儿科主治医师专业实践能力案例分析题模拟试卷6

1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷（总分：108.00,做题时间：90分钟）一、案例分析题（总题数：10,分数：108.00）患儿男，2岁9个月，少尿，水肿2周。查体：T37.2C,R35次/分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音（十），双肾区无叩痛。尿常规示蛋白（十十十），RBCg2/HP,肾功能正常。（分数：12.00）（1） .下列哪些对本病有诊断价值（分数：2.00）A.血常规B.出凝血时间C.血清蛋白水平VD.尿蛋白定量VE.血脂V解析：（2） .本病最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿路感染B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征VE.

2、急性间质性肾炎解析：（3） .患儿入院后，出现明显发热、咳嗽，查体双肺可闻及中细湿啰音，24小时尿蛋白为2g,血清血白蛋白17g/L。此时宜采取的治疗是（分数：2.00）A.退热治疗VB.激素口服C.服用ACEI类药物D.静脉丙种球蛋白支持VE.积极控制感染V解析：（4） .给予患儿足量的泼尼松治疗2周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服。总剂量按照每24周减2.55mg,维持剂量在泼尼松10mg隔日口服时，出现发热、咳嗽，查尿蛋白为（十十）。此时治疗最好首先采用（分数：2.00）A.加用抗生素控制感染B.用甲基泼尼松龙静脉冲击C.输入血浆或低分子右旋糖酊D.重新开始足量泼尼松治疗E.加用免疫抑制剂

3、V解析：（5） .患儿在泼尼松治疗的随访过程中。出现3次。在泼尼松10mg隔日口服时。无明显诱因的反复尿检查异常，尿蛋白（十十）一（十十十）。此时处理应采用（分数：2.00）A.加用抗生素控制感染B.用甲基泼尼松龙静脉冲击C.输入血浆或低分子右旋糖酊D.重新开始足量泼尼松治疗E.肾活检V解析：（6） .该患儿最可能的病理类型是（分数：2.00）A.系膜增生性肾炎VB.膜性肾病C.新月体肾炎D.局灶节段肾小球硬化E.膜增生性肾炎解析：患儿男，10个月，因发热4天入院，体温最高40C,无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无呕吐、腹痛及腹泻。查体：热病容，神萎，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，右颈部可触

4、及1个花生粒大小淋巴结，质软，无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体II度肿大，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常。门诊以“呼吸道感染”收入院。（分数：12.00）（1）.下列哪些检查对患儿有价值（分数：2.00）A.胸片B.血常规7C.C反应蛋白VD.心脏B超VE.腹部B超解析：（2） .入院后2天，患儿仍高热，体温均达39c以上，查体：双眼结膜充血明显，未见皮疹，口唇鲜红、干裂。口腔黏膜弥漫性充血，颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，脓苔，心肺腹查体未见明显异常，双手指肿胀。查血常规及CRP白细胞18.6X109/L,中性粒5%。淋巴15%。血小板512X109/L

5、,CRP73mg/L。肝功、心肌酶等血生化未见明显异常。心脏B超提示管壁回声增强。患儿诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.败血症C.淋巴结炎D.川崎病VE.幼年类风湿关节炎解析：（3） .患儿可选用下列哪些药物治疗（分数：2.00）A.肠溶阿司匹林VB.激素C.抗生素D.静脉丙种球蛋白2g/kg,一次输入VE.抗凝治疗V解析：（4） .静脉丙种球蛋白使用后，患儿体温降至正常，结膜充血明显减轻。手指肿胀减轻，但24小时后又出现发热。体温38c左右，伴有流涕，咳嗽，无腹泻。查体：无皮疹。双眼结膜无充血，口唇稍红，肢端轻微肿胀。此时应采取下列哪些处理（分数：2.00）A.复查血常

6、规VB.胸片VC.复查C反应蛋白VD.激素口服E.病毒血清学检查7解析：（5） .经过处理后，该患儿体温下降至正常，结膜充血及手指肿胀消失，但复查心脏彩超示左心轻度扩大，左冠状动脉稍宽3.4mm血常规：白细胞6.8X109/L,中性68%,淋巴20.7%,血小板770X109/LoClIP55.09mg/L,血沉34mmzh,心肌酶正常。此时治疗最好采取的方案是（分数：2.00）A.静脉丙种球蛋白12g/kg,再次输入B.加强抗凝治疗VC.抗生素治疗D.激素E.溶栓治疗解析：（6） .病程3周，患儿随访心脏B超发现左冠状动脉主干内径为4mm管壁回声正常，其内可见血栓形成，患儿无发热、无皮疹。此

7、时治疗可采取的方案是（分数：2.00）A.静脉丙种球蛋白12g/kg,再次输入B.加强抗凝治疗VC.抗生素治疗D.激素E.溶栓治疗V解析：患儿女，6个月，因生后至今不能抬头，来院。系GPz,双胎之小，34孕周，产重2kg,出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后2个月因肺炎夭折。体检：头围40cm,神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前因1cmx1cm平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射（十十），双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。（分数：12.00）（1） .患儿的运动水平相当于几个月的婴儿（分数：2.0

8、0）A.1个月VB.2个月C.3个月D.4个月E.5个月解析：（2） .患儿奶奶补充，近1周患儿时有肢体“抖动”，有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头、屈肘、弯腰。可见成串发作。目前应安排以下哪些检查项目（分数：2.00）A.肌酶谱B.神经运动功能评定VC.脑电图VD.头颅CTVE.肝肾功能V解析：（3） .脑电图示高峰失律，头颅CT示侧脑室室管膜下高密度结节影，神经运动功能评价相当于1个月婴儿。请提出患儿可能的诊断（分数：2.00）A.婴儿脊肌萎缩症B.脑性瘫痪VC.先天性重症肌无力D.婴儿痉挛症VE.结节性硬化症7解析：（4） .目前应首先考虑做何处理（分数：2.00）A.躯体训练B.

9、技能训练C.高压氧治疗D.水疗E.抗癫痫治疗V解析：（5） .患儿肝肾功能正常，可选择以下哪些药物治疗（分数：2.00）A.苯巴比妥钠B.苯妥英钠C.乙琥胺D.泼尼松VE.卡马西平V解析：（6） .患儿口服抗癫痫药物治疗1周后，发作减少出院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院复诊。3个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸钠血药浓度为120gg/ml;肝功能：AST5001J/L,ALT800U/L;肾功能正常。下一步治疗应做何调整及注意事项（分数：2.00）A.停用丙戊酸钠，换用托叱酯VB.继用丙戊酸钠，加用托叱酯C.加用保肝药物VD.无需加用保肝药物E.动态随访肝肾功变化V解析

10、：患儿男，7岁，因四肢无力1日入院。入院前1天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，迅速加重，并累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳，病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热。病前2周曾有上呼吸道感染史。既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T37C,R30次/分，HR100次/分，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈阻阳性，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。（分数：10.00）（1） .目前应重点安排哪些检查项

11、目（分数：2.00）A.血清钾、钠、氯、钙、镁VB.血气分析VC.肌酶谱D.腰穿脑脊液检查E.四肢周围神经传导功能检测V解析：（2） .血清钾3.5mmol/L钠140mmoj/L、氯102mmoj/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L,pH7.34,PO280mmHgPCO245mmHgABE-3mmol/L,SaO287%,四肢受检神经MCM慢，波幅降低（均3SD）。请提出患儿可能的诊断（分数：2.00）A.周期性麻痹B.急性脊髓炎（休克期）C.脊髓灰质炎D.急性感染性多神经根炎VE.重症肌无力解析：（3） .入院后半天，患儿瘫痪进行性加重。四肢肌力仅1级，口腔内大量唾液聚集

12、。目前应急诊做什么处理（分数：2.00）A.静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾B.甲基泼尼松龙静脉冲击C.静脉输注IVIGVD.加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测VE.加强吸痰，保持气道通畅V解析：（4） .患儿经上述处理后2小时，仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发甜，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%70%。此时应做何紧急处理（分数：2.00）A.吸痰保持气道通畅VB.紧急气管插管VC.皮囊加压给氧转送至ICUVD.呼吸机辅助呼吸治疗VE.继用IVIGV解析：（5） .经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为1级。若1周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指

13、标可符合诊断(分数：2.00)A.脑脊液外观清亮透明VB.脑脊液外观呈毛玻璃样C.脑脊液WB计数正常VD.脑脊液蛋白增高VE.脑脊液糖降低解析：患儿男，6岁9个月，因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多，患儿家长发现患儿饮水增加，每天饮水45L,夜间小便次数增多，每夜45次。24小时尿量约5L。近1年多身高增长缓慢，约每年3cni体检：T36.8C,P92.次/分，R23次/分，BP88/54mmHg患儿消瘦，神清，皮肤弹性可，呼吸无酮味，心肺无异常，腹软，未扪及包块。(分数：12.00)(1) .还需要进一步追问哪些病史(分数：2.00)A.有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史VB.有无颅内肿瘤

14、的症状体征VC.家族中有无类似疾病史VD.有无经常使用利尿剂病史VE.有无糖尿病病史V解析：(2) .患儿家长否认家族中有类似疾病，否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。尿常规：pH6.5,Pro(-),WBC，RBC(-),比重1.005,尿糖()。电解质：K+17mmol/L、Na+3mmol/L、Cl-4mmol/L、Ca2+27mmol/L、Mg2+02mmol/L。血糖：4.6mmo|/L;血渗：269mmo|/L;莫氏实验：8am-8pm4500ml,比重1.000-1.0058,8pm-次晨8am2575ml,比重1.0001.005。患儿下一步应首

15、先做什么检查(分数：2.00)A.尿常规B.血糖C.肾功能D.血脂E.血气分析V解析：(3) .根据上述检查结果，应考虑哪些疾病(分数：2.00)A.糖尿病B.尿崩症VC.肾病D.肾小管酸中毒E.精神性烦渴V解析：(4) .为进一步明确诊断应做什么相关检查(分数：2.00)A.加压素试验B.禁水试验VC.头颅MRID.肾活检E.脑电图解析：(5) .禁水7小时，其结果如下：禁水前、禁水后：血渗275mmol/kg、282mmol/kg；血钠：148mmol/L、152.3mmol/L;尿渗78mmol/kg、88mmol/kg；尿比重1.000、11.000。该患儿目前考虑诊断什么？下一步应做

16、什么检查(分数：2.00)A.尿崩症VB.精神性烦渴C.莫氏试验D.头颅MRIVE.加压素试验V解析：(6) .头颅MRI:垂体后叶高信号消失，加压素试验结果如下：加压素试验前、加压素试验后：血渗267mmol/kg、269mmol/kg；血钠144.9mmol/L、144.6mmol/L;尿渗81mmol/kg、346mmo/kg；尿比重1.030、1.015。根据以上结果。考虑诊断是什么，用什么治疗（分数：2.00）A.中枢性尿崩症VB.肾性尿崩症C.垂体后叶加压素VD.口引噪美辛E.氢氯曝嗪解析：患儿女，12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重彳昏迷8小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽，经

17、当地医院静脉输注头抱座林3天后，出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T38.5C,P120次/分，R34次/分，BP15/gkPa。消瘦、唇舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。（分数：12.00）（1） .急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血气分析VB.血清钾、钠、氯、钙VC.血脂D.尿糖VE.血糖V解析：（2） .血钾3.8mmo|/L、钠150mmol/L、氯110mmol/L、车22.5mmoJ/L、血糖46mmol/L,尿糖（十十十+）,尿酮体（十十），pH7.15,ABE-13.7mmol/L,TCO13.9m

18、moj/L,SBE-12.3mmol/L,SaOz710,血浆渗透压290mmol/L。胸片示右肺感染。目前应急诊作什么诊断（分数：2.00）A.颅内感染B.肺炎VC.1型糖尿病VD.2型糖尿病E.糖尿病酮症酸中毒昏迷V解析：.目前应急诊作什么处理（分数：2.00）A.静脉输注5%葡萄糖液B.静脉输注5%碳酸氢钠液C.静脉滴注小剂量正规胰岛素VD.静脉输注0.9%氯化钠液或0.45%氯化钠液VE.静脉输注抗生素V解析：(4) .静脉滴注正规胰岛素0.1U/（1kg.h）,1小时后复查血钾2.9mmoj/L,钠148mmoj/L,血糖40mmol/L,血浆渗透压284mmoj/L。患儿第1小时补

19、0.9%氯化钠液及0.45%氯化钠600ml,血压12/8kPa。目前以下处理哪些正确（分数：2.00）A.继续静脉补钾VB.继续静滴0.45%氯化钠液VC.静脉输注5%葡萄糖液D.静脉输入血浆或全血E.继续每小时静脉滴注正规胰岛素0.1U/kgV解析：(5) .患儿经上述处理12小时，脱水症状减轻，意识恢复。复查血钾3.5mmol/L,钠143mmol/L,血糖mmol/L,T37.5C,血尿素氮8.1mmo|/L(N=1.58.2mmol/L),血肌酊100mmol/L(N=14.497mmol/L)。目前应采取以下哪些处理措施(分数：2.00)A.可加用5%葡萄糖液静脉输注VB.继续使用

20、胰岛素VC.继续补钾VD.继续应用抗生素VE.鼓励患儿饮水进食V解析：(6) .经上述处理两天，患儿已能进半流质，尚有嚷嗽。咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查空腹血糖14.6mmol/L。下一步治疗应作哪些调整(分数：2.00)A.皮下注射正规胰岛素控制血糖VB.停止补钾C.糖尿病饮食VD.给予磺月尿类或双服类口服降血糖药治疗E.继续应用抗生素V解析：患儿男，6个月14天，因咳嗽、腹泻半月。加重伴呕吐2天入院。入院前半月，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳，无吼喘、气促、呼吸困难，伴腹泻78次/日，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前2天，开始出现呕吐7

21、8次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡、胆汁。患儿生后23个月会抬头，否认惊厥史。查体：T37C,P142次/分，R38次/分，W13kg,头围41cm,胸围42cm,腹围43cm,身高66cm,营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪2cm,眼眶无凹陷，无鼻扇，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下4cm,质软，缘锐，脾肋下lcm,质软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理增多。B超：肝右肋下4.5cm,回声均匀。大便常规：WBC24/HP,RBC01/HP,轮状病毒抗原(十)，少许黏液。血常规：RBC3.7X1012/L,Hb92g/L,PLT5

22、47X109/L,WBC7,6X109/L,N0.25,L0.67,MCV80f1,MCH24.9pg。(分数：10.00)(1) .根据目前病史及体检，应考虑什么诊断(分数：2.00)A.腹泻病VB.支气管炎VC.乙型肝炎D.肝大原因待查VE.颅内感染解析：(2) .下一步应做什么检查(分数：2.00)A.甲胎蛋白B.大便培养VC.CMV-PCRCMV-IgM,CMV-IgGVD.肝功能VE.血糖V解析：(3) .大便培养：()，肝功能正常，CMWPCR(),CMV-IgM(一)。CMV-IgG(-)血糖2.2mmoj/L。根据以上结果。肝大原因应首先考虑什么(分数：2.00)A.巨细胞病毒

23、肝炎B.中毒性肝炎C.尼曼一匹克病D.地中海贫血E,糖原累积症V解析：(4) .下一步拟进行什么相关检查助诊(分数：2.00)A.血乳酸VB.眼科检查有无K-F环C.血脂VD.X线长骨摄片VE.铜蓝蛋白解析：(5) .血乳酸：9.86mmol/L(0.52.1mmokL),血脂：总胆固醇7.3mmol/L(05.1mmol/L),三酰甘油2.2mmo/L(02.3mmol/L),高密度脂蛋白1.97mmol/L(0.912.27mmol/L),低密度脂蛋白2.98mmol/L(03.36mmol/L)。X线长骨摄片：骨质疏松。根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检查及制订什么治疗方案(分数：

24、2.00)A.肝CT扫描B.肝组织糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性测定7C.果糖耐受实验D.无特殊治疗E.口服玉米淀粉2g/kgV解析：患儿男，2岁，因发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽搐2天，于2008年3月21日急诊入院。9天前患儿无明显诱因出现发热、咳嗽，当地卫生院诊断支气管炎使用青霉素治疗4天，病情不见好转，发热、咳嗽日渐加重，并出现呼吸急促及唇周发细转入上一级医院，住院后胸片拟诊肺炎，住院后予以头抱曲松钠，止咳，对症等治疗5天，体温高达39.5C,咳嗽无痰，呼吸急促，唇周发甜加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并出现抽搐2次，历时1分钟，抽后呼之能应，口t睡加重。(分数：8.00)(

25、1) .根据以上病史和体格检查还应进一步补充的内容是(分数：2.00)A.有无流脑接触史，是否接种流脑疫苗B.有无结核接触史，是否接种卡介苗VC.既往有无高热惊厥史VD.神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常VE.脑膜刺激征V解析：(2) .若发现颈阻(十)，拟应尽快实施的辅助检查是(分数：2.00)A.脑CTVB.脑脊液常规、生化、培养VC.胸片VD.免疫全套E.PPD皮试V解析：(3) .脑脊液检查结果：脑脊液蛋白0.98g/L,氯化物90mmol/L,糖2.72mmol/L,细胞数312X109/L,其中白细胞286X106/L,多核41%,单核61%。涂片未找到细菌。脑脊液检查结果

26、初步考虑诊断是(分数：2.00)A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎C.单纯病毒性脑炎D.新隐球菌脑炎E.结核性脑膜炎V解析：(4) .胸片结果：肺门淋巴结明显肿大，双肺广泛粟粒状小结节影，PPD(十+)o结合检查结果，下一步治疗是(分数：2.00)A.抗结核治疗VB.抗脑水肿VC.使用激素VD.使用抗生素E.使用维生素K解析：患儿男，3岁6个月，因发热18小时，伴皮疹1小时入院，病程中呕吐3次，伴神萎、尿少，于1月20日入院。查体：T39.5C,BP68/30mmHg嗜睡状，面色青灰，唇周发甜，心率128次/分,心律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，软，无压痛，臀部及下肢见散在瘀斑、瘀点，以臀部为主，四肢膝关节、肘关节以下凉，见大理石花纹，颈阻力（十），布氏征（一），克氏征（一），巴氏征（一）。临床诊断为流行性脑脊髓膜炎。（分数：14.00）（1） .该患儿属于以下哪种临床类型（分数：2.00）A.休克型VB.脑型C