TOAST分型演变与CISS分型

1、.1 卒中的分型卒中的分型.217.3% 9.3% 30.9% 0.2% 42.3%大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小血管小血管其他病因其他病因不明原因不明原因经典经典TOAST临床表现临床表现梗死灶影像梗死灶影像辅助检查辅助检查诊断依据诊断依据狭窄狭窄50%50%强调是否有皮层损害强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄狭窄50%50% 直径50%的证据.4小血管闭塞型小血管闭塞型 符合以下三条中的其中一条即可： a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶； b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症

2、之一。 c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。.5经典经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005 年美国 SSS-TOAST2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型2007 年韩国改良-TOAST2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型.6.7.8大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISSCISS分型分型-中国缺血性卒中亚型中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassific

3、ationChinese Ischemic Stroke Subclassification）多种病因.9.10大动脉粥样硬化型大动脉粥样硬化型 主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化 颅内外大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化.11.12.13大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化.14大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISSCISS分型分型-中国缺血性卒中亚型中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke SubclassificationChinese Isch

4、emic Stroke Subclassification）多种病因.15同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据包括以下几种类型： 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄； 桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。 粥样硬化粥样硬化血栓性穿支闭塞血栓性穿支闭塞大动脉粥样硬化发病机制大动脉粥样硬化发病机制.16基底节区梗死基底节区梗死-MCA-MCA狭窄狭窄.17动脉到动脉动脉到动脉栓塞型栓塞型符合以下任一条：急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支

5、动脉区梗死）单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号大动脉粥样硬化发病机制大动脉粥样硬化发病机制.18大脑中动脉狭窄大脑中动脉狭窄多发梗死灶多发梗死灶动脉到动脉栓塞型动脉到动脉栓塞型.19同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需）相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）低灌注低灌注/ /栓子清除下降型栓子清除下降型

6、大动脉粥样硬化发病机制大动脉粥样硬化发病机制.3皮质上型脑分水岭梗死皮质上型脑分水岭梗死http:/ MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。.27.28混合型混合型符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型大动脉粥样硬化发病机制大动脉粥样硬化发病机制.29混合型：动脉到动脉栓塞混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注低灌注/栓子清除下

7、降栓子清除下降.30混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+ +动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞+ +低灌注低灌注/ /栓子清除下降型栓子清除下降型.31.32 心源性卒中心源性卒中.33.34.35MCA主干闭塞主干闭塞AF 心源性栓塞心源性栓塞.36心脏粘液瘤心脏粘液瘤.37心脏粘液瘤心脏粘液瘤.38 穿支动脉疾病穿支动脉疾病 穿支小动脉粥样硬化穿支小动脉粥样硬化 微小动脉玻璃样变微小动脉玻璃样变.39.40肯定肯定 同时符合以下条件： 直径1.5cm； 不存在常见原因小血管病的影像改变之一；穿支小动脉粥样硬化穿支小动脉粥样硬化150-300um150-300um.41肯定肯定 同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。微小动脉玻璃样变微小动脉玻璃样变30-150um30-150um.42粥样硬化性粥样硬化性穿支闭塞穿支闭塞穿支粥样硬化穿支粥样硬化小动脉小动脉玻璃样变玻璃样变.43.44 其他型其他型.45.46 原因