绝经前后诸证教案

1、绝经前后诸证教案病例：龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期46天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。围绝经期（5分钟）概念：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经1年内的时期。二个阶段：绝经前期（闭经前25年），绝经期（闭经第1年）绝经妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。目的与要求掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治熟悉：绝经前后诸症

2、的病因病机及其转归预后一 定义（10分钟） 妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。 西医的围绝经期综合征（原称更年期综合症） ，或双侧切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭，可参考本病辨证论治。特点 1 发生于特定的年龄阶段。 2 症状多样复杂，月经不调、烘热、出汗及情绪变化是最常见的症状。 3 病程长短不一，数月至数年不等。二 病因病机（10分钟） 发病的条件： 生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡） 发病的诱因：个性特征、情

3、志不调、产育 、疾病、营养、劳逸、环境等 肾阴阳平衡 生理基础 顺利渡过（不发病或轻微不适） 脏腑正常病机特点： 1、肾虚是主要病机表现为肾的阴阳失调。 2、肾虚导致多脏病理改变 肾是他脏阴阳之本 肾阴阳失调 心肝脾失常 心肾不交肝肾阴虚脾肾阳虚 3、以肾阴虚居多 病因病理1 卵巢功能减退：本病的主要原因。雌激素减少 ：部分组织器官发生退行性变及代谢上的变化。雌孕激素减少：负反馈作用减弱，下丘脑垂体功能亢进 ，影响植物神经 中枢，干扰大脑皮质及影响其支配下的各脏器的功能，而出现一系列植物神经功能失调症状。三 诊断与鉴别诊断（20分钟）诊断b 病史：4555岁的妇女，出现症状；或40岁前卵巢功能

4、早衰；或手术史或其他损伤卵巢功能史。b 症状：月经紊乱或停闭，烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异 性症状。 b 检查：妇检、辅助检查、症状评分 内分泌检查：FSH LH E鉴别诊断 ：眩晕、心悸、水肿与内科疾病鉴别与癥瘕（妇科良恶性肿瘤）鉴别补充临床症状1 生殖道征群： 月经的改变：月经紊乱，生殖器官的改变 ：退行性变，外阴干皱，阴唇变薄，阴道干燥，弹性减退，宫颈子宫缩小，盆底松弛。2 生殖道外征群： 血管缩舒功能失调 烘热、出汗 精神神经症状 忧郁、心烦、记忆力下降 心血管系统 心悸、眩晕 骨与关节症状 腰腿关节痛 泌尿系统症状 应力性尿失禁 皮肤变化 干燥、瘙痒、老人斑症状评分b K

5、uppermann评分b Greene评分b 改良Kuppermann评分四 辨证论治（30分钟）b 主要辨肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调b 治则：平调肾中阴阳b 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。1 肾阴虚b 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。b 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。b 方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板 熟地 山药 山茱萸 杞子 菟丝子 川牛膝 鹿角胶 龟甲胶加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸b 心肾不交，用百合地

6、黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶汤2 肾阳虚b 主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。b 治法：温肾扶阳b 方药：右归丸（方见崩漏） 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、 当归、肉桂、制附子3 肾阴阳俱虚b 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。b 治法：阴阳双补b 方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎二仙汤：仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归转归与预后（5分钟）b 预后：良好（合理的诊治）预防与调摄b 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）维持适度的性生活、调畅情志；适当参加体育锻炼，增强体质；劳逸结合；饮食调节。研究进展（5分钟） 中医药防治绝经前后诸症的研究是当今医学界的热门课题。包括辨证论治、专方专药、作用机理、病证结合微观指标的探讨等。雌激素替代疗法（HRT）（hormone replacement therapy）功与过：治疗围绝经期综合征、预防血管硬化、预防和抑制骨质疏松、延缓衰老、可能与子宫内膜癌、乳腺癌有关小结（5分钟） 1 绝经前后诸症是对女性生存