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文档简介

1、关于受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠现在学习的是第一页,共50页Ectopic pregnancy Pregnancy in any location other than the body of the uterus (子宫)(子宫) is considered ectopic pregnancy . 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,习惯上称宫外孕习惯上称宫外孕(extrauterine pregnancy)。现在学习的是第二页,共50页 tubal pregnancy ovarian pregnancy cervical pregnancy abd

2、ominal pregnancy broad ligament pregnancy4312123455现在学习的是第三页,共50页异位妊娠以输卵管妊娠最常见异位妊娠以输卵管妊娠最常见现在学习的是第四页,共50页 Fallopian tube pregnancy is a common ectopic pregnancy 现在学习的是第五页,共50页壶腹部壶腹部(Ampulla) 最多见最多见 峡部峡部(Isthmus) 次之次之伞部伞部(Fimbria) 少见少见间质部间质部(Interstitial portion) 少见少见Tubal pregnancy position现在学习的是第六页

3、,共50页现在学习的是第七页,共50页Etiology of tubal pregnancyFrist part现在学习的是第八页,共50页 Ectopic pregnancies are usually caused by conditions that obstruct or slow the passage of a fertilized ovum (egg) through the fallopian tube to the uterus.Key words现在学习的是第九页,共50页Etiology1、输卵管炎症、输卵管炎症(Tubal infection) 现在学习的是第十页,共5

4、0页Etiology1、输卵管炎症、输卵管炎症(Tubal infection) 2、输卵管手术史、输卵管手术史(Previous tubal surgery) 3、输卵管发育异常(、输卵管发育异常(Congenital tubal abnormalities)4、辅助生殖技术、辅助生殖技术(ART) 5、宫内节育器、宫内节育器(IUD) 6、其他(、其他( Pelvic tumors、endometriosis) 现在学习的是第十一页,共50页现在学习的是第十二页,共50页Pathology of tubal pregnancy 输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚

5、与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育。1、输卵管腔、输卵管腔 2、输卵管内血肿、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜、绒毛膜 5、羊膜、羊膜 Second part现在学习的是第十三页,共50页 着床于粘膜皱襞间着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破向管壁穿破 破裂破裂种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂向管腔破裂 流产流产输卵管妊娠时孕卵的着床输卵管妊娠时孕卵的着床部位部位 1、着床于粘膜皱襞内、着床于粘膜皱襞内 常向管腔破裂常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间、着床于粘膜皱襞间 常穿破管壁常穿破管壁现在学习的是第十四页,共50页 ampullary pre

6、gnancy: 8-12W(abortion,rupture) isthmic pregnancy: 6W (rupture) interstitial portion: 4M(rupture)现在学习的是第十五页,共50页输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂Tubal rupture输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产Tubal abortion 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancyThe outcome of tubal pregnancy陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕Old Ectopic Pregnancy现在学习的是第十六页,共50页Tubal abort

7、ionTubal rupture长期反复的内出血所长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不形成的盆腔血肿若不消散,血肿便可机化消散,血肿便可机化变硬,并与周围组织变硬,并与周围组织粘连,临床上称为粘连,临床上称为“陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕”。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠Secondary 现在学习的是第十七页,共50页The change of uterus子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。Enlargement and soft:same as IUP(intrauterine pregnancy)输卵管妊娠子宫剖面示意图输卵管妊娠子宫剖面示意图现在学习的是

8、第十八页,共50页蜕膜变蜕膜变 A-S反应:可能为甾体激素过度刺激引起的反应:可能为甾体激素过度刺激引起的子宫内膜过度增生和分泌反应子宫内膜过度增生和分泌反应。镜下见内膜。镜下见内膜腺体上皮细胞腺体上皮细胞 增生、增大细胞边界不清,增生、增大细胞边界不清,腺细胞排列成团突入腺腔,细胞极性消失,腺细胞排列成团突入腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大、深染,胞浆有泡。细胞核肥大、深染,胞浆有泡。增生期改变增生期改变分泌反应分泌反应胚胎死亡后胚胎死亡后子宫内膜多种形态学改变子宫内膜多种形态学改变排出组织无绒毛,排出组织无绒毛,组织学检查无滋养细胞。组织学检查无滋养细胞。现在学习的是第十九页,共50页Sym

9、ptoms of tubal pregnancySymptoms of tubal pregnancyAmenorrhea (停经停经)Vaginal bleeding (阴道流血阴道流血)Abdominal pain (腹痛腹痛)典型症状为停经后腹痛与阴道流血。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。现在学习的是第二十页,共50页Amenorrhealmistake uterine bleeding for true menstruationllack of amenorrhea do not exclude现在学习的是第二十一页,共50页Abdominal pain-major symptomld

10、ue to tubal stretching l“tearing”pain with nausea and vomiting l肛门坠胀痛肛门坠胀痛lpain in the shoulder 现在学习的是第二十二页,共50页Vaginal bleeding (spotting)lscanty,spottinglintermittent or continuous现在学习的是第二十三页,共50页Syncope and shock(晕厥、休克晕厥、休克) lacute hemoperitoneum 急性内出血急性内出血lsevere abdominal pain 剧烈腹痛剧烈腹痛lhemorrha

11、gic shock 失血性休克失血性休克出血多时出血多时与阴道流血不成正比与阴道流血不成正比现在学习的是第二十四页,共50页Physical signs of tubal pregnancyGeneral conditions : 贫血、休克体征贫血、休克体征Abdominal examination : 血腹征、腹部包块血腹征、腹部包块Pelvic examination : 宫颈举痛宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫漂浮感、后穹隆饱满、子宫漂浮感, 一侧附件包块,有压痛一侧附件包块,有压痛 现在学习的是第二十五页,共50页 easy or difficulty ?未发生流产或破裂时,临床表现不明显

12、。未发生流产或破裂时,临床表现不明显。Diagnosis of tubal pregnancy 现在学习的是第二十六页,共50页lHistorylSymptoms lPhysical signslAssisted examinations-HCG UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium 现在学习的是第二十七页,共50页Assisted examinationspregnancy?妊娠试验妊娠试验Pregnancy test,HCG-test 尿尿-hCG简单快速,适用于急症患者。简单快速,适用于急症患者。 血血-hCG定量准确,可协助诊断和保

13、守治疗的疗效判断。定量准确,可协助诊断和保守治疗的疗效判断。 血血-hCG阴性一般可排除异位妊娠。阴性一般可排除异位妊娠。现在学习的是第二十八页,共50页异位妊娠患者腹腔积血。异位妊娠患者腹腔积血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体(箭号)。量腹腔积血一致的液体(箭号)。 活的异位妊娠。活的异位妊娠。(A A)经腹部横切面扫查图像显)经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫(示邻近子宫(UTUT)的左侧妊娠)的左侧妊娠囊(箭号),与左侧卵巢(囊(箭号),与左侧卵巢(UT UT OO)分界清。)分界清。超声

14、诊断超声诊断现在学习的是第二十九页,共50页血血-HCG 测定与测定与B超配合诊断宫外孕超配合诊断宫外孕血血-HCG 18KU/L时时,若阴道若阴道B超未见宫内妊娠囊超未见宫内妊娠囊,高度怀疑。高度怀疑。现在学习的是第三十页,共50页腹腔是否有内出血腹腔是否有内出血阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺(Culdocentesis)无内出血或出血很少,无内出血或出血很少,血肿位置高,血肿位置高,直肠子宫陷凹有粘连。直肠子宫陷凹有粘连。阳性说明血腹的存在,阴性见于阳性说明血腹的存在,阴性见于:现在学习的是第三十一页,共50页腹腔镜检查腹腔镜检查( laparoscopy)金标准金标准 可明确诊断并了解异位

15、妊娠的部位、性可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系(有无粘连)、内质、病灶大小、毗邻关系(有无粘连)、内出血情况等。出血情况等。 适用于:适用于:原因不明的急腹症鉴别原因不明的急腹症鉴别输卵管妊娠未破裂或流产的早期输卵管妊娠未破裂或流产的早期现在学习的是第三十二页,共50页子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查目的在于排除目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。同时合并宫内妊娠流产。Dilatation and curettage现在学习的是第三十三页,共50页Assisted examinations-HCG UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEnd

16、ometrium major现在学习的是第三十四页,共50页鉴别诊断鉴别诊断急性阑尾炎急性阑尾炎卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂黄体破裂流产流产急性输卵管炎急性输卵管炎现在学习的是第三十五页,共50页Treatment of tubal pregnancy32药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗Surgical treatmentSurgical treatment期待疗法期待疗法现在学习的是第三十六页,共50页Expectant treatment条件:条件:(1)疼痛轻微)疼痛轻微(2)随诊可靠)随诊可靠(3)无输卵管妊娠破裂依据)无输卵管妊娠破裂依据(4)血)血-hCG 1000U/L,

17、且继续下降,且继续下降(5)输卵管包块直径)输卵管包块直径3cm或未探及或未探及(6)无明显内出血)无明显内出血现在学习的是第三十七页,共50页Medical treatment适应于早期输卵管妊娠,要求保留输卵管的患者适应于早期输卵管妊娠,要求保留输卵管的患者 (1 1)输卵管妊娠未发生破裂或流产)输卵管妊娠未发生破裂或流产 (2 2)输卵管包块直径)输卵管包块直径4cm4cm (3 3)血)血-hCG 2000U/L-hCG 2000U/L (4 4)无明显内出血)无明显内出血 (5 5)无药物禁忌症)无药物禁忌症现在学习的是第三十八页,共50页1.Methotrexate(氨甲蝶呤氨甲蝶

18、呤) has become popular in selected cases of ectopic pregnancy.2.Traditional Chinese medicine(中药)中药)现在学习的是第三十九页,共50页 疗效的监测和判断疗效的监测和判断血血-hCG 监测:监测:疗效判断:疗效判断:显效显效无效无效治疗第四天和第治疗第四天和第7天检测天检测及时及时发现发现现在学习的是第四十页,共50页Surgical treatmentSurgical treatmentSurgery is the most common management of an ectopic pregnancy. 紧急处理(紧急处理(Emergency TreatmentEmergency Treatment):): 内出血并发休克的患者,输血、输液抗休内出血并发休克的患者,输血、输液抗休

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