解热镇痛抗炎药和抗痛风药

1、会计学1解热镇痛抗炎药和抗痛风药解热镇痛抗炎药和抗痛风药类别类别*作用特点作用特点典型不良反应典型不良反应禁忌症禁忌症水杨酸类 阿司匹林贝诺酯抑制COXPG合成解热镇痛抗炎抗风湿口服吸收完全碱性尿加速排泄贝诺酯代谢水杨酸、对乙酰氨基酚胃肠道不良反应*下肢水肿血压升高哮喘血小板再障中毒性表皮坏死松解症过敏、磺胺过敏禁用妊娠、哺乳期禁用消化道出血禁用血小板减少症/血友病禁用阿司匹林鼻息肉禁布洛芬精神疾患禁吲哚美辛乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚机制同水杨酸，抗炎作用弱中间代谢产物肝毒性类别类别*作用特点作用特点典型不良反应典型不良反应禁忌症禁忌症芳基乙酸类：吲哚美辛双氯芬酸奈美丁酮机制同水杨酸，抗炎作用较

2、强口服吸收迅速而完全血浆蛋白结合率高双氯芬酸长期使用无蓄积胃肠道不良反应*下肢水肿血压升高哮喘血小板再障中毒性表皮坏死松解症过敏、磺胺过敏禁用妊娠、哺乳期禁用消化道出血禁用血小板减少症/血友病禁用阿司匹林鼻息肉禁布洛芬精神疾患禁吲哚美辛芳基丙酸类：布洛芬萘普生机制同水杨酸，抗炎作用较强口服受食物影响血浆蛋白结合率很高类别类别* *作用特点作用特点典型不良反应典型不良反应禁忌症禁忌症1,2-1,2-苯并噻嗪苯并噻嗪类（昔康类）类（昔康类）美洛昔康美洛昔康吡罗昔康吡罗昔康抑制抑制COXCOX2 2COXCOX1 1, ,有一定的选择性有一定的选择性吡罗昔康代谢产物吡罗昔康代谢产物无抗炎活性无抗炎活

3、性胃肠道不良反应胃肠道不良反应小小心血管不良反应心血管不良反应风险风险* *类磺胺过敏反应类磺胺过敏反应- -皮疹皮疹* *肝损肝损轻度肾毒性轻度肾毒性消化系统消化系统溃疡禁用溃疡禁用严重肝肾严重肝肾损禁用损禁用心脑血管心脑血管疾病禁用疾病禁用选择性选择性COX-2COX-2（环氧酶（环氧酶-2-2）抑制剂抑制剂塞来昔布塞来昔布尼美舒利尼美舒利依托考昔依托考昔选择性抑制选择性抑制COXCOX2 2口服吸收快而完全口服吸收快而完全胃肠道不良反应胃肠道不良反应小小类别类别合用药物合用药物后果后果阿司匹林阿司匹林其他其他NSAIDNSAID 生物利用度，生物利用度， 不良反应不良反应对乙酰氨基酚对乙

4、酰氨基酚肾毒性肾毒性 * * *NSAIDNSAID抗凝血药抗凝血药/ /抗血小板抗血小板药药（除外塞来昔布、（除外塞来昔布、萘丁美酮）萘丁美酮）出血出血 * * *NSAIDNSAID利尿药利尿药补足水分防肾衰补足水分防肾衰ATAT1 1受体阻断剂受体阻断剂 受体阻断剂受体阻断剂肾衰肾衰 降压效果降压效果环孢素环孢素肾毒性肾毒性锂盐锂盐毒性浓度毒性浓度u权衡权衡NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险的获益与所致溃疡和出血的风险（1）注意溃疡病史）注意溃疡病史（2）注意心血管风险）注意心血管风险（3）注意年龄、饮酒、阶梯式加量）注意年龄、饮酒、阶梯式加量u关注关注NSAID药潜在的心血管风险药

5、潜在的心血管风险l心血管病史慎用，尽量小剂量使用心血管病史慎用，尽量小剂量使用l解热首选解热首选对乙酰氨基酚，注意补水对乙酰氨基酚，注意补水l疼痛建议用中枢镇痛药疼痛建议用中枢镇痛药u注意昔布类的类磺胺反应注意昔布类的类磺胺反应皮疹，磺胺过敏慎用皮疹，磺胺过敏慎用注意监测肝肾功能注意监测肝肾功能妊娠哺乳禁用阿司匹林和吲哚美辛妊娠哺乳禁用阿司匹林和吲哚美辛哮喘慎用哮喘慎用代表药物代表药物适应症适应症注意事项注意事项乙酰苯胺类对乙酰氨基酚感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经等。关节痛首选阿司匹林过敏轻度支气管痉挛肝病避免长期使用肾功能不全减量使用妊娠哺乳、3岁以下、肝肾损慎用注意查血象及肝肾

6、功能芳基乙酸类吲哚美辛急性风湿及类风湿关节炎、强直性关节炎、骨关节炎、急性痛风性关节炎、癌性发热及其他顽固性发热溃疡、精神疾病、心脏疾病、肝肾损慎用出血性疾病慎用定期查血象及肝肾功能老人慎用与其他NSAID有交叉过敏芳基丙酸类布洛芬同吲哚美辛芳基乙酸类双氯芬酸急慢性关节炎疼痛，发热、痛经、牙痛代表药物代表药物适应症适应症注意事项注意事项美洛昔康美洛昔康类风湿性关节炎类风湿性关节炎、疼痛性骨关节、疼痛性骨关节炎（关节病、退炎（关节病、退行性骨关节病）行性骨关节病）的症状治疗的症状治疗溃疡及出血风险小溃疡及出血风险小小剂量开始使用小剂量开始使用溃疡慎用溃疡慎用注意查肝肾功能注意查肝肾功能尼美舒利尼

7、美舒利慢性关节炎、术慢性关节炎、术后疼痛后疼痛鼻咽部炎症疼痛鼻咽部炎症疼痛发热发热老年人和轻度肾损注意观察老年人和轻度肾损注意观察溃疡溃疡/ /出血性疾病、心脏疾病慎用出血性疾病、心脏疾病慎用塞来昔布塞来昔布骨关节疼痛，强骨关节疼痛，强直性脊柱炎肿痛直性脊柱炎肿痛，创伤疼痛，创伤疼痛心血管栓塞事件心血管栓塞事件心血管疾病、肝肾损、磺胺过敏、哮心血管疾病、肝肾损、磺胺过敏、哮喘慎用喘慎用定期查血象及肝肾功能定期查血象及肝肾功能不宜停小剂量阿司匹林不宜停小剂量阿司匹林细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点（考点）分类和作用特点（考点）典型不良反应（考点）典型不良反应（考点）和禁忌症具有临

8、床意义的药物相互作用用药监护监护要点（考点）监护要点（考点）常用药品的临床应用对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布塞来昔布的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格类别类别*作用特点作用特点典型不良反应典型不良反应禁忌症禁忌症选择性抗痛风性关节炎药：秋水仙碱抑制炎细胞趋化抑制磷脂酶A2抑制IL-6产生尿道刺激症状抑制骨髓妊娠、哺乳过敏禁用骨髓增生低下、严重肝肾损禁用秋水仙碱肿瘤伴高尿酸、2岁以下禁用丙磺舒急性发作、急性发作、中重度肾损中重度肾损禁用禁用苯溴马苯溴马隆隆抑制尿酸合成药：别嘌醇非索布坦抑

9、制尿酸生成防尿酸沉积抗氧化非索布坦非XOR抑制剂，安全性较好皮疹、剥脱性皮炎血小板计数少尿少、尿频类别类别*作用特点作用特点典型不良反应典型不良反应禁忌症禁忌症促进尿酸排泄的药物：丙磺舒；苯溴马隆促进尿酸排泄、较少沉积促进结晶溶解少见尿道刺激症状皮疹类磺胺过敏反应骨髓抑制妊娠、哺乳过敏禁用骨髓增生低下、严重肝肾损禁用秋水仙碱肿瘤伴高尿酸、2岁以下禁用丙磺舒急性发作、急性发作、中重度肾损中重度肾损禁用禁用苯溴马苯溴马隆隆促进尿酸分解药：拉布立酶；聚乙二醇尿酸酶将尿酸转变为尿囊素排泄u坚持按痛风分期给药坚持按痛风分期给药*急性发作期控制炎症、侵犯急性发作期控制炎症、侵犯新关节新关节NSAID、秋水

10、仙碱、秋水仙碱缓解期（症状控制缓解期（症状控制1-2周后）周后）别嘌呤醇别嘌呤醇慢性期（长期使用）慢性期（长期使用）丙磺舒、苯溴马隆丙磺舒、苯溴马隆u 谨慎选用秋水仙碱谨慎选用秋水仙碱避免静注和长期口服，老年人、肝肾损慎用避免静注和长期口服，老年人、肝肾损慎用u痛风急性发作禁用抑酸药痛风急性发作禁用抑酸药u依据肾功能遴选抑酸药依据肾功能遴选抑酸药/排酸药排酸药*肾功正常肾功正常/轻度受损轻度受损苯溴马隆苯溴马隆，无结石，无结石丙磺舒丙磺舒肾功受损，有结石，排酸药无效肾功受损，有结石，排酸药无效别嘌呤醇别嘌呤醇多饮水，碱化尿液多饮水，碱化尿液06:3906:39抗痛风药抗痛风药药品药品适应症*秋

11、水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用别嘌醇痛风（临床上唯一能抑制尿酸合成的药物）预防复发苯溴马隆痛风伴高尿酸血症细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用秋水仙碱、别嘌醇、苯溴马隆秋水仙碱、别嘌醇、苯溴马隆的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格阿司匹林对乙酰氨基酚吲哚美辛布洛芬塞来昔布作用解毒、镇痛抗炎、抗风湿抗血小板聚集+ + + + + +-+ + + + +-+ + +-+ +-临床应用发热、疼痛风湿、类风湿关节炎防血栓形成+

12、+ +-+ + + +-+ + + +-+-不良反应 1.胃肠道反应，诱发或加重消化性溃疡2.凝血障碍水杨酸反应过敏，3.阿司匹林哮喘4.瑞夷综合征大剂量或长期使用可致肝、肾损害1.胃溃疡出血、穿孔2.中枢神经反应3.粒细胞血小板再障过敏反应1.胃肠道反应较轻2.视觉障碍1.心血管栓塞事件2.心血管疾病3.肝肾损、4.磺胺过敏、哮喘慎用定期查血象及肝肾功能不宜停小剂量阿司匹林作用作用抑制粒细胞浸润药抑制粒细胞浸润药秋水仙碱秋水仙碱非甾体抗炎药非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药别嘌醇、奥昔嘌醇别嘌醇、奥昔嘌醇促进尿酸排泄药促进

13、尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆丙磺舒、苯溴马隆痛风急性发作期痛风急性发作期以控制炎症为原则；以控制炎症为原则；首选首选秋水仙碱秋水仙碱剧痛剧痛首选首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，或者在秋水对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，或者在秋水仙碱疗效不好时作为替代；仙碱疗效不好时作为替代；上述药均无效，糖皮质激素上述药均无效，糖皮质激素发作间歇期抑制尿酸生成药：别嘌醇。促尿酸排泄药苯溴马隆（轻中度肾功不全者）、丙磺舒（无肾结石、肾功正常者用）慢性痛风和痛风性肾病抑制尿酸生成别嘌醇（尤适于尿酸高或排尿酸药无效时）促进尿酸排泄的药物苯溴马隆联合用药慢性痛风性关节炎/关节炎反复发作而控制不佳别嘌醇+秋水仙碱

14、/吲哚美辛类别类别* *作用特点作用特点典型不良反应典型不良反应禁忌症禁忌症1,2-1,2-苯并噻嗪苯并噻嗪类（昔康类）类（昔康类）美洛昔康美洛昔康吡罗昔康吡罗昔康抑制抑制COXCOX2 2COXCOX1 1, ,有一定的选择性有一定的选择性吡罗昔康代谢产物吡罗昔康代谢产物无抗炎活性无抗炎活性胃肠道不良反应胃肠道不良反应小小心血管不良反应心血管不良反应风险风险* *类磺胺过敏反应类磺胺过敏反应- -皮疹皮疹* *肝损肝损轻度肾毒性轻度肾毒性消化系统消化系统溃疡禁用溃疡禁用严重肝肾严重肝肾损禁用损禁用心脑血管心脑血管疾病禁用疾病禁用选择性选择性COX-2COX-2（环氧酶（环氧酶-2-2）抑制剂

15、抑制剂塞来昔布塞来昔布尼美舒利尼美舒利依托考昔依托考昔选择性抑制选择性抑制COXCOX2 2口服吸收快而完全口服吸收快而完全胃肠道不良反应胃肠道不良反应小小u权衡权衡NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险的获益与所致溃疡和出血的风险（1）注意溃疡病史）注意溃疡病史（2）注意心血管风险）注意心血管风险（3）注意年龄、饮酒、阶梯式加量）注意年龄、饮酒、阶梯式加量u关注关注NSAID药潜在的心血管风险药潜在的心血管风险l心血管病史慎用，尽量小剂量使用心血管病史慎用，尽量小剂量使用l解热首选解热首选对乙酰氨基酚，注意补水对乙酰氨基酚，注意补水l疼痛建议用中枢镇痛药疼痛建议用中枢镇痛药u注意昔布类的类磺胺反应注意昔布类的类磺胺反应皮疹，磺胺过敏慎用皮疹，磺胺过敏慎用注意监测肝肾功能注意监测肝肾功能妊娠哺乳禁用阿司匹林和吲哚美辛妊娠哺乳禁用阿司匹林和吲哚美辛哮喘慎用哮喘慎用痛风急性发作期痛风急性发作期以控制炎症为原则；以控制炎症为原则；首选首选秋水仙碱秋