输液和输血的护理

1、会计学1输液和输血的护理输液和输血的护理通气管通气管液液 压压“3补补1输输”种类种类溶液溶液作用作用葡萄糖溶液葡萄糖溶液5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液补充水分和热量补充水分和热量促进钠（钾）离子进入细促进钠（钾）离子进入细胞内胞内等渗电解质溶等渗电解质溶液液0.9%0.9%氯化钠氯化钠5%5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液补充水分和电解质维持体补充水分和电解质维持体液容量和渗透平衡液容量和渗透平衡碱性溶液碱性溶液5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1.4%1.4%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶 1.84%1.84%乳酸钠溶液乳酸钠溶液 11.2%11.2

2、%乳酸钠溶液乳酸钠溶液纠正酸中毒纠正酸中毒维持酸碱平衡维持酸碱平衡高渗溶液高渗溶液20%20%甘露醇甘露醇25%25%山梨醇山梨醇25%-50%25%-50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液利尿脱水利尿脱水种类种类溶液溶液作用作用右旋糖苷右旋糖苷中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透能提高血浆胶体渗透压、扩充血容量压、扩充血容量低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，能降低血液粘稠度，减少红细胞凝聚，改善血液循环和抗减少红细胞凝聚，改善血液循环和抗血栓形成血栓形成代血浆代血浆706706代血浆代血浆明胶类代血浆明胶类代血浆与低分子右旋糖

3、酐相似，在体内停留与低分子右旋糖酐相似，在体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少时间较右旋糖酐长，过敏反应少血液血液制品制品5%5%白蛋白白蛋白血浆蛋白血浆蛋白提高胶体渗透压，扩充血容量，补充提高胶体渗透压，扩充血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力强机体免疫力护 士 素 质 核 对 医 嘱 评 估 患 者 知 情 同 意 环 境 准 备 护 士 准 备 用 物 准 备 药 物 准 备 患 者 准 备 静 脉 注 射 再 次 核 对 安 置 患 者 物 品 处 理 1.患 者 姓 名 ， 床 号 2.药 名 ， 剂 量 ， 浓 度 ， 用 法 ，

4、 时 间 1.两 人 “ 七 对 ” 2.查 对 药 物 有 效 期 ， 药 名 ， 剂 量 ， 浓 度 3.药 液 无 变 质 4.瓶 身 、 安 瓿 无 破 损 5.无 配 伍 禁 忌 1.操 作 前 核 对 姓 名 、 床 号 、 手 腕 带 2.告 知 注 意 事 项 3.安 置 注 射 体 位 1.讲 解 目 的 ，操 作 过 程 、不 适感 及 配 合 2.嘱 排 空 膀 胱 3.征 得 同 意 拉 围 帘 1.“ 三 擦 ” 擦 治 疗 盘 、 治 疗 台 、 治 疗 车 2.检 查 用 物 有 效 期 3.安 尔 碘 、棉 签 、酒 精 棉 球 、针 筒 、砂 轮 4.输 液

5、器 1 套 、无 菌 敷 贴 、止 血 带 、胶 布 、输 液 卡 、 剪 刀 、 污 物 盘 洗 手 、 戴 口 罩 1.自 我 介 绍 2.核 对 姓 名 、 床 号 、 手 腕 带 1.核 对 医 嘱 ，抄 写 治 疗 单 2.两 人 核 对 签 名 1.全 身 情 况 ： 病 情 、 治 疗 、 用 药 史 2.局 部 情 况 ： 穿穿 刺刺 部部 位位 皮皮 肤肤 、 血血 管管状状 况况 、 肢肢 体体 活活 动动 度度 3.心 理 状 况 ： 意 识 状 态 、 心 理 状 态 、对 用 药 的 认 知 合 作 程 度 1.拉 围 帘 ， 保 护 隐 私 2.光 线 明 亮 ，

6、符 合 无 菌 操 作 要 求 6.倒 贴 标 签 放 入 注 射 盘 7.消 毒 瓶 盖 、 按 压 酒 精 棉 球 8.消 毒 锯 安 培 开 瓶 9.抽 液 、 加 药 10.加 药 后 查 对 、 无 配 伍 禁 忌 11.插 输 液 器 （ 针 头 擦 至 根 部 ） 12. 携 至 患 者 床 边 6.消 毒 皮 肤 ， 螺 旋 式 由 内 至 外 ， 直 径 5cm 以 上 7.再 次 “ 七 对 ” 8.排 尽 空 气 9.握 拳 、 进 针 、 见 回 血 10. 固 定 针 栓 ， 松 止 血 带 、 松 拳 、 松 夹 11.固 定 针 头 1.操 作 中 核 对 姓 名

7、 、床 号 、手 腕 带 2.挂 输 液 瓶 ，一 次 排 气 成 功 ，查 输液 管 内 无 气 泡 3.备 胶 布 4.由 下 而 上 ， 由 远 而 近 选 择 静 脉 5.穿 刺 点 上 方 6cm 处 扎 止 血 带 1.清 理 用 物 ， 归 还 原 处 2.处 理 物 品 ， 分 类 毁 形 3.洗 手 、 脱 口 罩 1.整 理 床 单 位 、 衣 袖 ， 安 置 舒 适 卧 位 2.器 放 置 可 及 位 置 3.知 所 输 药 物 、 输 液 的 注 意 事 项 1.操 作 后 核 对 姓 名 、 床 号 、 手 腕 带 2. 调 节 滴 速 ， 观 察 ， 记 录 输 液

8、 单 3 最 后 查 药 “ 七 对 ” 静脉输液操作流程图静脉输液操作流程图 一级指标一级指标二级指标二级指标权重权重三级指标三级指标权重权重得分得分备注备注操作前准备操作前准备 30 护士素质护士素质 1着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼1核对医嘱核对医嘱3核对医嘱，核对医嘱，抄写治疗单，抄写治疗单，两人核对签名两人核对签名3关键性要求关键性要求评估患者评估患者9自我介绍，核对姓名、床号、手腕带自我介绍，核对姓名、床号、手腕带2病情、治疗情况、用药情况病情、治疗情况、用药情况2穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度3关

9、键性要求关键性要求意识状态、心理状态，对静脉输液治疗的认知意识状态、心理状态，对静脉输液治疗的认知合作程度合作程度2知情同意知情同意7讲解目的，操作过程、不适感觉及配合讲解目的，操作过程、不适感觉及配合嘱排空膀胱，征得同意嘱排空膀胱，征得同意7关键性要求关键性要求环境准备环境准备 2拉围帘，拉围帘，光线明亮，符合无菌操作要求光线明亮，符合无菌操作要求2护士准备护士准备3洗手、戴口罩洗手、戴口罩3用物准备用物准备5“三擦三擦”，备齐用物；检查用物有效期、包装，备齐用物；检查用物有效期、包装；少一物扣少一物扣1分分5静脉输液技术操作前的评价指标静脉输液技术操作前的评价指标 操操作作过过程程60 药

10、物准备药物准备20两人查对药物两人查对药物“七对七对”5关键性要求关键性要求倒贴标签倒贴标签2常规消毒瓶盖常规消毒瓶盖2消毒、锯安瓿、开瓶消毒、锯安瓿、开瓶3抽液、加药方法正确抽液、加药方法正确5加药后查对、无配伍禁忌加药后查对、无配伍禁忌2关键性要求关键性要求插输液器（针头插至根部）插输液器（针头插至根部）1患者准备患者准备5操作前核对姓名、床号、手腕带操作前核对姓名、床号、手腕带3关键性要求关键性要求告知注意事项，安置注射体位告知注意事项，安置注射体位2静脉注射静脉注射24操作中核对姓名、床号、手腕带操作中核对姓名、床号、手腕带2关键性要求关键性要求挂输液瓶，挂输液瓶，一次排气成功，查输液

11、管内无气泡一次排气成功，查输液管内无气泡5关键性要求关键性要求备胶布备胶布1选择静脉，穿刺点上方选择静脉，穿刺点上方6cm处扎止血带处扎止血带2消毒皮肤，螺旋式由内至外，直径消毒皮肤，螺旋式由内至外，直径5cm以上，以上，4再次再次“七对七对”，排尽空气，排尽空气1握拳，进针，见回血握拳，进针，见回血5固定针栓，松止血带、松拳、松夹固定针栓，松止血带、松拳、松夹2正确固定针头正确固定针头2再次核对再次核对6操作后核对姓名、床号、手腕带操作后核对姓名、床号、手腕带2关键性要求关键性要求调节滴速，观察，记录输液单调节滴速，观察，记录输液单3最后查药最后查药“七对七对”1安置患者安置患者5整理床单位

12、、衣袖，安置舒适卧位整理床单位、衣袖，安置舒适卧位呼叫器放置可及位置呼叫器放置可及位置3告知所输药物、输液的注意事项告知所输药物、输液的注意事项2静脉输液技术操作中的评价指标静脉输液技术操作中的评价指标 操作后处置操作后处置 10物品处理物品处理10清理用物，归还原处清理用物，归还原处5处理物品，分类毁形处理物品，分类毁形3洗手、脱口罩洗手、脱口罩2总权重总权重100100静脉输液技术操作后的评价指标静脉输液技术操作后的评价指标 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 液体总量液体总量(ml)点滴系数点滴系数 输液时间（小时）输液时间（小时

13、）= 每分钟滴数每分钟滴数60(分钟分钟) 100020 输液时间（小时）输液时间（小时）= 6060 = 5.5 (小时小时)静脉输血护理静脉输血护理 一级指标一级指标二级指标二级指标权重权重三级指标三级指标权重权重得分得分备注备注操作操作前准备前准备 30 护士素质护士素质 着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼1核对医嘱核对医嘱抄写医嘱，填写化验单，两人核对签名抄写医嘱，填写化验单，两人核对签名2关键性要求关键性要求评估患者评估患者了解患者身体、心理、社会状况了解患者身体、心理、社会状况2了解血型、输血史、过敏史了解血型、输血史、过敏史2关键性要求关

14、键性要求评估患者血管状况、选择输血部位评估患者血管状况、选择输血部位2知情同意知情同意讲解目的，操作过程，不适感觉及配合讲解目的，操作过程，不适感觉及配合10关键性要求关键性要求环境准备环境准备 拉屏风或帘子拉屏风或帘子3护士准备护士准备洗手，戴口罩，戴手套洗手，戴口罩，戴手套3用物准备用物准备备齐用物，放置恰当备齐用物，放置恰当5静脉输血法操作前评价指标静脉输血法操作前评价指标 操操作作过过程程60 患者准备患者准备核对，告知注意事项核对，告知注意事项抽血配血抽血配血10查对医嘱，填写申请单，贴试管（一单一管）查对医嘱，填写申请单，贴试管（一单一管）5两人核对，抽取血标本（血型鉴定，交叉配血

15、试验），两人核对，抽取血标本（血型鉴定，交叉配血试验），交叉配血报告单上签名交叉配血报告单上签名5关键性要求关键性要求取血取血5取血，两人核对（三查十对）交叉配血报告单上签名取血，两人核对（三查十对）交叉配血报告单上签名5关键性要求关键性要求输血前输血前15两人核对患者姓名、床号、血型两人核对患者姓名、床号、血型3关键性要求关键性要求解释，嘱排尿解释，嘱排尿2选择适宜穿刺部位，扎止血带，先输少量等渗盐水选择适宜穿刺部位，扎止血带，先输少量等渗盐水2插皮条（针头插至根部），一次排气成功插皮条（针头插至根部），一次排气成功2消毒皮肤，再次核对消毒皮肤，再次核对2进针见回血、松止血带，松拳、正确固定

16、针头进针见回血、松止血带，松拳、正确固定针头2调节滴速（根据患者情况）调节滴速（根据患者情况）2输血输血15再次两人核对（三查十对）再次两人核对（三查十对）5关键性要求关键性要求将血液轻轻摇匀，消毒血袋上的橡胶管将血液轻轻摇匀，消毒血袋上的橡胶管2将输血器针头擦入血袋（平放）将输血器针头擦入血袋（平放）3连接输血器，输血，调节滴速，记录输液卡连接输血器，输血，调节滴速，记录输液卡5输血后输血后15再次核对姓名、床号、血型，观察输血反应，交叉配再次核对姓名、床号、血型，观察输血反应，交叉配血报告单上签名血报告单上签名6关键性要求关键性要求整理床单位、取舒适位、呼叫器放置可及位置整理床单位、取舒适

17、位、呼叫器放置可及位置3告知常见输血反应的临床表现、不适时告诉医护人员告知常见输血反应的临床表现、不适时告诉医护人员3输血完毕，再滴入少量等渗盐水输血完毕，再滴入少量等渗盐水3静脉输血法操作中评价指标静脉输血法操作中评价指标 操操作作后后处处置置 10物品处理物品处理10分类倒弃正确分类倒弃正确3物品浸泡于液平面下物品浸泡于液平面下4关键性要求关键性要求一次性用品毁形一次性用品毁形1脱手套，洗手，脱口罩脱手套，洗手，脱口罩 1记录记录1总权重总权重100静脉输血法操作后评价指标静脉输血法操作后评价指标 一级指标一级指标二级指标二级指标权重权重三级指标三级指标权重权重得分得分备注备注操作前准备操作前准备 30 护士素质护士素质 1着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼1核对医嘱核对医嘱3核对医嘱，核对医嘱，抄写治疗单，抄写治疗单，两人核对签名两人核对签名3关键性要求关键性要求评估患者评估患者9自我介绍，核对姓名、床号、手腕带自我介绍，核对姓名、床号、手腕带2病情、治疗情况、用药情况病情、治疗情况、用药情况2穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度3关键性要求关键性