异性感染：疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎 特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽局部表现

20、：红、肿、热、痛及功能障碍。局部感染组织发生坏死时可形成脓肿、疖 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌 金葡球菌面部疖引起 化脓性海绵状静脉窦炎二、痈 有头疽 多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 好发地皮肤韧厚的项部和背部致病菌 金葡菌局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛三、丹毒 皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。 很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。致病菌 （b 溶血性链球菌）表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿 呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。四、急性蜂窝组织炎 发 发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。 致

21、病菌 溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌 特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。表现：发于口底、颌下、颈部 t喉头水肿，呼吸困难 t窒息五、急性淋巴结炎 外痈致病菌 金葡菌，溶血性链球菌六、急性淋巴管炎 红丝疔致病菌 金葡菌，溶血性链球菌七、脓肿 浅部：外痈；深部：流注1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。八、手部急性感染（一）甲沟炎 蛇眼疔甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌（二）脓性指头炎 蛇头疔 手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌不及时治疗T慢性骨髓炎（三）掌深部是隙感染

22、托盘疔九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症） 走黄、内陷十、特异性感染（一）破伤风致病菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌主要毒素痉挛毒素T全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛溶血素T对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。1、表现：潜伏期： 612 天前驱症状： 1024 小时典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭阵发性痉挛和抽搐并发症：呼吸困难，窒息； 主要致死原因肺部感染；水、电解质紊乱和酸中毒；肌肉撕裂，骨折2、治疗抗生素：青霉素及甲硝唑（二）气性坏疽 烂疔 梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大； 伤口周围

23、皮下可触及捻发音伤后 1 4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变2、治疗抗生素：首选大剂量青霉素十一、抗菌药物的选择消化道真菌感染 制霉菌素、克霉唑真菌性败血症 一一5-氟胞嘧啶、二性霉素 B，酮康唑脆弱拟杆菌感染 首选甲硝唑克雷伯杆菌感染 首选妥布霉素第十三单元 损伤一、分类（一）闭合性损伤1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤2、扭伤3、 挤压伤：严重者见休克、急性肾衰 挤压综合征4、冲击伤（爆震伤）（二）开放性损伤1、擦伤2、刺伤3、切伤（割伤）4、裂伤5、撕脱伤6、火器作二、清创术的时限1、清创缝合术 伤后 68 小时内进行1224 小时3 4 天后伤口2、在有效抗生素应用的前提

24、下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后3、超过 12 小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合， 无明显感染时再行延期缝合4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24 小时仍可缝合。三、颅脑损伤（一）头皮血肿1、皮下血肿 局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感2、帽状腱膜下血肿 范围大，严重时头部显著畸形，波动感3、骨膜下血肿一一限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬（二）头皮裂伤（三）颅骨骨折颅底骨折T眼耳鼻咽等处淤血或流血鼻出血 颅中窝骨折（四）脑震荡一过性昏迷， < 半小时；近事遗忘症；无阳性体征（五）脑挫裂伤昏迷 >半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。（六）颅内血

25、肿1、硬脑膜外血肿 出血主要为脑膜中动脉 原发性昏迷时间短，有中间清醒期； 伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状； 出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征； 一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失； 随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；头颅 X 线平片有骨折线；头 CT 在病变区有高密度阴影，中线结构移位。2、硬脑膜下血肿缺乏典型的 " 中间清醒期 " ；昏迷进行性加重； 肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见； 头X线常无骨折；头 CT 病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。3、脑内血肿 以进行性意识障碍加重为主； 颅内压增高症状明显； 出现相应的局灶

26、性症状；CT 脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位四、胸部损伤（一）肋骨骨折 紫绀见于 张力性气胸定位明确的胸廓挤压痛 +，骨擦感 + 单纯肋骨骨折（二）气胸1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫 30%可无症状。 大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术医学教育 网 搜集整理2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。 诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。 立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。（三）血胸小量积血0.5L ;中量0.5 1L ;大量1L五、腹部损伤（一）肝破裂1 、右侧胸腹部外伤史;2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;

27、3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;4、 X 线示：右膈肌升高;B 超 CT 示：液性暗区、肝脏移位（二）脾破裂1 、左上腹及左季肋区有外伤史2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛;叩 诊脾区有固定的扩大的实音区。3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降4、X 线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液6、B 超 CT ：脾区积血及脾脏破损。（三）胰腺损伤1 、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失4、血清淀粉酶产高，腹腔穿

28、刺液或灌洗液淀粉酶升高（四）小肠损伤1、有钝性或锐性暴力损伤史2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音4、X 线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物（五）肾损伤1、有肾损伤史2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛4、尿中有多量红细胞5、影像检查呈阳性结果（六）尿道损伤 1、尿道损伤史 2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗 骑跨伤多引起 球部尿道损伤 妇科或直肠手术多引起 输尿管损伤六、挤压综合征

29、 病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。 1、挤压伤病史和相应的局部表现 2、脱水和创伤性休克症状3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.0184、氮质血症、高血钾5、筋膜腔内组织压测定 >4.0kPa七、烧伤1、深度判定I 烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状 浅 II 烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成深 II 烧伤：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝III 烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。2、面积计算头、面、颈 9%双上肢 2*9% = 18%躯干前后包括外阴 3*9% = 27%双下肢包括臀部 5*9%+1% = 46%儿

30、童12 岁头颈部： 9+（12-年龄）双下肢： 46（ 1 2 年龄）八、毒蛇咬伤1 、神经毒（风毒）阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹t肌肉运动障碍表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿全身：潜伏期较长，多在伤后16小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪 t 呼吸麻痹死亡。2、血循毒（火毒） 强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用 表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。 全身：在短期内出现全身中毒症状3、混合毒（风火毒） 表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂， 区域淋巴结肿大

31、压痛。混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。第十四单元 肿瘤概论一、概述1 、恶性肿瘤的生物学行为：自主性生长浸润性生长，转移，肿瘤的自发消退 肿瘤的逆转2、恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移二、常见体表肿瘤 1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛 2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发或单发 3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色 海绵状血管瘤： 蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多发三、原发性支气管肺癌1、类型：鳞状细胞癌（鳞癌） 小细胞癌（未分化小细胞癌

32、） 腺癌 大细胞癌2、转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散 3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌 周围型肺癌的病理类型多见：腺癌四、食管癌 1、类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型 2、表现：早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重J晚期：恶病质，脱水，衰竭qzr B五、胃癌 1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门 2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分化类癌六、原发性肝癌1、病因：最常见的是肝硬化2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型；混合型3、扩散途径：以肝内血行转移多见

33、4、体征：肝肿大，黄疸，腹水七、大肠癌（一）结肠癌1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌； 未分化癌2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变 右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛 左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻（二）直肠癌1、组织类型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；类癌2、表现：早期为排便习惯改变； 后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象 第十五单元 急腹症 急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞一、急性阑尾炎二、急性胰腺炎1、 病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物2、

34、 基本病理改变：水肿、出血、坏死3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭5、治疗：原则：（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者 急诊手术（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者 非手术，已感染手术（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流（4）急性假性囊肿 <6cm 可不处理发生感染或 >6cm 有症状者可行外引流胰腺脓肿首选外引流 手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术三、胆道感染及胆石病（一）急性胆囊炎1、病理

35、：（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆 囊穿孔、胆汁性腹膜炎（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎 1、病因：胆道梗阻和细菌感染2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。 夏柯三联征（ Charcot ）：腹痛，寒战高热，黄疸 雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现 体温高，脉搏快，血压降低3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全（三）胆石病1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素2、治疗：（1）排石：胆管结石直径 <1cm ；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结

36、合；较小的胆 囊结石，胆囊舒缩功能好（2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径<10mm 结石（3）体外冲击波碎石：症状性胆囊结石； 口服胆囊造影显示胆囊功能正常； 阴性胆结石；胆囊内直径0.5 2.0cm的单颗结石，或0.5 1cm的多发结石，但不超过 5颗；单发胆管阴 性结石且定位准确四、急性肠梗阻1 、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压） 动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）血动因素2、病理：（1 ）局部改变机械性肠梗阻 梗阻上段肠管的蠕动增强麻痹性肠梗阻 肠蠕动减弱或消失肠腔膨胀、积气积液肠壁充血水肿、通透性增加肠壁坏死穿孔（2）全身改变体液丧失 肠梗阻主要的病理生理改

37、变电解质紊乱和酸碱平衡失调感染和中毒3、中医病机：痞结瘀结疽结4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气 单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征5、X 线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X 线表现第十六单元 甲状腺疾病甲状旁腺有（ 4）个一、单纯性甲状腺肿1 、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节二、甲状腺炎1 、亚急性甲状腺炎表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛 治疗：肾上腺皮腩激素首选2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 表现：结节增大，伴有疼痛，

38、甲状腺自身抗体滴度较高 治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗3、慢性侵袭性甲状腺炎 表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。 治疗：肾上腺皮腩激素三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤 单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。无痛性（二）甲状腺癌1、病理分型：乳头状癌滤泡状腺癌 恶性程度最低未分化癌髓样癌 恶性程度最高2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差 第十七单元 乳腺疾病一、急性乳腺炎 表现：乳房肿胀，疼痛，发热二、乳腺囊性增生病 表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液三、乳房纤维腺瘤表现：单发乳房肿块，微痛四、乳腺癌1、病理分型：低分化乳

39、腺癌 硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌 高分化乳腺癌 腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌 2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连 局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张乳头抬高或乳头内陷，乳头血性渗液炎性乳癌： 好发于年轻妇女， 多见于妊娠期或哺乳期， 局部症状显著， 发病后患乳迅速增大。3、转移途径：直接浸润，淋巴浸润，血运转移，种植性转移五、乳腺导管扩张症 多有先天性乳头凹陷畸形，乳头孔有粉刺或油脂样物溢出第十八单元 胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗一、常用手术方式 胃大部切除术老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差 首选胃肠吻合术二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现典型体征 腹肌强直呈板

40、状典型症状 腹胀，肠鸣音消失第十九单元 门静脉高压症1、门静脉压力正常值： 1.272.36kPa（ 13-24cmH2O ）2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支：胃底、食管下端交通支；直肠下端肛管交通支前腹壁交通支；腹膜后交通支4、病理：门体静脉开放，交通支扩张脾肿大，脾亢腹水（肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病）5、治疗：（1）非手术：补充血容量；应用血管加压素和生长抑素；内镜；三腔管压迫止血；经颈静 脉门体分流术（2）手术：分流术；断流术；转流术；脾切除术；肝移植术第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗一、克罗恩病1、诊断：（1）青壮年有慢性反

41、复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。2）X 线或结肠镜：肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布2、治疗 非手术：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂 手术：病变肠段切除术，直结肠或次全结肠切除术， 回肠造瘘术，腹腔引流术二、慢性溃疡性结肠炎1、诊断：反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛，或有全身症状X 线：早期：结肠粘膜紊乱，袋加深，肠壁痉挛 晚期：袋消失，壁强直呈水管状，结肠缩短2、治疗非手术：氨基水杨酸、糖皮质激素 手术：全结肠、直肠切除及回肠造口术； 结肠切除、回直肠吻合术； 结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术第二十一单元 腹外疝典型腹外疝组成：疝环，疝囊，疝内容物，疝

42、外被盖一、临床类型：易复性疝难复性疝 疝内容因粘连不易回纳入腹滑动性疝 疝囊壁部分由腹内脏器构成使其嵌顿性疝 疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后， 因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住，不能回纳绞窄性疝 嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段二、腹股沟疝腹股沟三角：外：腹壁下动脉，内：腹直肌外侧缘，底：腹股沟韧带1、斜疝诊断1）多见于儿童和青壮年2）疝块发生在腹股沟管区，呈梨形，质软，可入阴囊3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环可阻止复现5）疝环扩大、松弛精索在疝囊后方2、直疝诊断1）多见于老年男性体弱者2）疝块发生在直疝三角区，呈半球形，质软

43、，不入阴囊3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环不能阻止其复视5）疝环扩大、松弛6）很少发生嵌顿精索在疝囊前方3、治疗：疝高位结扎；疝修补主；疝成形术；经腹腔镜疝修补三、股疝腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块，易嵌顿和绞窄四、脐疝一一2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗五、切口疝第二十二单元 消化道大出血的诊断与处理上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道 下消化道：小肠及其以下消化道一、上消化道大出血（ >800ml ）不同部分出血特点：1、食管胃底区出血（曲张静脉破裂）：出血量500 1000ml，常伴休克，以呕血为主

44、2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血：出血量<500ml，表现为呕血，也可以黑粪为主3、 肝内胆道出血：出血量200 300ml，以黑粪症为主二、下消化道大出血（一）病因：肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠（二）表现1、小肠肿瘤：腹痛，贫血，便血，部分中有肠梗阻表现2、血管发育异常：急性发作，常可自行停止3、小肠憩室：鲜红色或果酱色出血4、肠套叠出血：多见于小儿，为果酱色大便，伴肠梗阻表现5、急性出血性坏死性小肠炎：多见儿童，暗红色糊状便，或呈红豆汤样血水便，具有特殊 的腥臭味6、Crohn 病：以末段回肠多见，反复腹痛，无里急后重的腹泻7、结、直肠出血： 多为结