优质医院创建工作

1、优质医院创建办公室 工作会议创建办2011.10.26江西省优质医院创建实施方案医院创建工作安排需讨论的问题江西省优质医院创建实施方案l目目 的的l意意 义义l范范 围围l主主 题题l工作目标工作目标l创建标准创建标准l磷选标准磷选标准l工作步骤工作步骤l工作要求工作要求l结果运用结果运用目 的 通过创建工作，以点带面，引通过创建工作，以点带面，引导医院加强内部管理，做到导医院加强内部管理，做到“安全安全上更有保障，质量上更加提升，成上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善服务上更为改善”意 义 第二周期医院评审基础上的选优第二周

2、期医院评审基础上的选优评价，体现一所医院综合实力在全评价，体现一所医院综合实力在全省和全国的排名省和全国的排名范 围 全省各级各类非营利性医院全部全省各级各类非营利性医院全部参加创建工作参加创建工作主 题 以病人为中心，保障安全，提升以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率质量，改善服务，提高效率工作目标国家目标：国家目标： 从方案发布至从方案发布至2012年年12月在全国月在全国范围内创建范围内创建 100所所“国家级优质医院国家级优质医院” 300所所“区域优质医院区域优质医院” 500所所“优质县医院优质县医院”工作目标省上目标：省上目标： 2011年年9月月- 2012年年

3、9月在全省范围月在全省范围内创建内创建 13-16所省级所省级“优质三级医院优质三级医院” 16-20所省级所省级“优质县医院优质县医院”工作目标冲击目标：冲击目标： “ “国家级优质医院国家级优质医院”保保3争争4 “区域优质医院区域优质医院” 保保10争争12 “优质县医院优质县医院” 保保16争争20创建标准l卫生部发布的医院评审标准和省卫卫生部发布的医院评审标准和省卫生厅印发的各级各类医院评审标准生厅印发的各级各类医院评审标准实施细则实施细则 l省卫生厅确定的相关公立医院改革省卫生厅确定的相关公立医院改革评价指标评价指标 l医疗质量示范科室创建标准医疗质量示范科室创建标准 l江西省优质

4、医院创建优先条件江西省优质医院创建优先条件 三级综合医院评审标准（2011年版）l标准共标准共7 7章章7272节，设置节，设置391391条标准与条标准与监测指标监测指标 l第一章至第六章共第一章至第六章共6666节节354354条标准，条标准，用于对三级综合医院实地评审用于对三级综合医院实地评审 l第七章共第七章共6 6节节3737条监测指标，用于条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价与安全指标的监测与追踪评价 新评审标准简介l第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性l第二章第二章 医院服务医院服务l第三章第三章 患者安全患

5、者安全l第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进l第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进l第六章第六章 医院管理医院管理l第七章第七章 日常统计学评价指标日常统计学评价指标优先条件二十条 二十条优先条件每条二十条优先条件每条5分共分共100分，分，每项设有基本指标、标准、具体要每项设有基本指标、标准、具体要求求优先条件第一条l基本指标：以优异成绩通过第二周基本指标：以优异成绩通过第二周期医院评审期医院评审 l标准：按综合评分排名记分标准：按综合评分排名记分 优先条件第二条l基本指标：公立医院绩效考核排名基本指标：公立医院绩效考核排名靠前靠前l标准：

6、按综合评价排名记分标准：按综合评价排名记分l具体要求：具体要求：五个窗口指标，第五个窗口指标，第1-4个指标各个指标各15分，第五个指标分，第五个指标40分，分，共共100分分 优先条件第二条窗口指标一：窗口指标一： 便民惠民指标：认真落实医疗便民惠民指标：认真落实医疗服务便民惠民十项措施（检查具备服务便民惠民十项措施（检查具备条件组织实施的措施）条件组织实施的措施） 便民惠民指标便民惠民指标第一条l构建全省统一的预约诊疗服务平台构建全省统一的预约诊疗服务平台 2011年年6月起，患者拨打电话或月起，患者拨打电话或者登陆相关网站，根据医院提供的者登陆相关网站，根据医院提供的就医信息，可以预约就

7、医信息，可以预约7天内各开放天内各开放医院的专家号医院的专家号 便民惠民指标便民惠民指标第二条l启用门（急）诊病历启用门（急）诊病历“一本通一本通” 在全省各级各类医疗机构启用在全省各级各类医疗机构启用“江西省医疗机构门（急）诊通用江西省医疗机构门（急）诊通用病历病历”，由省卫生厅统一设计样本，由省卫生厅统一设计样本，各级各类医疗机构按照样本自行印各级各类医疗机构按照样本自行印制，从制，从2011年年6月月1日启用日启用 便民惠民指标便民惠民指标第三条l畅通医疗服务绿色通道畅通医疗服务绿色通道 在医院门诊设置在医院门诊设置“一站式一站式”便民服务中心便民服务中心 建立病人回访中心，安排专建立病

8、人回访中心，安排专人在患者出院一周内进行随访人在患者出院一周内进行随访便民惠民指标便民惠民指标第四条l建立患者体验与满意度调查机制建立患者体验与满意度调查机制 采用统一的调查表和调查流程，采用统一的调查表和调查流程，由第三方组织问卷调查，调查患者由第三方组织问卷调查，调查患者入院、住院、出院等环节服务过程入院、住院、出院等环节服务过程体验的评价，形成开放性的医疗服体验的评价，形成开放性的医疗服务公共评价平台，建立健全第三方务公共评价平台，建立健全第三方评价机制评价机制 便民惠民指标便民惠民指标第五条l加大重大疾病救治保障力度加大重大疾病救治保障力度 “光明光明微笑微笑”工程工程 儿童先心、白血

9、病免费救治儿童先心、白血病免费救治 宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病（尿毒症）等纳入救治试点范围，（尿毒症）等纳入救治试点范围，提高医保报销比例，缓解重大疾病提高医保报销比例，缓解重大疾病的经济负担的经济负担 便民惠民指标便民惠民指标第六条l明确医药费用控制明确医药费用控制“硬指标硬指标” ” 均次费用增长控制目标，原则上均次费用增长控制目标，原则上应低于当地居民同一年度可支配收应低于当地居民同一年度可支配收入增长幅度，将医药费用控制作为入增长幅度，将医药费用控制作为医院评审评价的核心指标医院评审评价的核心指标 便民惠民指标便民惠民指标第七条l探索医疗费用支付方式改革探索医

10、疗费用支付方式改革 以降低医疗费用、保证医疗质量、以降低医疗费用、保证医疗质量、提高医院管理水平为目标，探索提高医院管理水平为目标，探索按按人头付费人头付费、按病种付费按病种付费、总额预付总额预付等多种支付方式，控制医疗费用的等多种支付方式，控制医疗费用的过快增长，最大限度地维护病人的过快增长，最大限度地维护病人的利益。利益。 便民惠民指标便民惠民指标第八条l建立医保定点医疗机构退出机制建立医保定点医疗机构退出机制 加大监管力度，违反医保规定，加大监管力度，违反医保规定，造成医保基金损失的，追回已支付造成医保基金损失的，追回已支付的有关医疗费用，并处以警告、行的有关医疗费用，并处以警告、行政罚

11、款；对虚拟住院病人、套取医政罚款；对虚拟住院病人、套取医保资金等弄虚作假、情节严重的，保资金等弄虚作假、情节严重的，中止医保结算或取消医保定点资格中止医保结算或取消医保定点资格。便民惠民指标便民惠民指标第九条l实行实行“量价挂钩量价挂钩”药品招标政策药品招标政策 实行基本药物带量采购政策。同实行基本药物带量采购政策。同时，保证群众用药需求，进一步降时，保证群众用药需求，进一步降低药品费用，减轻群众医药费用负低药品费用，减轻群众医药费用负担。担。 便民惠民指标便民惠民指标第十条l规范重大疾病诊疗行为规范重大疾病诊疗行为 扩大临床路径管理试点病种，严扩大临床路径管理试点病种，严查大处方，严控抗菌素

12、。选择常见查大处方，严控抗菌素。选择常见肿瘤及小儿两病等重大疾病，推行肿瘤及小儿两病等重大疾病，推行规范化诊疗指南规范化诊疗指南，规范医疗服，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用。安全，降低医疗费用。 优先条件第二条窗口指标二：窗口指标二： 医疗费用指标：门急诊均次费医疗费用指标：门急诊均次费用、住院人均费用增长率低于当地用、住院人均费用增长率低于当地居民可支配收入增长幅度居民可支配收入增长幅度 优先条件第二条窗口指标四：窗口指标四： 卫生支农指标：支援人数、时卫生支农指标：支援人数、时间达标间达标 优先条件第二条窗口指标五：窗口指标五： 社

13、会评价指标：第三方评价患社会评价指标：第三方评价患者满意度者满意度90% 优先条件第三条l基本指标：基本指标：医疗质量示范科室创建活医疗质量示范科室创建活动效果明显动效果明显l标准：标准：获得个以上获得个以上“医疗质量示范医疗质量示范科室科室”荣誉称号荣誉称号 l具体要求：具体要求：围绕人才、技术、管理、围绕人才、技术、管理、房屋、设备五要素进行评价，至房屋、设备五要素进行评价，至2013年年10月全省推出月全省推出180个医疗质量示范科个医疗质量示范科室室 优先条件第四条l基本指标：基本指标：承担区域内医疗质量控承担区域内医疗质量控制任务制任务l标准：标准：为区域质控中心挂靠单位或为区域质控

14、中心挂靠单位或承担质控任务承担质控任务项以上项以上l具体要求：具体要求：区域质控中心、临检中区域质控中心、临检中心等挂靠单位心等挂靠单位 优先条件第五条l基本指标：基本指标：承担卫生部卫生厅住院承担卫生部卫生厅住院（专科）医师培训任务（专科）医师培训任务l标准：标准：卫生部卫生厅设定的培训基卫生部卫生厅设定的培训基地地 l具体要求：具体要求：开展培训活动具体方案开展培训活动具体方案 和培训资料和培训资料优先条件第六条l基本指标：承担相关试点任务基本指标：承担相关试点任务 l标准：承担卫生部、江西省一项以标准：承担卫生部、江西省一项以上试点任务上试点任务l具体要求：电子病历、药品零加成具体要求：

15、电子病历、药品零加成等试点工作等试点工作 优先条件第七条l基本指标：获国家临床重点专科、基本指标：获国家临床重点专科、省医学领先学科、省市共建学科省医学领先学科、省市共建学科 l标准：获得一个以上项目标准：获得一个以上项目 优先条件第八条l基本指标：推进预约诊疗工作基本指标：推进预约诊疗工作 l标准：按照规定扩大开放门诊挂号标准：按照规定扩大开放门诊挂号预约号源，开展分时段预约预约号源，开展分时段预约优先条件第九条l基本指标：卫生支农效果明显基本指标：卫生支农效果明显 l标准：支援人数、时间达标标准：支援人数、时间达标l具体要求：具体要求：根据2010年、2011年此项工作考评结果 优先条件第

16、十条l基本指标：开展优质护理示范工程基本指标：开展优质护理示范工程 l标准：列入江西省单项评价前标准：列入江西省单项评价前10名，名，优质护理开展率和床护比达优质护理开展率和床护比达优先条件第十一条l基本指标：实施临床路径管理基本指标：实施临床路径管理 l标准：达到方案规定的病种数标准：达到方案规定的病种数 优先条件第十二条l基本指标：抗菌素临床应用管理规基本指标：抗菌素临床应用管理规范范 l标准：抗菌素药物品种、使用率以标准：抗菌素药物品种、使用率以及类切口手术使用抗菌药物比例及类切口手术使用抗菌药物比例在规定范围内在规定范围内 优先条件第十三条l基本指标：医院感染管理严格基本指标：医院感染

17、管理严格 l标准：落实医院感染控制监测制度标准：落实医院感染控制监测制度并及时报告院感事件并及时报告院感事件 优先条件第十四条l基本指标：住院病案首页符合率达基本指标：住院病案首页符合率达标标 l标准：大于标准：大于95% l具体要求：具体要求：2011年年10月省卫生厅修月省卫生厅修订病案首页下发订病案首页下发 优先条件第十五条l基本指标：近三年无重大、特大医基本指标：近三年无重大、特大医疗质量安全事件疗质量安全事件l标准：有一起即为零分标准：有一起即为零分 优先条件第十六条l基本指标：创建平安医院达标基本指标：创建平安医院达标l标准：被评为江西省平安医院标准：被评为江西省平安医院 l具体要

18、求：全省评具体要求：全省评40所江西省平安所江西省平安医院医院 优先条件第十七条l基本指标：完成重大医疗保障任务基本指标：完成重大医疗保障任务 l标准：出色完成卫生行政部门下达标准：出色完成卫生行政部门下达的保障任务的保障任务 l具体要求：需要有卫生行政部门出具体要求：需要有卫生行政部门出具的证明具的证明 优先条件第十八条l基本指标：重要信息报送准确及时基本指标：重要信息报送准确及时 l标准：对卫生行政部门要求上报的标准：对卫生行政部门要求上报的信息报送及时信息报送及时 l具体要求：医疗质量安全事件网具体要求：医疗质量安全事件网报报 ；预约诊疗月报；预约诊疗月报 ；对口支援网；对口支援网报报

19、；骨干医师培训网报；骨干医师培训网报 优先条件第十九条l基本指标：参加医院院长职业化培基本指标：参加医院院长职业化培训训 l标准：达到规定的培训学时标准：达到规定的培训学时优先条件第二十条l基本指标：受到卫生部、江西省表基本指标：受到卫生部、江西省表彰彰l标准：标准：2009、2010、2011年三个年年三个年度一次以上度一次以上 磷选标准l坚持标准，严格考察，集体讨论，坚持标准，严格考察，集体讨论，好中选优，不搞平衡照顾好中选优，不搞平衡照顾 磷选标准l省级省级“优质三级医院优质三级医院”由省卫生厅由省卫生厅组织评价选拔，省级组织评价选拔，省级“优质县医院优质县医院”由各设区市卫生局评选并向

20、省卫生由各设区市卫生局评选并向省卫生厅推荐。厅推荐。l省卫生厅从获得省级优质医院的单省卫生厅从获得省级优质医院的单位中择优向卫生部推荐位中择优向卫生部推荐“国家级优国家级优质医院质医院”、“区域优质医院区域优质医院”和和“优质县医院优质县医院” 工作步骤l启动部署阶段：启动部署阶段： 2011年年9月底前月底前 l自评自建阶段：自评自建阶段： 2011年年9月月-2012年年4月月l推荐遴选阶段：推荐遴选阶段： 2012年年5月月-9月月 启动部署阶段启动部署阶段l时间：2011年9月底前 l工作启动：省厅发布通知方案，对创建工作进行部署。l动员部署：省厅召开动员会议，各设区市卫生局、省直医疗机构制订实施方案，并于2011年10月上旬前报省卫生厅备案。 自评自建阶段自评自建阶段l时间：时间： 2011年年9月月-2012年年4月月l自评落实自评落实 ：医疗机构开展为期：医疗机构开展为期个月的自评自建工作个月的自评自建工作 。l检查指导检查指导 ：省厅适时对部分医院：省厅适时对部分医院的优质医院创建工作重点内容落实的优质医院创建工作重点内容落实情况进行督查、评价、检查和指情况进行督查、评价、检查和指导导