内科主治医师消化内科学专业知识-试卷3

1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷3（总分：78.00,做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：10,分数：20.00）1 .下述慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是（分数：2.00）A.缺血性肠炎B.溃疡性结肠炎C.憩室炎D.肠结核VE.Crohn病解析：2 .肠结核的最好发部位是（分数：2.00）A.空肠B.升结肠C.回盲部7D.横结肠E.降结肠解析：解析：肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。3 .对于增生型肠结核，下述哪项不正确（分数：2.00）A.可有低热B.可有腹绞痛C.可触及腹部肿块D.多有腹泻，黏液稀便VE.多不伴有活动性肺结核解析：4 .对

2、肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是（分数：2.00）A.大便及痰液都找到抗酸杆菌B.结肠镜检查VC.X线造影D.PPD试验E.胸片发现胸部钙化点解析：解析：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。5 .符合结核性腹膜炎腹水特点的是（分数：2.00）A.SAAG>11g/LB.白细胞计数不超过500X106/L,且以淋巴细胞为主C.腹水比重超不超过1.018D.蛋白质含量大于30g/LVE.结核分枝杆菌培养大多阳性解析：解析：结核性腹水为渗出液。6 .结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肿块多见于粘连

3、型及干酪型B.肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成C.肿块多在脐周或右下腹D.肿块表面不平，呈结节状E.肿块多数可推动V解析：7 .结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是（分数：2.00）A.腹水涂片法8 .腹水浓缩涂片法C.细菌培养法D.动物接种法VE.以上都不是解析：解析：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。9 .一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛伴腹胀、肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，该病人不宜作哪项检查（分数：2.00）A.X线胃肠银餐VB.X线钢灌肠C.腹部平片D.大便常规E.以上都不是解析：解析：患

4、者肠结核并发肠梗阻，若行钢餐检查，钢剂不能排出，会加重肠梗阻症状。10 下述结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不属于血行播散（分数：2.00）A.粟粒性肺结核B.睾丸结核C.骨结核D.关节结核E.输卵管结核V解析：11 .关于结核性腹膜炎的诊断，错误的是（分数：2.00）A.结核菌素试验阴性亦不能排除本病B.不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件C.诊断困难者可行抗结核诊断性治疗D.腹水动物接种较细菌培养阳性率高E.首选诊断手段是腹腔镜检查V解析：二、A2型题（总题数：16,分数：32.00）12 .患者男性，43岁，食欲下降，腹胀，消瘦2个月，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，红细胞沉降率50m

5、m/h,具有确诊及临床意义的检查是（分数：2.00）A.PPD试验B.腹水沉渣涂片找抗酸杆菌C.腹水动物接种D.胃肠钢餐检查发现肠粘连、肠结核E.腹腔镜检查7解析：解析：腹腔镜检查对诊断困难者具有确诊价值，一般适用于具有游离腹水患者，可窥见腹膜网膜内脏表面有散在的或聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽，呈混浊粗糙。13 .女性，23岁。发热、腹泻便秘交替8个月住院。发热以下午及傍晚为重，体温可达38.5C,夜间盗汗，食欲不振，常有腹泻便秘交替。体检：消瘦，右下腹部轻度压痛。粪便镜检白细胞03个/HP,细菌培养3次均阴性，为明确诊断下列哪项检查最重要（分数：2.00）A.胸部x线摄片B.纤维胃镜检查C

6、.胃肠钢餐检查VD.旧结核菌素试验E.红细胞沉降率测定解析：14 .女性，27岁。因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。门诊行胃肠钢餐检查，见回盲部激惹，有钢影跳跃征象，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阑尾炎B.克隆病C.肠结核VD.肠伤寒E.回盲部肿瘤解析：解析：回盲部激惹，有钢影跳跃征象，是溃疡性肠结核的X线下表现。15 .女性，50岁。因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cmx10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.胸部X线摄片B.胃肠钢餐检

7、查C.胃镜检查D.纤维结肠镜检查E.B型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞V解析：解析：腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。16 .男性，43岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞58个/HP,白细胞24个/HR为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.胃肠钢餐检查B.钢剂灌肠C.直肠指检7D.粪便细菌培养E.癌胚抗原（CEA）测定解析：解析：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先

8、除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。17 .女性，34岁。因发热伴腹部隐痛1个月入院。既往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钢餐摄片示回盲部有钢影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.结核性腹膜炎C.肠结核合并结核性腹膜炎VD.自发性腹膜炎E.盆腔结核伴结核性腹膜炎解析：18 .女性，28岁。腹泻2个月余就诊。每日大便34次，无黏液及脓血，体检：右下腹可扪及边缘模糊之包块，并有轻度压痛，临床诊断为肠结核，与此病最易混淆的疾病是（分数：2.00）A.克隆病VB.溃疡性结肠炎

9、C.结肠易激综合征D.细菌性痢疾E.阿米巴痢疾解析：解析：腹部出现包块应与克罗恩病鉴别。19 .男性，40岁。因肠结核合并结核性腹膜炎人院。经异烟脱、利福平等治疗，病情逐日好转。近2日便秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。腹部X线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是（分数：2.00）A.加大抗结核药物剂量B.加用肾上腺皮质激素C.继续胃肠减压D.剖腹探查VE.肛管排气解析：解析：患者并发完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内科治疗未见好转者考虑手术治疗。20 .女性，28岁。发热、盗汗半年就诊。近日腹胀明显，体检：心肺无异常，腹壁柔韧感，肝脾未扪及，腹水

10、征（+）。腹水检查：草黄色，比重1.02,蛋白定量30g/L,白细胞600X10'/J以单核细胞为主，病理细胞未找到，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化伴自发性腹膜炎B.腹膜转移癌C.BuddChiari综合征D.腹膜间皮瘤E.结核性腹膜炎V解析：21 .女性，36岁。腹痛、发热1个月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压痛，未扪及包块，X线钢餐检查见盲肠缩短，回盲部有钢影跳跃征，最恰当的治疗是（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.柳氮磺胺叱咤（SASP）C理硝座D.异烟脱加利福平VE.诺氟沙星加味喃座酮解析：解析：钢灌肠结合病史提示为肠结核，故予抗结核治

11、疗。22 .女性，42岁。腹部膨隆2个月余就诊。时有脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检：腹水征（+）,随作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺普脱氨酶（ADA）75Uo下列哪项检查不宜进行？（分数：2.00）A.胃肠钢餐造影VB.钢剂灌肠检查C.直肠指检D.妇科检查E.腹腔镜检查解析：解析：脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解，提示可能存在不金梗阻，因此，胃肠钢餐应慎重。23 .男性，36岁。腹泻便秘交替近半年就诊。X线胃肠钢餐造影示回盲部钢影跳跃征（Stierlin'ssign）,有关本例肠结核的讨论下列哪项是错误的？（分数：2.00）A.最可能的诊断是溃疡型肠结核B.最容易混淆的疾病是

12、克隆病C.腹泻便秘交替并非本病的特征性表现D.肠出血较多见VE.偶有急性肠穿孔解析：解析：肠出血较少见。24 .女性，40岁。确诊肠结核半年。下述处理方案，哪项是错误的（分数：2.00）A.适当休息，增加营养B.抗结核药物应联合用药，疗程要足C.无严重并发症，一般不必手术D.治疗初期应加用肾上腺皮质激素VE.如需手术（如肠梗阻），术后也应继续抗结核治疗解析：解析：治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。25 .女性，35岁。发热盗汗1个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。有关本病例的议论，哪项是错误的（分数：2.00）A.最可能的

13、诊断是结核性腹膜炎B.腹水腺普脱氨酶增高有助于本病的诊断C.腹壁柔韧感为本病所特有D.有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素VE.有并发症时可行手术治疗解析：26 .男性，48岁。腹胀1个月余就诊。体检：腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音（+）,腹水检查为渗出液。腺普脱氨酶67U。下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.口服异烟脱及乙胺丁醇B.X线胸部摄片C.X线胃肠钢餐检查D.腹腔内注射顺氯氨钳VE.腹水浓缩找病理细胞解析：解析：结核性腹膜炎患者腹腔注射化疗药物是错误的。27 .女性患者，30岁，诊断结核性腹膜炎，中等量腹水，已用链霉素、异烟脱、利福平抗结核治疗，

14、并加用氢氯曝嗪、螺内酯利尿，腹水消退效果不佳，现应加用哪种治疗（分数：2.00）A.泼尼松30mg/dVB.腹腔穿刺放腹水C.复合氨基酸增加蛋白合成D.输入红细胞2UE.速尿20mg/d解析：三、A3型题（总题数：4,分数：26.00）女性，22岁，解黏液脓血便8个月，伴左下腹部隐痛，里急后重。查体：一般情况尚好，心肺无异常，左下腹部轻压痛。（分数：4.00）（1） .下列这些病史中最有诊断意义的是（分数：2.00）A.不洁饮食史B.过敏史C.盗汗、午后低热史VD.家族史E.腹部手术史解析：（2） .该患者应做哪项检查最合适（分数：2.00）A.血白细胞计数B.球蛋白测定C.腹部超声D.结肠镜

15、检查VE.大便培养解析：解析：盗汗、午后低热为结核病常见的全身症状，其余几项均无特异性，患者有上述症状，结肠镜是最直观有效的诊断方法。女性，36岁。发热盗汗，腹泻便秘交替2个月就诊。体检：腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包块，粪检无特殊。（分数：6.00）（1） .为明确诊断应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.粪便涂片找抗酸菌B.旧结核菌素试验C.X线胃肠银餐检查VD.纤维结肠镜检查E.X线腹部平片解析：（2） .胃肠银餐检查示回盲部有钢影跳跃征，应考虑何诊断（分数：2.00）A.肠结核VB.克隆病C.溃疡性结肠炎D.慢性阑尾炎E.回盲部肿瘤解析：（3） .若胃肠银餐检查回盲部有线样征，应

16、考虑何诊断（分数：2.00）A.肠结核B.克隆病VC.溃疡性结肠炎D.慢性阑尾炎E.回盲部肿瘤解析：女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38c左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音（+）,血白细胞7.2X109/L,中性粒细胞0.75（75%）,淋巴细胞0.25（25%）。（分数：6.00）（1） .最可能的诊断是什么（分数：2.00）A.脏器穿孔B.自发性腹膜炎C.肝硬化腹水D.结核性腹膜炎VE.腹膜癌病解析：（2） .为明确诊断应首选何种检查（分数：2.00）A.肝功能检查B.胃肠钢餐造影C.钢剂灌肠检查D.腹水检查VE.腹部B型超声波检查

17、解析：（3） .若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值（分数：2.00）A.腹水邕试验B.腹水浓缩涂片找致病菌C.腹水结核杆菌培养D.腹水腺普脱氨酶测定VE.抗生素治疗试验解析：女性，23岁，发热、盗汗、消瘦、腹胀3个月入院，腹部有移动性浊音，疑为渗出性结核，（分数：10.00）（1） .首选的检查是（分数：2.00）A.腹水常规检查VB.腹水培养结核菌C.腹水动物接种D.腹腔镜检查E.腹膜活检解析：（2） .下列检查对确诊最有意义的是（分数：2.00）A.血常规B.红细胞沉降率C.粪便检查D.腹部X线E.腹腔镜+腹膜活检V解析：（3） .对于该患者目前最重要的治疗方法是（分数：2.00）A.手术清除病灶B.大量抽腹水C.卧床