2018临床执业医师综合知识点(两百一十二)

1、精选优质文档-倾情为你奉上1.促排卵治疗：氯米芬（CC）、促性腺激素（适用于CC治疗无效，注意卵巢过度刺激综合征OHSS发生）。2.降低血雄激素水平：糖皮质类固醇、螺内酯3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍。4.手术治疗5.辅助生殖技术绝经综合征一、概念绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。二、临床表现1.月经紊乱 ：是绝经过渡期的常见症状。2.与雌激素下降有关的症状（1）精神神经症状：情绪烦躁、易激动、焦虑、情绪低落、抑郁寡欢等抑郁型表现。（2）血管舒缩症状：皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。（3）自主神经失调症状：常

2、出现心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状。（4）心血管疾病：绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。（5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、反复发生的尿路感染。（6）骨质疏松：严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。三、诊断 根据病史及临床表现易做出诊断。1.FSH及E2测定：围绝经期妇女血FSH10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH40U/L且E2 1020pg/ml，提示卵巢功能衰竭。2.氯米芬兴奋试验：从月经第5日开始服用氯米芬，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH12U/L，提示卵巢储备能力降低。四、治疗原则1.一般治疗：症状轻微者可给予耐心解释

3、、安慰，以消除顾虑，补充钙剂和维生素D。2.性激素治疗：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。3.其他药物治疗：如钙剂、维生素D.降钙素及双磷酸盐类等。第十八节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症一、概述具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。二、病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。1.巨检（1）卵巢内异症：是子宫内膜异位症最多见的部位。典型病变型又称囊肿型，即卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有柏油样、似巧

4、克力色液体，故又称卵巢巧克力囊肿。（2）宫骶韧带、 直肠子宫陷凹内异症：轻者局部有散在紫色斑点状出血，宫骶韧带增粗或呈结节样改变。（3）盆腔腹膜内异症（4）输卵管内异症（5）宫颈内异症2.镜检：典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内膜上皮、腺体或腺样结构、内膜间质及出血等。三、临床表现1.症状（1）痛经及慢性盆腔痛：典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。（2）不孕 （3）月经失调 （4）性交痛2.体征：子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节。四、诊断1.病史：进行性加重的痛经及不孕病史。2.临床表现3.辅助检查1）腹腔镜检查：金标准2）影像学检查3）CA125：CA125水平

5、可能增高五、鉴别诊断应与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块及子宫腺肌病等鉴别六、处理内异症治疗的目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发。1.期待疗法适用于无明显症状的轻度患者或近绝经患者。对症处理病变引起的轻微痛经。常用药物为非甾体抗炎药。2.药物治疗（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时闭经。此疗法又称“药物性卵巢切除”。（2）达那唑：抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩，称假绝经疗法。（3）雌激素加孕激素或单纯高效孕激素：使患者产生类似妊娠的闭经，称假孕疗法。3.手术治疗（1）适应证：卵巢子宫内膜异位囊肿；盆腔疼痛；不孕；

6、生殖系统外内异症。（2）保留生育功能手术：年轻和有生育要求的患者。（3）保留卵巢功能手术：适用于无生育要求的45岁以下中、重度内异症患者。（4）根治性手术：适用于45岁以上重症患者。子宫腺肌病具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。一、病因目前认为子宫腺肌病是由子宫内膜基底层向子宫肌层内生长或内陷所致二、病理特征1.巨检：子宫多均匀性增大，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。弥漫增大的子宫和腺肌瘤的剖面可见明显增厚且质硬，有陈旧性血液。腺肌瘤与周围正常子宫肌层无明显界限。2.镜检子宫肌层内有岛状分布的异位内膜腺体和间质为其特征。三、临床表现1.症状：1）痛经：约30%患者

7、有继发性痛经，其特点为进行性加重。2）月经异常3）其他症状：患者可有性交痛及慢性盆腔痛。 2.体征：子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质地硬并有压痛。四、诊断1.根据病史和临床表现可作出初步诊断2.B型超声检查最常用，表现为子宫增大，边界清楚，子宫肌层增厚，回声不均。3.CA125可轻度升高，子宫切除后约1个月降至正常。五、治疗1.药物治疗：目前尚无根治本病的有效药物。孕激素治疗无效。对年轻、有生育要求、近绝经期及症状较轻患者可试用GnRH-a治疗。2.手术治疗：症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术，卵巢去留取决于卵巢有无病变和患者年龄。第十九节 女性生殖期损伤性疾病子宫脱垂一、概述1.子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。2.分娩损伤是最主要的病因3.临床