带末节趾骨(足母)甲瓣修复拇指Ⅱ度缺损的生物力学研究_图文

1、河北医科大学硕士学位论文带末节趾骨（足母）甲瓣修复拇指度缺损的生物力学研究姓名：刘春杰申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：田德虎;韩久卉20080301河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，一。承担相应的法律责任。矿：、。：，。，一尊、研究生签嗽师签名獬场学院领导签名：动狐！镂；讲翻砑日，

2、：。乏。，。芦妒河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导进行的研冤工作及取得的研冗成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名嗦隐导师躲彻，铲弓月归中文摘要带末节趾骨躅甲瓣修复拇指。缺损生物力学研究摘要目的：拇指。缺损，将丧失拇指功能的及一侧手功能的，严重影响手的功能。随着显微外科技术的发展，拇指再造的方法日益丰富多样，其中以躅甲瓣移植应用最为广泛。与正常拇指相似的皮肤质地和组织结构、不减少足趾数、不影响足底负重功能、特别是外形美观的优点是其它修复方法不具备的。但末节趾骨底关

3、节面宽广，两侧形成膨大骨嵴，与拇指近节指骨头关节面，并非生理匹配，术者多根据经验对躅趾末节基底予以部分咬除，但对咬除范围并无参考标准，易继发创伤性关节炎，严重影响关节活动及再造拇指的功能。鉴于此，本课题将构建带末节趾骨躅甲瓣修复拇指。缺损模型，研究不同范围切除末节趾骨关节面后与拇指近节指骨头关节面之间的生物力学变化，并与正常拇指指间关节的生物力学指标进行比较，从而为临床拇指。缺损的拇指再造，提供理论依据及最佳手术方案。方法：选用具近期防腐成人尸体标本，共例，分别自掌指关节、同侧躅趾远侧关节离断，保留断端两侧关节囊。自拇指尺侧切开关节囊，置入压敏片，通过一系列生物力学试验机，以的速度，逐渐加载到

4、，维持半分钟，分别测量指间关节屈曲、关节面的受力情况。将例标本随机分为五组，每组各例，编为、组，分别咬除躅趾远节趾骨底关节面、，移植修复。缺损拇指，同样方法测量再造中文摘要拇指指（趾）间关节面的受力情况，然后对数据进行统计学分析。名志愿者，共例，采用荷兰飞利浦公司彩色超声诊断仪，探头频率为，拇指或脚趾自然伸直，探头位于远节指骨或末节趾骨基底，声束方向垂直于指（趾）骨纵轴，探头涂藕合剂，衬水袋，超声显示指（趾）骨的近探头面，用仪器上的电子标尺直接测量指（趾）骨横径。结果：再造拇指指间关节接触面积的变化：通过对压敏片的分析发现，与正常拇指试验组比较，移植后未咬除前及分别咬除趾骨底关节面、后，总接触

5、面积无明显变化，各分区平均接触面积发生了重新分配，髁区、髁间区接触面积减小，其它区域接触面积增加，显示出显著统计学差异（）；而咬除趾骨底关节面后，总接触面积及各分区接触面积均明显减少，显示出显著统计学差异（或）。再造拇指指间关节平均应力及峰值应力的变化：通过应力测量我们发现，与正常拇指试验组比较，移植后未咬除前及分别咬除趾骨底关节面、后，各区平均应力和峰值应力均未出现显著变化；而咬除趾骨底关节面后，各区平均应力和峰值应力明显增加，显示出显著的统计学差异（）。结论：带末节趾骨躅指甲瓣修复拇指。缺损，因末节趾骨关节面宽广，两侧形成膨大骨嵴，严重影响再造拇指外观，中文摘要应予以部分咬除。末节趾骨两侧

6、各咬除后，明显改变再造指间关节的接触特性，总接触面积及各分区接触面积减少，平均应力、峰值应力显著增加，易诱发创伤性关节炎。关键词：拇指；指间关节；缺损；生物力学；压敏片英文摘要：，英文摘要：，（），：英文摘要：，、，（）；，（），（）：，。，（）：，英文摘要：；研究论文带末节趾骨躅甲瓣修复拇指。缺损的生物力学研究屿量莉罱手是人的主要劳动器官，拇指功能占全手功能的，缺损后手的捏、抓、握功能大部分随同丧失，严重影响手的功能。手也是感觉器官，人的第二“视觉和传达感情、表达思想、从事社交活动的器官，缺损后的再造是十分必要的。一个理想的再造拇指应该是长度适中、支架稳定、活动有力、感觉正常、能对掌对指，还

7、具有美观匀称的外形。拇指。缺损修复方法较多，自年创造躅趾甲瓣游离移植再造拇指以来，因其成活率高，外形佳，已被广泛应用于临床。但是末节趾骨关节面较宽广，两侧形成膨大骨嵴，与拇指近节指骨头关节面并非生理匹配，易继发创伤性关节炎，严重影响关节活动及再造拇指的功能。鉴于此，本课题将构建带末节趾骨躅甲瓣修复拇指。缺损模型，研究不同范围切除末节趾骨底关节面后与拇指近节指骨头关节面之间的生物力学变化，并与正常拇指指间关节的生物力学指标进行比较，从而为临床拇指。缺损的拇指再造，提供理论依据及最佳手术方案。材料与方法具近期完整成年男性防腐尸体标本（河北医科大学人体解剖学教研室提供）压敏片：型号（日本富士公司）研

8、究论文密度计（日本富士公司）。压力转换器（日本富士公司）生物力学试验机（长春试验机研究所）标本夹具（自制）聚乙烯薄膜游标卡尺（四川成都量具公司）量角器（江苏南京仪器厂）电钻（武汉创锋电动工具公司）义齿基托树脂液剂（上海齿科珊瑚化工厂）义齿基托树脂型（上海齿科材料厂）温度湿度仪（河北黄骅官中仪表厂）扫描仪（，中国惠普有限公司）彩色超声诊断仪（荷兰飞利浦公司）实验方法标本的准备将具近期防腐成人尸体标本，均为男性。肉眼观察及线摄片无明显骨质疏松或结核、肿瘤等骨骼系统的疾病及解剖学变异。分别自掌指关节、同侧躅趾远侧关节离断，保留断端两侧关节囊及一定长度拇（躅）长伸、屈肌腱。将离断拇指远、近断插入自制夹

9、具的套筒，把已调配好的牙托粉注入夹具的套筒，直至牙托粉凝固，使标本夹具套筒凝结成一体。测试方法离断拇指桡侧半切开关节囊，放入压敏片，撑线八字缝合，分别测量拇指指间关节。、。、。关节面受力情况；离断拇指远节指骨，勿损伤关节面，保留关节囊，制作拇指。缺研究论文损模型，同侧末节趾骨基底行不同比例（分别从两侧切取、）咬除，分成、五组，移植修复同侧。缺损拇指，分别置入压敏片，调节张力，撑线八字缝合关节囊、肌腱等软组织（所有操作均由同一术者完成），注意置入时及置入后保持关节稳定，避免压敏片受压，分别测量再造拇指指间关节。、。、。关节面受力情况。测试体位的维持将自制套筒平放、。底座、垂直放于钢制负重底座上，

10、上端与传动杆相连。压敏片的选择和使用指（趾）间关节面接触特性的参数用压敏片来测量。通过预实验对各种型号压敏片的测试结合我们的实验室条件，采用压力范围的超超低压型压敏片最理想。为使压敏片紧贴关节面，首先用一薄纸板按指间关节面的形状剪一模板，再按模板剪压敏片，分装备用。实验时，压敏片片与片相对，以极薄聚乙烯薄膜密封，小心放入指间关节内。标本的加载方法将固定好的、已置入压敏片的标本，放在生物力学实验机上，使生物力学实验机垂直向下加压，以牛顿秒的速度加载至牛顿，维持半分钟。在标本放置和实验机调节过程中，实验人员要默契配合，使各项操作一次成功，防止加载前压敏片误压。加载结束后，将压敏片取下，按编号顺序将

11、片测试面向上依次粘贴在纸板上，防潮保存备用。环境温度、湿度的控制及标本的保护在整个实验过程中用生理盐水保持标本的潮湿，尤其是指（趾）间关节面的湿润，防止关节软骨脱水、干燥。采用空研究论文调、加湿器等手段保持室内温度。，相对湿度为。干湿温度计显示实验时的温度和相对湿度，并记录于相应的压敏片旁，以备压力测量时条件的标定。避免压敏片受潮和误压。指（趾）骨横径的测量，研究对象名志愿者，男女各入。年龄岁，平均年龄岁。志愿者来自门诊病人和我院工作人员及实习学员。无手部外伤史。有急慢性腕和手部疼痛及系统性关节疾病者均排除在外。口头告知检查目的取得知情同意。仪器荷兰飞利浦公司彩色超声诊断仪，探头频率吼。检查方

12、法拇指或脚趾自然伸直，探头位于远节指骨或末节趾骨基底，声束方向垂直于指（趾）骨纵轴，探头涂藕合剂，衬水袋，超声显示指（趾）骨的近探头面，用仪器上的电子标尺直接测量指（趾）骨横径。实验数据的采集接触面积的测量：采用扫描仪将压敏片图象扫入计算机，利用软件测量压敏片着色面积，每次测量三次，取平均值。在扫描压敏片时，在压敏片粘贴板上放置一标尺，以便于进行扫描后尺度的校正。应力的测量：采用日本富士公司生产的密度计和压力转换器。测量前先以实验时的温度和湿度对密度计和压力转换器进行标定，然后可直接测量出各压敏片的平均应力和峰值应力，读出数值。平均应力的测量采用每区随机取研究论文个点，分别测量后求平均值。峰值

13、应力为在该象限着色最深的区域测量五个点，取最大值。统计学分析用方差分析进行数据分析，法进行方差齐性检验。有统计学意义。结果一般情况实验数据来自全部标本。实验时如出现压敏片受潮、误着色，指（趾）骨间的相对滑移，均被认为实验失败而重复测量。实验数据各组实验数据见表及图，各组数据均经方差齐性检验，证明方差齐，有可比性。指（趾）间关节总负重面积通过本实验发现，带末节趾骨躅指甲瓣再造拇指模型上，未咬除前及末节趾骨分别咬除、后，与正常拇指指间关节相比，负重面积发生了重新分配，总负重面积无显著性变化（），而末节趾骨咬除后，总负重面积明显减小，与正常拇指相比，具有显著的统计学差异（）。指（趾）间关节总负重面积

14、指间关节屈曲度：正常拇指指间关节总负重面积为±；移植后未咬除前再造指间关节总负重面积为±；末节趾骨咬除、后再造指间关节总负重面积分别为±删、±、±、±。移植后未咬除前试验组、末节趾骨研究论文分别咬除、后试验组与正常拇指试验组相比无显著统计学差别（），而末节趾骨咬除后再造指间关节总负重面积减少，与正常拇指试验组相比，具有显著的统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指指间关节总负重面积为；移植后未咬除前再造指间关节总负重面积为；末节趾骨咬除、后再造指间关节总负重面积分别为±、±、±。移植后未咬除前试验组、末节

15、趾骨分别咬除、后试验组与正常拇指试验组相比有统计学差异（），而末节趾骨咬除后再造指间关节总负重面积减少到，与正常拇指试验组相比，具有显著的统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指指间关节总负重面积为±；移植后未咬除前再造指间关节总负重面积为；末节趾骨咬除、后再造指问关节总负重面积分别为±、±、±删、±。移植后未咬除前试验组、末节趾骨分别咬除、后试验组与正常拇指试验组相比无显著统计学差别（），而末节趾骨咬除后再造指间关节总负重面积减少至±，与正常拇指试验组相比，具有显著的统计学差异（）。髁区指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁区负重面积为；

16、移植后未咬除前试验组髁区负重面积为±；末节趾骨分别咬除、后试验组研究论文髁区负重面积为±、±、±、删；以上各组与正常拇指试验组相比，具有显著的统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁区负重面积为±；移植后未咬除前试验组髁区负重面积为±；末节趾骨分别咬除、后试验组髁区负重面积为±、±、±、±、±舢；以上各组与正常拇指试验组相比，具有显著的统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁区负重面积为±；移植后未咬除前试验组髁区负重面积为±；末节趾骨分别咬除、后试

17、验组髁区负重面积为±、±、±舢午、±删一、；以上各组与正常拇指试验组相比，无显著的统计学差异（）。髁间区指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁间区负重面积为±；移植后未咬除前试验组髁间区负重面积为±：末节趾骨分别咬除、后试验组髁区负重面积为±、±、±、±、；以上各组与正常拇指试验组相比，具有显著的统计学差异（）。指间关节屈曲度正常拇指试验组髁间区负重面积为：移植后未咬除前试验组髁区负重面积为±：末节趾骨分别咬除、后试验组髁区负重面积为、±、±研究论文、咖脊、：以上各组与正

18、常拇指试验组相比，具有显著的统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁区负重面积为±；移植后未咬除前试验组髁区负重面积为±；末节趾骨分别咬除、后试验组髁区负重面积为±删、±、删、；以上各组与正常拇指试验组相比，无显著的统计学差异（）。其它区域（除髁区、髁间区以外区域）指间关节屈曲度：正常拇指试验组其它区域负重面积为±；移植后未咬除前试验组其它区域负重面积为±：末节趾骨分别咬除、后试验组其它区域负重面积为±、±、±、；以上各组与正常拇指试验组相比，具有显著的统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验

19、组其它区域负重面积为；移植后未咬除前试验组其它区域负重面积为±；末节趾骨分别咬除、后试验组其它区域负重面积为±、±、±。；以上各组与正常拇指试验组相比，具有显著的统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验组其它区域负重面积为±衄；移植后未咬除前试验组其它区域负重面积为；末节趾骨分别咬除、后试验研究论文组其它区域负重面积为±、±、±，以上各组与正常拇指试验组相比，无显著的统计学差异（），而末节趾骨咬除后再造指间关节总负重面积减少到±，与正常拇指相比，具有显著的统计学差异（）。应力通过本次试验的应力测量，我

20、们发现再造拇指（未咬除前试验组及分别咬除、后试验组）相比正常拇指，平均应力和峰值应力未出现明显增高趋势，直到末节趾骨咬除后，平均应力和峰值应力显著增高。髁区指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±、±；移植后未咬除前试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±、±，末节趾骨分别咬除、后试验组髁区平均应力、峰值应力分别为±和±，±和±咿，±和±，±和±，与正常拇指试验组相比，无显著统计学差异（）；而咬除后试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和±，

21、与正常拇指试验组相比，有显著统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和±；移植后未咬除前试验组髁间区平均应力及峰值应力分别为±和±，末节趾骨分别咬除、后试验组髁区平均应力、峰值应力分别为±和±，研究论文±和±甲，±和±，±和±，与正常拇指试验组相比，无显著统计学差异（）；而咬除后试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和±，与正常拇指试验组相比，有显著统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁区平均应力及峰值应力分别为

22、±和±；移植后未咬除前试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和±，末节趾骨分别咬除、后试验组髁区平均应力、峰值应力分别为±和±，±和±，±和±，±羽±，与正常拇指试验组相比，无显著统计学差异（）；而咬除后试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和±，与正常拇指试验组相比，有显著统计学差异（）。髁间区指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁间区平均应力及峰值应力分别为±和±；移植后未咬除前试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和±御，

23、末节趾骨分别咬除、后试验组髁区平均应力、峰值应力分别为±和±，±和±，±口和±，±和±，与正常拇指试验组相比，无显著统计学差异（）；而咬除后试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±羽±，与正常拇指试验组相比，有显著统计学差异（）。研究论文指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁间区平均应力及峰值应力分别为±棚±；移植后未咬除前试验组髁区平均应力及峰值应力分别为和±，末节趾骨分别咬除、后试验组髁区平均应力、峰值应力分别为±和±，±和±，&#

24、177;和±，±和±，与正常拇指试验组相比，无显著统计学差异（）；而咬除后试验组髁区平均应力及峰值应力分别为和±，与正常拇指试验组相比，有显著统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和±：移植后未咬除前试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和±，末节趾骨分别咬除、后试验组髁区平均应力、峰值应力分别为±和±，±和，±和±，±和±，与正常拇指试验组相比，无显著统计学差异（）；而咬除后试验组髁区平均应力及峰值应力分别为

25、±和±，与正常拇指试验组相比，有显著统计学差异（）。其它区域（主要是关节面周缘区域）指间关节屈曲度正常拇指试验组其它区域平均应力及峰值应力分别为±痢±；移植后未咬除前试验组其它区域平均应力及峰值应力分别为±和±，末节趾骨分别咬除、后试验组其它区域平均应力、峰值应力分别为±和±研究论文，±和±，±口和±，±和±，与正常拇指试验组相比，无显著统计学差异（）；而咬除后试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和±，与正常拇指试验组相比，有显著统计学

26、差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验组其它区域平均应力及峰值应力分别为±和：移植后未咬除前试验组其它区域平均应力及峰值应力分别为±和±，末节趾骨分别咬除、后试验组其它区域平均应力、峰值应力分别为±和±，±心和±，±口和±，±和±，与正常拇指试验组相比，无显著统计学差异（）：而咬除后试验组髁区平均应力及峰值应力分别为±和，与正常拇指试验组相比，有显著统计学差异（）。指间关节屈曲度：正常拇指试验组其它区域平均应力及峰值应力分别为±和±；移植后未咬除前试验组其它区域平均应力及峰值应力分