第四章-骨痈疽讲解学习

1、第四章-骨痈疽 1 余毒流注：疔、疮、疖、肿，余毒未清，残留体内，再加正气不足，循经流注到筋骨或关节而发病。 2 外感六淫：风寒暑湿诸邪，客于肌腠，内注筋骨关节，经络受阻，气血不通，郁而化热，热毒炽盛，腐蚀筋骨。 3 筋骨损伤：邪毒直接侵骨，或借伤发病。 4 七情内伤：正气已伤，不能御邪，邪毒不能外散内消，深窜入骨而为患。 5 饮食不当：恣食膏梁厚味、辛辣刺激之品，湿热火毒内生；营养摄入不够，气血化源不足，正虚不能御邪。 6 其他原因：各种可致体虚气血不足之因。 现代医学与骨痈疽的对应关系。发生于骨骼全部组织的化脓性感染，包括化脓性骨髓炎(急性、慢性)，化脓性关节炎、局限性骨髓炎(Brodie

2、脓肿)、硬化性骨髓炎(Garrie骨髓炎)等。 发热 疼痛 肿胀 功能障碍 窦道 体衰 病史及临床表现 局部穿刺 X线检查 实验室检查 特殊检查：放射性核素、CT、MRI等 病理学检查 内治法内治法 1 中药：初期、中期（成脓期）、后期（溃破期）三期辩证分别运用消、托、补三法。 2 抗生素应用：培养+药敏 3 其它治疗：纠正水电解质紊乱、补充营 养，必要时少量多次输血。 外治法外治法 1 药物：箍毒消肿、祛腐生肌 2 患肢制动、固定 3 关节穿刺 4 功能锻炼 手术治疗手术治疗 早期：附骨疽-钻孔引流、“开窗”引流 关节疽-关节穿刺、切开引流 中、后期：附骨疽-死骨摘除及窦道刮除术、闭合 冲洗

3、吸引法、病变骨段切除、 截肢、庆大霉素珠链等 关节疽-炎症完全消退半年后，行矫形 手术，围手术期使用抗生素。 积极预防各种感染性疾病 调护 概念:化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。中医称之为“附骨痈” 流行病学： 致病菌： 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 1.部位：好发四肢长骨的干骺端。 2.年龄：10岁以下儿童。 胫骨慢性骨髓炎。示胫骨骨质增生包壳形成，使骨干明显增粗，包壳内有大片死骨存留。侧位可见通向前方软组织的条状瘘孔。 热毒注骨：热毒注骨： 由于疔毒疮疖、扁桃腺炎、麻疹、伤寒等病后热毒由于疔毒疮疖、扁桃腺炎、麻疹、伤寒等病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。未尽，深蕴入内流注于骨，

4、繁衍聚毒为病。 损伤感染：损伤感染： 因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为病。病。 正虚邪侵：正虚邪侵： 因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病的内在因素。的内在因素。 感染途径： 经血液循环 细菌 开放创口 骨骼 邻近组织感染血源性骨髓炎 血管丰富，血流缓慢，容易停留 停留不一定发病，须有内在原因协助，抵抗力差，免疫系统薄弱，局部形成一个细菌的培养基，繁殖生长，破坏组织骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存 早期以破坏、坏死为主 后期以新骨形成为主出现三种转归： 1）炎症吸收； 2）形成局限性脓肿

5、 3）形成弥漫性骨髓炎(脓肿、包壳、死骨) 1、脓肿形成 2、包壳形成 3、死骨形成 4、修复 5、慢性骨髓炎 （一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎 1、临床表现、临床表现 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达体温急剧上升高达39、40，汗出而热不退，倦，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质红，苍黄腻，脉附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质红，苍黄腻，脉滑数。滑数。

6、 2、实验室检查 早期改变不明显，早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。周有骨膜反应。 髋关节脱位 骨膜反应 骨皮质破坏 1、临床表现、临床表现 全身症状轻，反复发作。全身症状轻，反复发作。 局部有窦道，反复流脓液局部有窦道，反复流脓液 2、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高 3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。死腔。 并发症： 关节强直 屈曲畸形 患肢增长或缩短 关节内翻或外翻

7、病理性骨折或脱位 癌变 1、化脓性关节炎： 关节穿刺液涂片或培养 2、软组织急性化脓性感染： 表浅 局限 3、Ewing肉瘤： 白细胞计数多稍有上升，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射性骨膜反应，可为典型的柯德曼(Codman)三角 活检 化脓性髋关节炎（晚期）：右股骨头颈明显骨破坏、吸收、变小、向上半脱位，髋臼骨破坏吸收变宽大，并向内突出，髋关节间隙尚存在，但宽窄不均，关节两侧骨质轻度反应性硬化。 化脓性膝关节炎：右膝关节周围软组织肿胀，以膝部以上为著，在股骨干骺端的后方软组织内有积气现象（箭头）。 尤文氏肉瘤（Ewings Sarcoma）：腓骨中段弥漫性破坏，皮质骨与髓腔界限

8、消失，可见不规则呈梭形骨膜反应。 、急性风湿热： 游走性，慢性病容，心悸，心脏杂音 、骨结核： 发病隐渐，初起症状并不明显，慢性消耗性病容，骨质破坏为主，骨髓炎破坏增生并存结核中毒的全身表现全身乏力，潮热盗汗，阴虚火旺之象 、骨肉瘤： 疼痛夜间为甚，表面有静脉曲张，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶增高。 X线片及断层骨扫描，距骨结核 骨结核：X线片断层踝关节结核关节间隙狭窄，骨被吸收，骨破坏明显。 股骨骨肉瘤（成骨型）。股骨下段髓腔内毛玻璃样密度增高，局部有大量肿瘤骨呈絮片放射状伸入软组织肿块中，其上方邻近之骨膜新骨呈三角形“袖口状”。 胫骨骨肉瘤（溶骨型）。胫骨上端偏内侧骨松质虫蚀状骨破坏，局部骨皮质消失。 1初期（脓未成）初期（脓未成） 清热解毒，活血通络清热解毒，活血通络 （1）仙方活命饮）仙方活命饮 （2）黄连解毒汤）黄连解毒汤 （3）五味消毒饮）五味消毒饮 （4）外用金黄散，双柏散）外用金黄散，双柏散 托里透脓托里透脓 托里消毒饮托里消毒饮 3溃后期溃后期 气血双补气血双补 （1）八珍汤）八珍汤 （2）十全大补汤）十全大补汤 （3）外用生肌膏）外用生肌膏 1.增强体质 2.体温高于39度，配合物理降温，予输液，输血； 3.制动，引流。 患儿，男，3岁，右前臂不慎被机器绞伤，皮肤挫灭缺损，经抢救后，肢体成活，桡骨外露，成为假关节。