第八章_护理业务技术管理

1、第八章 护理业务技术管理学习目标学习目标 名词解释：循证护理、临床路径、技术循环管理。名词解释：循证护理、临床路径、技术循环管理。 简述护理业务技术工作体系，护理业务技术管理的意义和简述护理业务技术工作体系，护理业务技术管理的意义和特点。特点。 阐述护理业务技术的制度化管理。阐述护理业务技术的制度化管理。 说出基础护理管理和专科护理管理的主要措施。说出基础护理管理和专科护理管理的主要措施。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述一、护理技术管理的概念一、护理技术管理的概念 护理业务技术管理就是对护理工作的业务技术活动进行计护理业务技术管理就是对护理工作的业务技术活动进行计划、组织

2、、协调和控制，使这些技术能准确、及时、安全、划、组织、协调和控制，使这些技术能准确、及时、安全、有效地用于临床，以达到高质量、高效率的管理目标。有效地用于临床，以达到高质量、高效率的管理目标。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述二、护理业务技术的工作体系二、护理业务技术的工作体系1. 护理业务工作方式护理业务工作方式:（1）功能制护理）功能制护理 依据生物学医学模式将依据生物学医学模式将护理工作内容进行分工。护理工作内容进行分工。 优点：优点：易于组织管理、节省人力。易于组织管理、节省人力。 缺点：缺点：对病人的各种护理是相互分离的、对病人的各种护理是相互分离的、间断的，护士

3、很难发挥主动性和创造性。间断的，护士很难发挥主动性和创造性。 第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述（2）小组护理）小组护理 将病人和护士进行分组，由小组长制定护理将病人和护士进行分组，由小组长制定护理计划，安排成员完成任务。计划，安排成员完成任务。 优点：优点：护士的满意度提高。护士的满意度提高。 缺点：缺点：一组护士护理一组病人，也限制了护理的主动性和一组护士护理一组病人，也限制了护理的主动性和创造性创造性。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述 护理业务技术管理的研究对象是医院基础护理工作和各不护理业务技术管理的研究对象是医院基础护理工作和各不同专业护理工

4、作的任务、特点、主要内容、技术要求和组同专业护理工作的任务、特点、主要内容、技术要求和组织实施方法。织实施方法。 护士是护理业务技术工作的具体实施者。护士是护理业务技术工作的具体实施者。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述（3）个案护理）个案护理 由专人负责实施整体护理，由专人负责实施整体护理，1名护士护理名护士护理1位病人。位病人。 优点：优点：护士责任明确，进行整体护理。护士责任明确，进行整体护理。 缺点：缺点：耗费人力，由于护士轮班频繁，无专人负责，护理耗费人力，由于护士轮班频繁，无专人负责，护理缺乏整体性。缺乏整体性。 适用于：适用于：抢救病人或某些特殊病人，也有助于

5、教学。抢救病人或某些特殊病人，也有助于教学。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述（4）责任制护理）责任制护理 以病人为中心，每位病人都有以病人为中心，每位病人都有1名责任护名责任护士负责，提供整体护理。士负责，提供整体护理。 优点：优点：病人及家属对护理工作满意度高，护士的责任感和病人及家属对护理工作满意度高，护士的责任感和主动性强。主动性强。 缺点：缺点：对护士要求高，且文字记录书写任务中，人员需要对护士要求高，且文字记录书写任务中，人员需要多。多。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述（5）整体护理）整体护理 以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以现代护

6、理观为指导，以护理程序为框架，根据病人的生理、心理、社会、文化等需要，提供适合病根据病人的生理、心理、社会、文化等需要，提供适合病人需要的最佳护理。它是以病人为中心的护理思想影响下人需要的最佳护理。它是以病人为中心的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式。出现的护理观点与护理方式。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述2. 护理程序护理程序 五个步骤五个步骤评估评估 护理程序的第一步护理程序的第一步 根本目的是找出护理对象存在的健根本目的是找出护理对象存在的健康问题。康问题。护理诊断护理诊断 是由名称、定义、诊断依据、相关因素组成。护是由名称、定义、诊断依据、相关因素组成。护理

7、诊断的类型有现存的、有危险的、健康的。陈述结构要理诊断的类型有现存的、有危险的、健康的。陈述结构要素有健康问题、症状和体征、原因三方面。素有健康问题、症状和体征、原因三方面。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述3. 循证护理（实证护理）循证护理（实证护理） 核心是使以经验为基础的传核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的、有据可循的现代护理发统护理向以科学为依据的、有据可循的现代护理发展。展。 第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述 循证护理包含循证护理包含3要素要素 可利用的、最适宜的护理研究依据；可利用的、最适宜的护理研究依据； 护理人员的个人技能和

8、临床经验；护理人员的个人技能和临床经验； 病人的实际情况、价值观和愿望。病人的实际情况、价值观和愿望。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述 2）循证护理步骤）循证护理步骤（1）提出问题）提出问题（2）寻找最佳证据）寻找最佳证据（3）文献评价）文献评价（4）选用最佳证据）选用最佳证据（5）总结和提高）总结和提高第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述计划计划 是护理过程中的具体决策。包括排列护理诊断顺序、是护理过程中的具体决策。包括排列护理诊断顺序、制定目标、制定护理措施、构成护理计划。制定目标、制定护理措施、构成护理计划。实施实施 是执行护理计划，实现护理目标的

9、过程。是执行护理计划，实现护理目标的过程。评价评价 实际上它贯穿于护理程序的各个步骤，通过评价发现实际上它贯穿于护理程序的各个步骤，通过评价发现新问题、做出新诊断循环下去。新问题、做出新诊断循环下去。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述4. 临床路径临床路径 1）概况）概况 指在提高医疗、护理质指在提高医疗、护理质量的工具表，其内容包括从病人入院到出院量的工具表，其内容包括从病人入院到出院期间需进行的检查、化验、医生和护士的说期间需进行的检查、化验、医生和护士的说明等大量信息，涉及到的相关人员除医生和明等大量信息，涉及到的相关人员除医生和护士外，还有营养师、药剂师等等以计划表

10、护士外，还有营养师、药剂师等等以计划表的形式并辅以形象的图标，是应用者对诊治的形式并辅以形象的图标，是应用者对诊治计划一目了然。计划一目了然。第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述2）临床路径的步骤）临床路径的步骤 （1）收集资料、充分循证）收集资料、充分循证 （2）制定临床路径）制定临床路径 （3）实施临床路径）实施临床路径 （4）临床路径的持续改进）临床路径的持续改进 （5）临床路径的监测及评价）临床路径的监测及评价第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述3）临床路径的作用4）问题与展望第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述三、护理业务技术管理

11、的特点与要求三、护理业务技术管理的特点与要求 1. 护理业务技术管理的意义护理业务技术管理的意义 （1）提高护理质量的重要保证）提高护理质量的重要保证 （2）医学科学管理发展的需要）医学科学管理发展的需要 （3）护理技能教育培训的需要）护理技能教育培训的需要第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述2. 护理业务技术管理的特点护理业务技术管理的特点 （1）科学性和技术性）科学性和技术性 （2）责任性）责任性 （3）服务性）服务性 （4）社会性和集体性）社会性和集体性第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述3. 护理业务技术管理的内容护理业务技术管理的内容4.护理业务技

12、术管理的要求护理业务技术管理的要求第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述四、护理业务技术管理的计算机应用四、护理业务技术管理的计算机应用（1）处理医嘱）处理医嘱（2）存储护理文件）存储护理文件（3）重症监护）重症监护（4）辅助护理诊断系统）辅助护理诊断系统（5）病人咨询、宣教）病人咨询、宣教第一节第一节 护理业务技术管理概述护理业务技术管理概述四、护理业务技术管理的计算机应用四、护理业务技术管理的计算机应用（6）护理质量控制）护理质量控制（7）护理技术教学、培训）护理技术教学、培训（8）护理科研）护理科研（9）其他）其他第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化

13、管理 护理工作的制度化是护理管理中重要内容。 护理工作的各项规章制度反映了护理工作的客观规律性，是实践经验的总结。 护理工作特点是细致、复杂、涉及面广、专业技术性强，具有严格的时间性、连续性、衔接性和群体合作性。第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理一、制度化管理的特点及制订要求一、制度化管理的特点及制订要求 1. 护理业务技术管理制度的特点护理业务技术管理制度的特点（1）规范性）规范性（2）强制性）强制性（3）平等性）平等性（4）稳定性）稳定性（5）两重性）两重性第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理2. 护理业务技术管理制度的类别护理业务技术

14、管理制度的类别（1）岗位责任制）岗位责任制（2）一般管理制度）一般管理制度（3）业务部门工作制度）业务部门工作制度第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理3. 护理业务技术管理制度制订要求护理业务技术管理制度制订要求（1）加强理论研究）加强理论研究（2）掌握目的原则）掌握目的原则（3）文字准确简练）文字准确简练（4）体现民主参与）体现民主参与（5）遵循制订程序）遵循制订程序第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理4.护理业务技术管理制度的实施护理业务技术管理制度的实施（1）重教育）重教育（2）重培训）重培训（3）设备保障）设备保障（4）严格管理、监督

15、指导）严格管理、监督指导（5）各方协调、配套应用）各方协调、配套应用第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理二、常用护理业务技术管理制度二、常用护理业务技术管理制度 1. 交接班制度交接班制度 1）交接班要求）交接班要求 （1）忠于职守，保证各项医疗、护理计划准确及时地实）忠于职守，保证各项医疗、护理计划准确及时地实施。施。 （2）值班者在交班前写好交班报告、护理记录，完成各）值班者在交班前写好交班报告、护理记录，完成各项护理任务，处理好用过的物品，为下一班备好必要的项护理任务，处理好用过的物品，为下一班备好必要的物品。物品。第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务

16、技术的制度化管理（3）每班必须按规定时间交接。）每班必须按规定时间交接。（4）接班中如发现病情变化、治疗或）接班中如发现病情变化、治疗或护理计划未完成、物品数目不符等情护理计划未完成、物品数目不符等情况，应立即采取措施。况，应立即采取措施。（5）白班交班报告由白班护士书写，）白班交班报告由白班护士书写，夜班的分别由大、小夜班护士书写。夜班的分别由大、小夜班护士书写。（6）报告要求填写齐全、准确、无误，）报告要求填写齐全、准确、无误，陈述内容要简明扼要、重点突出、顺陈述内容要简明扼要、重点突出、顺序正确，运用医学术语，字迹工整、序正确，运用医学术语，字迹工整、清晰，卷面整洁。清晰，卷面整洁。第二

17、节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理2）交接班的内容）交接班的内容（1）病人总数，出入院、转院、转科、手术、分娩、死亡）病人总数，出入院、转院、转科、手术、分娩、死亡人数。人数。（2）新入院、抢救、病危以及大手术前后或特殊治疗、特）新入院、抢救、病危以及大手术前后或特殊治疗、特殊检查、病情变化及心理活动复杂的病人情况。殊检查、病情变化及心理活动复杂的病人情况。第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理2）交接班的内容）交接班的内容（3）医嘱或医疗、护理计划执行情况；危重病人）医嘱或医疗、护理计划执行情况；危重病人出入量记录或护理记录，以及各种检查标本采

18、集出入量记录或护理记录，以及各种检查标本采集及各项工作完成情况。及各项工作完成情况。（4）查看生活不能自理病人基础护理完成情况。）查看生活不能自理病人基础护理完成情况。（5）清点剧毒、麻醉、贵重、限量、常备药品的）清点剧毒、麻醉、贵重、限量、常备药品的数量和器械、仪器等的交接，确认无误后，交接数量和器械、仪器等的交接，确认无误后，交接人员双方签字。人员双方签字。第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理3）交接班的方式）交接班的方式（1）每日晨集体（早会）交接）每日晨集体（早会）交接 夜班护士详细报告前一夜班护士详细报告前一天病人情况，再由护士长根据需要补充，布置当天病人情

19、况，再由护士长根据需要补充，布置当天工作，再查房床边交接。天工作，再查房床边交接。（2）晚（夜班）、中午班交接）晚（夜班）、中午班交接 采用书面报告与床边交采用书面报告与床边交接相结合的形式。接相结合的形式。第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理2. 查对制度1）医嘱查对制度 转抄和处理医嘱应做到每班查对。转抄和处理医嘱应做到每班查对。 临时医嘱应记录具体时间，有疑问的医嘱须问临时医嘱应记录具体时间，有疑问的医嘱须问清楚后，方可执行。清楚后，方可执行。 抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，待医生确定无误后，方可执行。

20、复述一遍，待医生确定无误后，方可执行。 第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理1）医嘱查对制度 用过的空安瓿，须经两人核对后再弃去；整理用过的空安瓿，须经两人核对后再弃去；整理医嘱执行单、治疗单、服药单后，须经两人查对。医嘱执行单、治疗单、服药单后，须经两人查对。 护士长每周总查对医嘱两次。护士长每周总查对医嘱两次。第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理2）服药、注射、输液查对制度）服药、注射、输液查对制度（1）严格执行）严格执行“三查七对三查七对”。（2）备药前检查药品质量。）备药前检查药品质量。（3）备好药品后须第二人核对后方可执行。）备好药

21、品后须第二人核对后方可执行。（4）易致敏药物，给药前须询问过敏史，并做过）易致敏药物，给药前须询问过敏史，并做过敏试验。敏试验。（5）药品现配现用，注意配伍禁忌。）药品现配现用，注意配伍禁忌。（6）病人有疑问，因及时查清，确系无误，向病）病人有疑问，因及时查清，确系无误，向病人解释后在执行。人解释后在执行。第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理3）输血查对制度）输血查对制度 “三查八对三查八对”4）饮食查对制度）饮食查对制度5）手术病人查对制度）手术病人查对制度6）供应室查对制度）供应室查对制度第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理3. 分级护理

22、制度分级护理制度（1）特及护理）特及护理 24h专人护理专人护理（2）一级护理）一级护理 巡视巡视1次次/ 15-30min 。（3）二级护理）二级护理 巡视巡视1次次/ 1-2h 。（4）三级护理）三级护理 巡视巡视2次次/日日第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理4. 抢救工作制度抢救工作制度 （1）组织形式及人员安排）组织形式及人员安排（2）保证抢救用品的供应）保证抢救用品的供应 “五定五定”：定量、定点放置、：定量、定点放置、定人保管、定期消毒、定期检查维修。定人保管、定期消毒、定期检查维修。（3）严格遵守抢救制度）严格遵守抢救制度（4）抢救室工作要求）抢救室工

23、作要求第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理5. 消毒隔离制度消毒隔离制度1）一般隔离制度）一般隔离制度2）门诊放置交叉感染）门诊放置交叉感染3）住院防止交叉感染）住院防止交叉感染 （1）接诊室）接诊室 （2）病房）病房 （3）传染病房）传染病房 （4）病原衣物用品）病原衣物用品第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理三、制度化管理与三、制度化管理与PDCA循环管理循环管理 护理业务技术的循环管理采用护理业务技术的循环管理采用“PDCA”循环管理方法，循环管理方法，对护理各项技术进行的管理，也就是按照计划对护理各项技术进行的管理，也就是按照计划-实

24、施实施-检查检查-总结的顺序循序往复地进行管理。总结的顺序循序往复地进行管理。第二节第二节 护理业务技术的制度化管理护理业务技术的制度化管理 护理技术循环管理分类护理技术循环管理分类; 定项循环管理定项循环管理 定位循环管理定位循环管理 按病种循环管理按病种循环管理 按病例循环管理按病例循环管理第三节第三节 基础护理技术的管理基础护理技术的管理一、基础护理技术管理概念一、基础护理技术管理概念 基础护理指的是对病人全部生活的护理，主要是指临床基础护理指的是对病人全部生活的护理，主要是指临床工作最常用的护理技术操作和常规制度。工作最常用的护理技术操作和常规制度。第三节第三节 基础护理技术的管理基础

25、护理技术的管理二、基础护理管理的内容与措施二、基础护理管理的内容与措施1. 基础护理管理的主要内容基础护理管理的主要内容（1）一般护理技术管理（铺床法、分级护理、心理护理）一般护理技术管理（铺床法、分级护理、心理护理等）。等）。（2）常用抢救技术管理（给氧、吸痰、输血技术、洗胃法）常用抢救技术管理（给氧、吸痰、输血技术、洗胃法等）。等）。（3）基本护理常规和制度（一般护理常规、病房）基本护理常规和制度（一般护理常规、病房/门诊护理门诊护理工作制度）。工作制度）。第三节第三节 基础护理技术的管理基础护理技术的管理2. 基础护理管理的主要措施基础护理管理的主要措施（1）加强职业道德教育，提高对基础

26、护理的认识）加强职业道德教育，提高对基础护理的认识（2）制订基础护理常规，按要求对护士进行训练与考核）制订基础护理常规，按要求对护士进行训练与考核3. 定期开展定期开展“三基三基”训练训练4. 经常检查、督促，严格要求经常检查、督促，严格要求第三节第三节 基础护理技术的管理基础护理技术的管理三、基础护理技术操作的管理三、基础护理技术操作的管理1.制订基础护理技术操作规程制订基础护理技术操作规程2.执行基础护理技术操作的原则执行基础护理技术操作的原则3.基础护理技术操作管理措施基础护理技术操作管理措施（1）健全技术管理制度）健全技术管理制度（2）制订并完善操作规程）制订并完善操作规程（3）进行严

27、格的技术训练）进行严格的技术训练第四节第四节 专科护理技术的管理专科护理技术的管理一、专科护理技术管理的主要措施一、专科护理技术管理的主要措施1.定期开展专科知识讲座定期开展专科知识讲座2.制订并不断完善专科护理常规制订并不断完善专科护理常规3.提高专科护士护理技能提高专科护士护理技能4.做好专科精密、贵重仪器的保管做好专科精密、贵重仪器的保管5.贯彻落实以病人为中心的整体护理思想贯彻落实以病人为中心的整体护理思想第四节第四节 专科护理技术的管理专科护理技术的管理二、重症监护室的护理技术管理 1. 重症护理的概念 重症护理（ICU护理）是指病情危重的一个或几个病人，由一位或几位护士负责全程护理。 ICU护理的特点：技术含量高、仪器设备多、病情变化快、突发事件多。第四节第四节 专科护理技术的管理专科护理技术的管理2. ICU护理的质量标准护理的质量标准（1）及时拟定护理计划，全力落实护理措施，及）及时拟定护理计划，全力落实护理措施，及时评价护理效果，根据病情变化及治疗需要适时时评价护理效果