一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育

1、一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育* 大学 * 外科 *病史简介黄* ，女， 46岁，患者于 2015年 8月 3 日步行入院。主述：发现甲状腺结节两年余。现病史：患者两年前体检时发现甲状腺结节，不伴明显不适。未予以特殊处理，后定期观察。2015-7-28本院B超提示左叶甲状腺峡部见一大小约4.2mm 5.2mm低回声结节， 边界尚清， 形态欠规则， 纵横比 >1. 余实质回声增粗。 遂门诊以 “甲状腺结节，甲癌？”收入。病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，大小便如常，体力体重无明显改变。既往史及体格检查无异常。专科检查：颈软，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大，峡部偏左侧可触及一大小

2、约0.6cmx 0.5cm质硬结节，边界欠清，活动度尚可。右叶未触及明显异常，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。初步诊断：甲状腺结节，甲 Ca？治疗 患者于2015-8-5在全麻下行甲Ca根治术，术程顺利。术后留置颈部引流管一根，留置尿管一根。2015-8-7 颈部引流管发现乳糜漏，遵医嘱给予加压包扎，引流处理，并密切观察引流情况。术前护理需求1. 适应新的环境。2. 了解疾病、手术相关知识，减轻焦虑。术后护理需求1. 术后采取正确舒适体位。2. 掌握疾病恢复期方面知识。3. 手足麻木、声音嘶哑等并发症的原因及其治疗。4. 了解术后并发乳糜漏的原因及其治疗原则。5. 了解拔管指征。6. 寻求心理支

3、持。教学目标术前1. 热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友， 让其感受到家的温暖。2. 因为对所患疾病知识的缺乏， 患者感到很焦虑、 恐惧， 通过与患者沟通交流消 除其紧张情绪，用正确的态度去对待疾病，增强其抵抗病魔的信心。3. 向患者及家属适当讲解疾病相关知识， 简明描述手术环境、 步骤， 告知其术前 准备工作。术后1. 术后接病人回病房后，嘱家属各种注意事项。2. 饮食指导。3. 告知病人及家属术后可能出现的并发症及原因。4. 向病人及家属讲解乳糜漏相关知识 。5. 关心、安慰病人，告知病情进展情况，消除焦虑、恐惧心情。教学计划及实施一 . 入院指导时间： 2

4、015-8-3地点：协和医院肿瘤中心Z6 病区方式：交谈法（N:护士 P :病人F :家属）N:您好，请问您的名字是？P：我叫黄秀华，今天刚来的。N:黄阿姨，您好，我是您的管床护生，我叫王梦梦，您可以直接叫我小王，如 果您有什么需求，都可以告诉我，如果我解决不了的话，会向老师请教，或者请老师过来为您讲解。P:好的，那就要麻烦你们了。N:没关系的，黄阿姨，这都是我们应该做的。现在，我先给您们介绍一下我们病 区的基本情况吧！请走这边这是我们的污物问，您平时换下来的衣服就直接 放到这边就可以了，接下来是开水间，我们这里24 小时提供开水，同时也为每一位患者提供了开水瓶， 可以满足您的用水需求。 这里

5、呢， 是我们的公共卫生间， 特别需要注意的是这个尿标本存放处， 如果您留取尿标本的话， 就直接放到这里就可以了当然吃饭也是一个问题，我们这里每餐都有食堂餐车送饭过来，如果您吃不习惯的话也可以到外面买饭。 大概就是这些了， 您还有什么需要了解的吗？P:就是我想问一下，我这个什么时候可以做手术呀？N:黄阿姨，是这样的，我们这里呢前两天一般都是要去做一些检查，如果检查结果正常的话， 第三天就可以做手术了， 当然了， 这也要看您的主治医生是怎样安排的，明天早上查房的时候您可以咨询一下P: 护士，就是我还不太了解我这个病，你能给我讲讲吗？N: 哦， 黄阿姨， 您不要太过于担心， 甲状腺这方面的疾病近年来

6、发病率都在增高，但是现在的技术也比较先进， 术后呢恢复的也比较好， 您呀， 现在需要做的就是吃好睡好，别的就先都不要管了。P: 那好的，谢谢你了啊！N:A0A二、术前指导地点 : 协和医院肿瘤中心Z6 病区 113 床方式 : 交谈法时间： 2015-8-4 下午N:黄阿姨，您好，今天检查都做完了吧？P:嗯，都做完了。N:是这样的，因为您明天就要做手术了，我现在呢，要给您讲一下术前需要准备的，那个家属也注意听一下。F:好的，你说吧！N:首先，你们要先去交够25000元的住院费，以免影响术后用药，然后要到楼下小卖部去买护理垫和小红桶， 看护垫是明天术前上尿管的时候， 还有您明天做完手术回来要用的

7、， 小红桶是用来倒尿液的； 第二点也是比较重要的一点就是今天晚上 10 点以后不能吃饭不能喝水，直到手术结束后 6 小时；第三点明天起床后要换上病员服，不需穿内衣、内裤，把头发都梳到后面，取掉身上所有的金属饰品， 有假牙的话也要取出来， 戴好手术帽和手腕带； 第四就是明天早上七点之后就不要再解小便了， 我们在那个时候过来给你上一个尿管。 还有一点就是问一下阿姨，您现在有感冒、发热、咳嗽这些症状吗？P:都没有。N:在经期吗？P:也没有。N:那就好，如果有这些情况您一定要及时告诉我们。P:好的。N:那大概就这些吧！您记住了吗？P:都记住了。N:那好，还有一件事情要给您讲一下，就是术后因为手术切口等

8、原因可能会出现疼痛的症状， 然后我们就需要对这个情况进行评估， 我现在给您介绍一下这个量表评价的标准。P:是吗？那会很痛吗？N:阿姨，这个要因人而异的，不过一般情况下都还好，你也不要太过紧张。它的这个总分是10 分，不痛的话就是0 分；可以忍受的是1-3 分，比如你翻身、咳嗽或深呼吸时感到疼， 都属于这个范畴； 中度是 4-6 分， 这时可能就会影响您的睡眠状况，就是您躺在床上什么都不干都会痛；重度呢是7-10 分，你可能就无法入睡，时时刻刻都痛，全身大汗就属于重度疼痛。可以理解吗？P:可以是可以，就是你现在这么一说，我觉得很恐怖的样子。N： 阿姨， 放轻松， 并没有你想的那么严重， 大多数患

9、者术后疼痛评分大概就2-3分左右，如果出现不可耐受的情况，我们也会采取措施来减轻您的痛苦。您呀，今天的任务就是早点休息，保持一个好的状态迎接明天的手术，好吧。F:好的，都听你的，听你的才能好的快呀，是吧。老婆，你就放心好了，咱们这病呀一定会好的。N:对呀，阿姨，好好配合治疗是很重要的吆。我还有一些东西要交给你，这个对手术和术后都有帮助的。来，我一边说我们一起做啊。P:好的，好的。N:首先要把枕头垫于肩部，保持头低，颈过伸位。这样有利于术中手术野的暴露。第二个就是深呼吸，来，先深深的吸一口气，在慢慢的呼出来，记住了吗？P:恩恩，还有吗？N:第三个就是有效咳嗽，要以深呼吸为基础，进行深呼吸（收缩腹

10、部），在吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后进行，这样，可使痰液从气道深部向大气道移动，而后咳出，就是这样，阿姨，您做一下我看看。P:是这样吗？N:是的，您做的很好。可以多练习几次，这个主要是帮助您术后排痰。P：好的，谢谢你呀，小姑娘。N:不客气，A0A三、术后指导时间： 2015-8-5地点 : 协和医院肿瘤中心Z6 病区 113 床方式 : 交谈法N:王叔叔（患者丈夫），我已经把监护上好了，氧气也给阿姨吸上了，现在，我交待几点事情，您注意记一下。F:你说吧，我听着呢。N:在2小时内不要枕枕头，多和阿姨交流一下，不要让她睡着了，2小时后就可以把枕头给她， 床头可以摇高30-50 度

11、， 这样有利于呼吸和引流， 也可以她休息一会儿， 但是在这个期间手脚都是可以活动的，以免长时间保持同一姿势会造成肢体麻木； 6 小时后可先给她一点温水喝一下，如果没有呛咳、呕吐，可给她喂一点白米粥之类的， 记住千万不能吃带油的食物， 牛奶、 豆浆最好也不要给她喝。一个2 小时，一个6 小时，清楚了吗？F:嗯，知道了，还有什么吗？N:是的，您可以过来看一下这个引流瓶，它现在是瘪的，这样有一个负压才可以把伤口周围的残余组织、 血液给引流出来， 所以无论何时一定要保持引流管通畅，不要压住、折住它了，您还需要时不时的观察一下这个引流情况，比如短时间内引流出来的液体增加了很多， 还有就是这个引流瓶满了，

12、 您都要及时告知我们。另外，这个氧气表我也已经调节好流量了，您不要随意动，这个流量都是有规定的，并不是越高越好的，而且氧气是易燃易爆气体，不能在旁边吸烟、使用大功率电器，这点您应该知道吧？F:好，我知道了。N： 现在呢，我就给您讲一下这个心电监护上面各个数据的含义， 最上面这个呢，是心率，正常人是60-100 ，现在是82，是属于正常范围的，中间这个呢，是血压，其中比较大的这个事收缩压，正常值是90-139 ，下面这个是舒张压，正常是 60-89， 现在阿姨的血压是160/91 ， 有一点偏高， 有可能是因为刚刚搬动的原因，我们现在要先观察一下，最下面这个呢，是血氧饱和度，就是夹在指头上面的这

13、个， 您可以 2 小时给她换一个指头， 十个手指都是可以的， 然后这个有线的也就是有光点的这边呢， 就放在指甲壳这边就行了， 免得夹得时间过久指头会麻木，这个呢，就是反映有没有缺氧情况的，一般是在90-100 ，不过 100 是最好的， 像阿姨这个现在就是最好的， 我已经把这个报警范围调好了， 如果有什么异 常的话就会自动报警。F：好好好，我都记住了。N:那好的，王叔叔，还有这个尿袋您看一下，这个上面都是有刻度的，现在大 概有700ml,这样把下面这个往下一掰就可以了，我先把这个跟您示范一下，您 把-小红桶拿过来，就这样，倒完了以后就把它还原就可以了，挂在床下。当心尿管不要牵拉、打折或脱出来了

14、。每次大概800-1000ml 您就可以倒一次，要把时间和量记一下， 然后就在告诉我们。 可以吗？另外， 你有什么事情都可以按这个呼叫铃叫我们。f ：好的，那就麻烦你们了。N:没关系的，另外如果阿姨感觉有痰的话，就这样压着伤口，轻轻地咳出来就 可以了。F:好的。N;那您现在就和阿姨说说话，记得 2小时之内不要让她睡着了。2015-8-6N:黄阿姨，昨天晚上还好吧？P:还好，就是今天早上说话感觉声音怪怪的。N:是这样的，黄阿姨，因为您做的是一个甲状腺的切除术但是在甲状腺旁边就 有一个喉返神经， 所以手术的时候医生就需要先把它分离出来， 这样呢， 就会对 这个神经有一定的影响，就会造成声音嘶哑这个

15、情况，不过，您放心，给它一段时间去适应之后就会好了。P; 哦。原来是这样呀！N:是的，还有呢，您之后可能会感觉到手足及面部麻木，这是因为在甲状腺的 旁边有四个甲状旁腺，它呢，是调节血钙的，切除甲状腺后，它的血流就会受到一定影响，血钙降低就会出现手足及面部麻木，但是，您也不用太担心，医生会开医嘱，通过静脉给您补钙，也会给您开一些钙片，然后这个症状就会缓解了。P:那我以后要一直都吃钙片吗？我是说出院以后。N:这个情况呢需要依据实际情况所定，一般情况下，过几天这个症状就会慢慢缓解消失， 但是也不能排除出院后也会出现这种情况， 如果出现了， 您可以打电 话咨询一下这个医生，他会给您一个满意的答复。P:

16、那就好，我还以为以后每天都要吃钙片呢。N:另外，医生给您开了一瓶优甲乐，它是代替甲状腺功能的，而且还可以预防 甲状腺疾病的再次复发，需要终生服用，用法就是早上空腹，每次两片，每天一次，吃完药后半小时再吃早饭，好吧？P:天天都要吃呀，这么麻烦，好的，我知道了，小姑娘，谢谢你啊！N:不客气，阿姨。2015-8-8 （患者于今日 9:00 发现乳糜漏）N:黄阿姨，您现在感觉怎么样呀？P:还好，就是比较担心这个引流情况，为什么别人都没有呢？N:黄阿姨，您不要太过担心，我现在给您讲一下关于这发面的问题。首先，为了以防日后复发，医生给您做了一个甲状腺切除+颈部清扫，就是能更加彻底的清除这些有害组织。 但是

17、在这个清扫过程中极易损伤到胸导管， 因为这个胸导管太不容易发现了， 然后这个胸导管呢又是全身最大的淋巴管， 平时将饮食中脂肪粒都会进入到里面， 因为您刚做完手术的这两天没有吃什么东西， 所以就不太容易被发现， 昨天您吃的那个的鸭蛋呢， 它的蛋黄含有丰富的油脂， 这就会导致引流液颜色变成乳白色这个原理大概就是这样的。P:那这样严不严重呀？N:您不要太紧张了，黄阿姨，这种情况并不罕见，只要您控制好饮食再加上加 压包扎引流， 同时医生也会根据您的情况采取一定的措施， 相信很快就会好转的。P:哦，是这样呀，我还以为我一定会好好配合你们的。N:嗯，阿姨最近就不要吃那些油腻的食物了，多吃一些清淡的，比如新

18、鲜的蔬 菜呀，但是最好就是水煮的，还可以吃一些水果呀，软的米饭也是可以的。P:好，我以后就只吃这些东西。我还想问一下，我这个管大概什么时候可以拔 掉？N: 一般情况下每天引流量不超过15ml,颜色是那种清亮的黄色，伤口敷料干燥 等就满足拔管的要求了，到时候医生会具体给你讲的。P:好,行吧，只希望可以快点出院回家。N:会的。阿姨如果您还有什么不明白的都可以问我，我不懂得呢，可以去请教 老师，或者就是查一些资料，尽量给您一个满意的答复。四、出院指导时间： 2015-8-14地点：协和医院肿瘤中心Z6 病区 113 床方式 : 交谈法N:阿姨，今天就要出院了，恭喜你呀！P:是的呀，这段时间多亏了你们的照顾，我才可以好的这么快。N:哪里有，是阿姨您自己比较乐观才是最重要的。P:是呀，还有要感谢我的老公，天天安慰我，给我力量。N:对呀，您看，叔叔对您这么好，您一定要快点好起来才是呀！P:嗯，要听你的，快点好起来才行，呵呵。N:黄阿姨，在您出院之前呢，我还有几件事情要和您讲一下。第一，出院休息 36个月后，才可以开始干轻度的工作，不宜干重活，避免劳累，待恢复体力 后， 可恢复原来的工作。 第二， 就是饮食， 要吃一些高热量、 高蛋白、