诊断学止血与凝血

1、会计学1诊断学止血与凝血诊断学止血与凝血1.血管壁：血管收缩、血流减慢血管壁：血管收缩、血流减慢2.血小板血小板: 粘附、聚集、释放、促粘附、聚集、释放、促凝、收缩、血小板栓凝、收缩、血小板栓(白色栓子白色栓子)3.凝血系统：内源和外源激活凝血系统：内源和外源激活. （红色栓子）红色栓子）4. 纤溶激活：血块自溶，血管修复纤溶激活：血块自溶，血管修复第一节第一节 血管壁检测血管壁检测创伤、炎症创伤、炎症中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓形成病理性血栓形成筛检试验毛细血管壁完整性毛细血管壁完整性内皮结构与功能内皮结构与功能血小板质与量血小板质与量异常异常脆脆 性性通透性通透性

2、压力压力易出血易出血 原原 理理 筛检试验 方方 法法 血压计袖带血压计袖带上臂加压上臂加压8min 8min 在前臂直径在前臂直径5cm 5cm 圆圈内计数出血点圆圈内计数出血点( (收缩压收缩压+ +舒张压舒张压) )2 2诊断试验IIb IIb血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破损处粘附于血管破损处形成白色血栓形成白色血栓暂时止血暂时止血血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固PFPF3 3提供凝血因子催化表面提供凝血因子催化表面 血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网

3、 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 筛检试验 表示血块退缩的程度表示血块退缩的程度 40-50%40-50%诊断试验诊断试验诊断试验诊断试验第三节第三节 凝血因子检测凝血因子检测 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。 内源性途径内源性途径 胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面 外源性途径外源性途径 组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（IIIIII）参加因子：参加因子：所需时间：所需时间：（凝血旁路）（凝血旁路）38min（activated partial thromboplastin time,A

4、PTTactivated partial thromboplastin time,APTT）筛检试验血液血液从血管中从血管中抽出抽出与带负电荷与带负电荷表面接触表面接触内源性凝血途径启动内源性凝血途径启动纤维蛋白形成（血液凝固）纤维蛋白形成（血液凝固） 参考值参考值 筛检试验 原原 理理 组织因子组织因子( (兔脑、胎盘、肺组织浸液兔脑、胎盘、肺组织浸液) ) Ca Ca2+2+ 血浆血浆 参考值参考值 手工法：手工法：11-13s 11-13s 超过正常对照3s以上为异常 凝血酶原时间比值 PTR 1.00.05 国际正常化比值 INR 1.00.1筛检试验诊断试验诊断试验诊断试验单核单核-

5、 -巨噬细胞巨噬细胞吞吞 噬噬清清 除除凝血过程有关凝血过程有关 物质和产物物质和产物肝素肝素a灭活灭活aa、TFTF、aa TF a血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白C C蛋白蛋白C Ca a 凝血酶凝血酶血栓血栓调节素调节素APCIAPCI灭活灭活VaVa、aa激活纤溶系统激活纤溶系统血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白S S筛检试验筛检试验生理性抗凝因子检测生理性抗凝因子检测最重要的生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统XIIa PKXIIa PKu-PA t-PAu-PA t-PA筛检试验筛检试验筛检试验筛检试验筛检试验筛检试验诊断试验诊断试验诊断试验诊断试验（plasma protamine

6、 paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test PPPT, 3P试验）试验）诊断试验诊断试验诊断试验诊断试验BTPLT结果判断疾病NN血管壁通透性、脆性增加所致的血管性紫癜过敏及单纯性紫癜延长减少血小板数量减少原发和继发性血小板减少性紫癜（ITP）延长增多血小板数量增多原发和反应性血小板增多症延长正常血小板功能异常或凝血因子严重缺乏血小板无力症、vWD APTTPT结果判断疾病NN正常人因子缺陷症延长正常内源性凝血途径缺陷、缺陷症（血友病）正常延长外源性凝血途径缺陷缺陷症延长延长共同凝血途径缺陷、缺陷症FDPsD-D结果判断疾病NN纤溶活性正常，临床症状可能与纤溶症无关+-原发性纤溶手术、肝病-+继发性纤溶DIC+继发性纤溶DIC和溶栓治疗后血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 筛检试验血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白C C蛋白蛋白C Ca a 凝血酶凝血酶血栓血栓调节素调节素APCIAPCI