上海心理咨询师考试复习重点第一章异常心理学

1、第一章 异常心理学第一节 心理异常概述一、心理异常及其病理学模式（一）心理异常通常有以下三个基本特征：第一，心理反应失去了合理性，即心理活动或行为表现与现实环境失去同一性和合理性。第二，心理过程失去了协调性，即心理过程及其相互之间或心理过程和行为表现之间失去协调一致性。第三，个性特征失去了稳定性，即心理活动及其行为表现构成的独特的个性特征失去相对稳定性。（二）心理异常的类型1. 心理异常通常可分为：非病理性心理异常一般心理问题；病理性心理异常心理障碍。2. 病理性心理异常即心理障碍又可分为：非精神病性心理障碍心理紊乱；精神病性心理障碍精神失常一般心理问题也称心理失衡。一般心理问题是轻微的心理异

2、常，是正常心理活动中的局部异常状态。一般心理问题通常不存在心理状态的病理性变化，具有明显的偶发性和暂时性，常与一定的情景相联系，常由一定的情景诱发。在脱离诱发情景时，个体的心理活动则可完全正常。则有可能演变为心理障碍。心理障碍作为心理异常的一种表现类型，是从狭义上讲的（广义的心理障碍也就是心理异常），也称为心理缺陷。心理障碍是心理状态的病理性变化，属于心理病理学的范畴。心理障碍具有明显的持久性和特异性，与一定的情景无必然联系。心理障碍并非必定由一定的情景直接诱发，但在一定的情景下可以加重。心理障碍通常由严重的脑功能失调或脑器质性病变引起，但也可以是一般心理问题累积、迁延、演变的表现和结果。心理

3、障碍通过心理症状（精神症状）与心理疾病（精神疾病）两种形式表现出来。所谓心理疾病就是多种心理障碍以心理症状的形式，集中和突出地符合某种疾病的诊断标准的表现。（三）心理异常病理学模式心理异常的主要病理学模式有以下五种。生物学模式心理动力学模式行为模式社会学模式整体论模式二、心理异常病因学研究（一）生物学因素研究遗传遗传对心理异常的作用通过易患性即遗传易感性表现出来。脑功能失调病理性心理异常通常是脑功能失调的表现，即任何病理性心理异常都伴随着不同程度的脑功能失调。脑功能失调可以由脑器质性病变（脑外伤、脑部疾病、脑萎缩等）引起，也可由非脑器质性病变因素（心理社会刺激等）引起。神经递质代谢异常神经递质

4、代谢异常势必造成神经冲动传递异常，从而有可能导致心理异常。例如，研究表明，造成心境障碍的原因就与神经递质释放增加（躁狂症）和减少（抑郁症）相关，精神分裂症也与多巴胺能（DA ）、HT 能等递质系统异常密切相关。（二）环境因素研究人际关系不良人际关系不良是指包括夫妻关系在内的一切自己与别人的关系。社会生活事件社会生活事件是指在社会生活中所遭受的大大小小的各种变故，如夫妻离婚、配偶死亡、失业以及各种其他生活环境变化等。丧失从严格意义上讲，丧失也是社会生活事件的一种，但丧失有其特殊性。（三）心理因素研究应激应激是指人在社会生活环境中对能引起其生理心理变化的刺激的一种高度紧张反应。长期处于应激状态，能

5、使思维、行为等紊乱而导致心理异常。消极情绪消极情绪是指能影响心理过程的负面情绪。长期的消极内心体验不仅能导致心理异常，也能造成中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统紊乱而导致心身疾病。挫折挫折是指在从事有目的的活动中，不能克服或未能克服障碍和阻力，致使目标不能达到的一种心理打击。作为导致心理异常的心理因素，它主要是指由挫折引起的挫折感和消极反应，而不是挫折本身。强烈的挫折感以及对挫折情境的消极反应是导致心理异常的重要心理因素。第二节 心理健康及其判别标准一、心理健康运动的由来与发展（一）心理健康运动的由来与发展心理健康运动通常以年法国医生皮内尔将精神病人从锁链中解脱出来，提倡道德治疗为起点，而把年

6、美国比尔斯的著作枟一颗失而复得的心枠（AMindthatFoundItself ）的出版和同年成立的康涅狄格州心理卫生协会作为心理健康运动正式开始的标志。（二）心理健康运动的发展阶段第一阶段：世纪初年二战结束，此期间心理健康运动的内容从改善精神病人的待遇到注意精神疾病的预防。第二阶段：二战结束年代末，心理健康运动的内容从关心身心因素的制约到关注社会因素的影响。第三阶段：年代初至今，心理健康运动的内容从努力提高个体的适应能力到力图全面提高人的心理素质。此时期是人本主义兴盛期，人们用人本主义的观点对心理健康运动进行审视，发现人们对心理不健康关注过多，而对心理健康水平关注不够。因此，该时期心理健康运

7、动更注重心理健康的完善、提高等，从而发展到了重视提高心理健康水平的阶段。二、心理健康与躯体健康的关系（一）躯体健康对心理健康的影响（二）心理健康对躯体健康的影响三、心理健康及其水平的判别标准（一）心理学史上的判别标准主观经验标准这是指根据被判别者的主观感受和判别者的主观经验进行判别。主观经验有两种涵义：一是被判别者的主观体验和感受。二是判别者的主观临床经验。统计分析标准这是指根据被判别者的心理特征是否偏离平均值进行判别。心理异常是相对于心理正常而言的，心理正常与异常的界限可以根据对普通人的心理特征进行测量而获得的统计数据进行划定。 心理测验标准这是指根据规范化的心理测验结果进行判别。社会适应标

8、准这是指根据是否适应社会生活环境并与之保持协调进行判别。病因症状标准这是指根据是否有致病因素和症状表现进行判别。（二）当今社会的判别标准所谓心理健康，通常是指能以积极有效的心理活动、平稳正常的心理状态对当前或发展着的客观现实以及自我内环境具有良好的适应功能。世界卫生组织年就这样定义心理健康：心理健康不仅是没有疾病、不体弱，而是生理、心理、社会的完满状态。因此，在当今社会中，心理健康的标准不仅仅是心理健康与否生存标准，还应判别出个体的健康水平发展标准。简言之，心理健康的判别标准应该是心理健康及其水平的判别标准，而生存标准和发展标准则是当今社会判别心理健康及其水平的两大基础标准。心理学史上心理健康

9、的判别标准基本上是生存标准，而心理健康发展标准的本质特征则表现在以下方面：（）认识清醒健全。个体能充分了解自我，即能清醒、全面地认识自我和评价自我，善于修正自我和乐于接纳自我，对生活充满热情。此外，还要了解他人，即能客观、正确地认识、评价他人。（）情绪积极饱满。心境良好，愉快、开朗等积极的情绪状态占优势，主导心境积极饱满，精神状况稳定振作。即使出现了苦闷、忧愁等消极情绪，也能够较快地自行摆脱和化解。（）意志品质良好。个体能够正视现实，自律性强，能够坦然面对挑战，独立处理矛盾。个人的自觉性、果断性、坚持性、自制性等意志品质明显。（）个性完善统一。个体的心理和行为特征连续一致，个性稳定、一致、健全

10、，在一切活动中都能保持相对稳定，且具有较强抗挫能力。（）人际关系和谐。个体乐于与人交往，待人诚恳、宽容、热情，尊重理解他人，宽容他人缺点，能悦纳别人。 （）潜能充分发挥。个体不仅能认识到自己现有的能力，还能认识到自身尚未发挥的潜力并不断挖掘，做到更有效的自我完善、自我发展。以上是心理健康的本质特征，而心理健康的水平有不同层次，必须进行评估。心理健康水平的评估标准是根据心理健康的本质特征制定的，具体评估标准有：适应能力、耐受能力、调控能力、社交能力、康复能力等。适应能力适应能力是指个体对赖以生存的客观现实（自然环境和社会环境）以及自我内环境变化的适应。适应越快、越主动，心理健康水平就越高；适应越

11、慢、越被动，心理健康水平就越低。如果适应能力很差，以致无法适应变化了的内外环境，就会导致心理异常。耐受能力耐受能力是指对精神刺激的承受能力。精神刺激有强弱之分，而且有时短暂，有时持续。如果个体能在强烈的精神刺激或者不强烈但持续出现的精神刺激面前做到平静、理智，其心理健康水平就高；如果在较弱的精神刺激或短暂的精神刺激面前就无所适从，则其心理健康水平就低。如果在精神刺激下精神萎靡甚至出现人格改变，那么就会导致心理异常。调控能力调控能力是指人的心理活动受意识控制和调节的程度。控制能力越强，情绪反应的强度和持续时间就越恰当，思维方向和过程就越顺利，心理健康水平就越高；如果控制能力差，就意味着大脑皮层功

12、能下降，心理健康水平就会降低。社交能力社交能力是心理活动得以顺利进行的基础，是指个体在情感、态度上与人沟通的能力。社交能力越强，就越容易在情感、情绪上与别人沟通，更容易接纳别人也容易被别人接纳，这说明心理健康水平高；社交能力差，不乐于交往，也不善于交往，难以接纳别人也不易被他人接纳，则说明心理健康水平低。如果与人交往极其被动，显得十分冷漠，就可能心理异常。康复能力康复能力是指遭受精神刺激后导致心理创伤的复原能力。康复能力越强，心理创伤复原时间就越短，复原程度就越高，这样心理健康水平就高；康复能力越弱，心理创伤的复原时间就越长，复原程度就越低，甚至影响正常的心理活动，则心理健康水平低。如果出现心

13、理创伤始终难以复原，或时有反复，则心理就有可能出现异常。第三节 常见心理异常一、一般心理问题一般心理问题是轻微的心理异常，是正常心理活动中暂时的局部异常状态。即平时人们所说的心理困惑心理困扰，也常常简称为心理问题。（一）一般心理问题的特征一般心理问题与其他类型的心理异常相比较，通常有以下三个特征。情景性一般心理问题与特定的情景紧密相关，通常由特定的情景诱发，也通常在特定的情景中发生。 偶发性与暂时性绝大多数心理问题不会经常出现，更不会持续出现，而是偶发的、暂时的。心理状态无病理性变化一般心理问题的心理状态没有病理性变化，是指精神活动完全正常，社会功能总体上良好，不存在智力迟滞、情绪淡漠、病态自

14、信等心理过程障碍，（二）常见的一般心理问题偏执偏执是指极端固执、刚愎的人格表现缺陷。自卑自卑是指自我评价偏低、自愧无能而丧失信心，并伴有自怨自艾、悲观失望等情绪体验的消极心理倾向。多疑多疑是指神经过敏、疑神疑鬼的人格表现缺陷。无端烦恼无端烦恼是指无缘无故烦躁、苦恼的消极情绪。消沉消沉是指心灰意冷、沮丧颓唐的消极情绪。孤僻孤僻是孤寡、怪癖而不合群的人格表现缺陷。攻击性攻击性是指具有对他人有意挑衅、打击，或对事物有意损毁、破坏等侵犯性心理倾向和行为的人格表现缺陷。狂热狂热是指对某一事物表现出盲目的、过度的、不合理的热衷的情绪缺陷。狂热通常表现为：狂热爱好，如对玩游戏、网络的过度沉湎；狂热爱慕，如对

15、明星的痴迷追慕；狂热盲信，如对宗教、名人的盲目相信和崇拜；狂热行为，如对金钱、恋人等所追求的目标产生疯狂过火的举动。怯懦怯懦是指胆怯、怕事、懦弱、拘谨的人格表现缺陷。怯懦通常表现为三弱：意志薄弱，害怕困难；情感脆弱，害怕挫折；性格软弱，害怕交际。怯懦的人平时寡言少语、行动拘谨，容易逆来顺受和屈从他人；遇事退缩，胆小怕事，不愿冒半点风险；遇到困难惊慌失措，受到挫折则自暴自弃、无地自容。心理疲劳心理疲劳是指因精神原因而非生理躯体原因导致无精打采、懒散无力，使反应速度、灵活性和准确度降低的心理机能消极状态。心理疲劳通常表现为：自感体力不支、反应迟钝，且伴有注意不集中、思维不敏捷、情绪低落、活动效率降

16、低，严重时会有头痛、眩晕、呼吸系统功能紊乱、食欲降低、失眠等。二、心理症状（精神症状）（一）感知障碍感觉异常这种异样感觉如果发生在体表且能指明不适的具体部位，叫做感觉过敏，对声光难以忍受也属于感觉过敏；如果发生在躯体内部且不能确切地指明不适的具体部位，则叫做内感性不适。 感觉消失（anesthesia ）感觉消失也称感觉缺失，是指对外界刺激失去相应的感觉能力，通常在意识障碍严重时（如昏迷）发生。病理性错觉（pathologicalillusion ）病理性错觉是指在意识异常情况下出现的对客观事物歪曲的感知，即把客观事物顽固地感知为性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察、不能认识，更不能加以纠正

17、，常可激起惊恐、焦虑等情绪反应而严重影响行为，甚至能导致杀人、放火、伤人、自杀等冲动行为而不能自控。 幻觉（hallucination ）幻觉是指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验幻听（auditoryhallucination ）幻听是最常见的一种幻觉，可以听到不同种类不同性质的单调或复杂的声音，但多为言语即人语声。幻视（visualhallucination ）可以看到简单不成形的形象，如闪光，也可以看到整个景象或场面；看到的形象可以是模糊的、不清晰的，也可以是鲜明的、生动的；可以是常见的，也可以是怪异的。病理性幻视如在意识清晰时出现，幻嗅（olfactoryha

18、llucination ）多为嗅到一种难闻的气味，如腐臭味、腥味、焦味以及刺鼻的化学药品味，从而表现出掩鼻动作和皱眉动作。多见于颞叶损害，也可见于各种精神病。幻味（gustatoryhallucination ）幻味多与幻嗅同时存在，能从食物或饮料中尝到某种特殊的、怪异的、令人不愉快的味道，从而拒绝进食或饮水，多见于颞叶癫痫和精神分裂症。幻触（tactilehallucination ）可表现为触摸感、虫爬感、针刺感、触电感、麻木感等，也可表现为性接触感。前者多见于周围神经炎、某些物质（如可卡因）中毒，也可见于精神分裂症；后者主要见于精神分裂症、癔症等。感知综合障碍（syntheticdiso

19、rderofperception ）感知综合障碍是指能够认知客观事物，但对其大小比例、形状结构或时间空间关系产生了歪曲的感知。视物变形（metamorphopsia ）视物时觉得物体变形，或扭曲，或凸显，或变大缩小，或变长变扁。如看见眼前的书变成了椭圆形、书上的字凸出于书页之上、看到小狗如大狼狗一般高大、看到肥猪如乳猪般瘦小等。其中，视物变大称之为视物显大症（macropsia ），视物变小称之为视物显小症（micropsia ）。视物错位（metathesis ）视物时感到周围事物的距离发生了改变，或者近了，或者远了。把本来很近的物体看得很远，而把很远的物体看得很近，以致原来可以把杯子放在举

20、手可及的近处桌子上却以为桌子很远不敢放下杯子，或者把杯子放到很远却自以为很近的桌子上而使杯子掉落在地上。该症多见于癫痫和精神分裂症。（二）思维障碍（thoughtdisorder ）思维奔逸（flightofthinking ）思维奔逸又称意念飘忽（flightofidea ），是指思维活动量的异常增多、思维速度的异常加快和思维活动内容的异常变换；意念缺乏一定的指向性和持续性，显得思潮澎湃而不可遏制，语流快速而联想丰富；常因周围偶尔发生的事件而很快转换自己的意念，考虑问题或做事有始无终。思维奔逸主要有四种表现。思维挤压（pressureofthought ）思潮涌动难抑，大量的概念在脑中连续不

21、断地涌现出来，尽管语流快速，但仍然来不及表达这些概念，以致前言不搭后语。随境转移（distractibition ）思维内容随着当时周围环境的变化而转移，显得话题变换突然，常常一个问题未说完接着就转移到了另一个话题上去，使人摸不着头脑。音联（clangassociation ）仅因言语前后句之间同音或押韵就随意地把它们连结起来而不顾其意义上是否有关联。如问患者今年多大，即答曰：三十三，我家附近有座山。意联（punning ）仅因言语前后句之间有表面意义上的联系或相关就随意地把它们连结起来而不顾其是否有内在的逻辑关系。如问患者今年多大，即答曰：三十三，出生在三月，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正

22、巧是属猴的。联想散漫（looseningofassociation ）联想散漫亦称思维散漫（looseningofthinking ）是指思维松弛、内容散漫、叙述难以切题，使人不易理解其含义；每句话的意义虽然很清楚，但各句话之间缺乏实质性的联系，无法说明问题。如问病人姓名，则答曰：木子李，十八子，李逵是梁山好汉，李鬼这个死鬼是人死后变的，吓活人不是好汉思维破裂（splittingofthought ）思维破裂是联想散漫的严重表现，也称为联想断裂（splittingofas 唱sociation ），是指不能表达完整的句子，只是把许多词堆砌起来，内容支离破碎、杂乱无章，使人不解其意。如问病人从事

23、何种职业，则答：机床，鸡和眼睛，隆隆响。狗、飞机这种情况也称为语词杂拌（wordsalad ），多见于精神分裂症，是精神分裂症的典型症状。思维迟缓（retardationofthinking ）思维迟缓是指思流十分缓慢，联想显著困难、反应迟钝、思路阻滞。患者常感到脑子变得笨拙似乎生了锈，思考问题非常吃力，思考的内容也难以顺利地表达出来；回答问题拖延，难于出口，需多次催促或再三重复问题后才能回答；回答时言语缓慢、内容简单。思维迟缓是抑郁症的典型症状，也可见于精神分裂症。思维贫乏（povertyofthought ）思维贫乏是指联想极度贫乏、思维内容空洞、言语十分简单甚至久久沉默不语，显得茫然不知

24、所措。患者自感没什么内容可想的，也没什么内容可说的，对提问常不作答，或干脆答曰没什么不知道，如经再三催问，也只能引起其表面上的反应，缺乏明显的针对性。如问：拿起石头砸自己的脚是什么意思？则答：石头到哪儿去找？或答：石头找不到。这是精神分裂症的典型症状，也可见于脑器质性精神病或各种原因引起的痴呆。思维中断（thoughtblock ）思维中断也称思维被夺（thoughtdeprivation ），是指谈话时思路突然中断，不能再接下去谈原来的问题；或者接下去谈的是另一个问题，感到自己的思想突然消失，为外力所夺。正常人在谈话时虽也有类似思路中断现象，但有原因可寻，或经提醒后仍能按原来的问题谈下去。思

25、维中断则毫无原因，也不能接谈原题，多见于精神分裂症。象征性思维（symbolicthought ）象征性思维是指把象征和现实混淆起来，把毫无逻辑关系的具体事物和抽象的概念生硬地联系起来，违反常人思维的习惯，不经病人自己解释别人也无法理解。例如，病人不穿衣服来表示自己心地坦白，留着脏乱的长发表示自己热爱艺术。此症多见于精神分裂症。妄想（delusion ）妄想是指一种对不符合事实的事坚信不移，不能以其所具有的教育水平与社会背景来解释，也不能通过摆事实、讲道理来说服的病态信念。妄想内容可以十分荒谬，一般不难辨认。但是，由于现实生活复杂，如果荒谬信念的形成符合客观规律则就不能贸然确定为妄想。妄想内容

26、也可以接近现实，但是即使病态信念的内容符合事实，只要不是根据客观事实而是根据病态的推理和判断形成的，则仍然属于妄想。妄想可以在意识清醒条件下，也可以在意识障碍的条件下发生。不管在何种条件下发生的妄想，都是各类精神病的最重要、最常见的典型症状。其中以妄想占主导地位的精神病称为偏执型精神病，即妄想型精神病。妄想以其内容主要有以下一些类型。迫害妄想（persecutorydelusion ）这是最常见的一种妄想。患者坚信有人跟踪、伤害、诋毁、诽谤和迫害自己，甚至想置之于死地。例如，认为有人在其食物中放毒、在同伴中散布流言、暗中监视和算计自己等。在迫害妄想的支配下，患者可出现拒食、投诉、逃避甚至愤恨伤

27、人等行为。此症多见于偏执型精神病；如伴有幻觉，则多见于精神分裂症；如认为被迫害是罪有应得，则多见于抑郁症。关系妄想（delusionofreference ）把与己无关的事牵连到自己身上来，并坚信他人的一举一动都是为自己而发、都是在故意刺激自己。例如，别人的偶尔一瞥、偶尔听到别人提到自己的名字，都认为是不怀好意，甚至广播、电视、报纸中的某句话也是在有意影射攻击自己等。此症多见于精神分裂症。自罪妄想（delusionofsin ）坚信自己犯了严重的错误和不可饶恕的罪行，罪大恶极、死有余辜，理应受到他人鄙视、唾骂等惩罚，否则就对不起他人，甚至不配正常地生活下去，为此常常自伤，甚至自杀，有时也会通过

28、拼命干活、拒食等方式以求赎罪。此症多见于抑郁症。疑病妄想（hypochondriacaldelusion ）坚信自己患了某种严重的躯体疾病甚至是不治之症，如癌症、心脏病、艾滋病等，虽经反复详细医学检查否定此类疾病存在，但仍难以纠正已有的疑病观念，因而患者整天心急如焚、忧心忡忡，以致失去生活的信心。此症多见于更年期精神障碍，也见于精神分裂症。嫉妒妄想（delusionofjealousy ）捕风捉影地认为配偶另有新欢，暗中与其他异性私下会晤，有不正当行为，对自己不忠；为证实配偶有外遇，患者常采取跟踪、盯梢，或窥查配偶衣袋、提包、信件以获取证据，如不能证实仍坚信如故。此症多见于精神分裂症和更年期精

29、神障碍，也可见于夫妻双方条件相差较大的正常人。控制妄想（delusionofcontrol ）感到自己的具体行为受神鬼或先进仪器等外界某种力量所控制而不能自主。例如，这种控制超出具体行为而感到自己的思维、情感、意志等整个精神活动都受到外力干扰、支配和操纵，甚至感到消化、呼吸、心跳、睡眠等内脏活动也受外力控制。此症多见于精神分裂症。超价观念（overvaluedidea ）超价观念是指强烈情绪化的且在意识中占主导地位的观念。这种观念虽然有一定的事实基础，推理也不荒谬，但判断却是在强烈的情绪体验下作出的，且超乎寻常。例如，犯了错误后总感到人人都鄙视自己，稍有成就就认为自己是个天才等。强迫思维（ob

30、sessivethought ）强迫思维也称强迫观念（obsessiveidea ），是指不合理或不必要地反复出现某种观念，虽力图摆脱，但仍难以克制，且伴有主观上的被迫感和痛苦感。强迫思维完全出于内心，而非外力所致，常见于强迫性神经症。强迫思维主要有以下几种形式。强迫意念（obsessiveidea ）头脑中反复出现一些不合时宜的不良的念头，如想凌辱挖苦他人的念头、想象两性关系的念头等，可见于强迫症。强迫性穷思竭虑（obsessiverumination ）头脑中反复思考并无实际意义的问题。如人为什么只生两只眼？如生三只眼，则第三只眼会长在哪里？鸡为什么不能长得像马那样高大？等。尽管患者也知道

31、这类思考毫无必要，但仍为这些思考而困扰，欲罢不能。此症可见于强迫症。强迫怀疑（obsessivedoubts ）对刚刚完成的行为老不放心，不敢肯定是否已经完成。如寄信后怀疑地址、邮编是否写错，出门后怀疑门是否锁好，睡觉后煤气是否关紧等。此症可见于强迫症。强迫对立性思维（obsessiveopposedthought ）头脑中总是出现与常人相反的观念。如别人说干净，自己便想到肮脏；别人说结婚，自己便想到离婚等。此症可见于强迫症。强迫表象（obsessiveimage ）头脑中反复伴随着思维呈现出相应的形象，如脑内常常出现女性裸体形象等，可见于强迫症。 强迫意向（obsessiveimpulse

32、）头脑中总是产生一种强有力的冲动，且这种冲动性的意向常常是伤害性的。如想捣毁电视机、想用脏话骂人、想用刀子捅某人、想在异性面前脱下裤子等。但此类冲动仅停留在意向阶段，一般不会付诸行动。此症可见于强迫症，也可见于精神分裂症和抑郁症。（三）言语障碍（speechdisorder ）持续言语（perseveration ）持续言语是指反复地用同样一句简单的答语来回答各种不同的问题，重复多次后才转入另一句简单的答语，表现出严重的思维粘滞。例如问：你头痛不痛？回答头痛。再问：是前额头痛还是两侧头痛？回答仍为头痛。再问其他问题，回答还是头痛。此症可见于癫痫性或脑器质性精神病，也可见于精神分裂症。刻板言语（

33、stereotypyofspeech ）刻板言语是指机械单调地重复某一句毫无意义或难以理解的句子。例如不断重复：天空有太阳天空有太阳钢丝头发钢丝头发此症可见于精神分裂症。模仿言语（echolalia ）模仿言语是指模仿性地重复他人的话，他人说什么就跟着说什么。例如问：今年多大？回答同样说：今年多大？问：你是哪儿人？回答同样说：你是哪儿人？此症可见于精神分裂症。 脑损伤性失语（aphasiaofbrainsyndrome ）脑损伤性失语是指因脑部感染、梗塞、出血、肿瘤、变性和外伤等造成脑损伤而引起的言语能力的局部受失语的主要类型和症状有以下几种。表达性失语（verbalexpressionaph

34、asia ）又称运动性失语（motoraphasia ）。表现为说话困难，不能正确地表达所知道的事物，更不能表达思维的内容，常用错词，且发音也常有错误，使人难以理解，但能听懂一些词。最常见的表达性失语是言语错乱或错语症（paraphasia ），主要由位于左脑额叶的布罗卡区受到损伤而引起。此症状常见于脑血管疾病、溴化物中毒性谵妄、震颤谵妄等。接受性失语（verbalreceiptaphasia ）又称感觉性失语（sensoryaphasia ），主要表现为对听觉语言符号理解能力的丧失。患者听力虽正常，但听不懂言词，既不理解他人言语的意思，也不理解自己言语的意思；言语虽流利且常常喋喋不休，但说话

35、空洞、分散和零乱，以致错误百出；对自己的多语和言语错误并不自知。此症状主要由左半球颞叶上的韦尔尼克区受到损伤而引起，常见于脑血管疾病。传导性失语（conductiveaphasia ）主要表现为复述性言语能力的丧失。患者言语理解和自发性言语能力虽然完好，即能说能理解，但不能重复他人的言语，不能复述所听到的包括字词和语句在内的话语。此症状主要由左半球额叶上的布罗卡区与韦尔尼克区之间的岛区病变所引起，病变通常在左半球大脑外侧裂的周围区域，常见于脑血管疾病。越皮质性失语（transcorticalaphasia ）主要表现为自发性言语和言语理解发生障碍，但复述性言语正常。此症状主要由布罗卡区与韦尔尼

36、克区周围区域的脑损伤所致。如果病变接近布罗卡区前部，称为越皮质表达性（运动性）失语，失语兼有表达性失语的某些特点；如果病变接近韦尔尼克区后部，则称为越皮质接受性（感觉性）失语，失语兼有接受性失语的某些特点。此症状常见于脑血管疾病。完全性失语（globalaphasia ）主要表现为言语功能的全面受累，说话困难，只能发出几个单调的声音，无任何自发性言语，言语理解能力基本丧失，有时只能听懂自己的名字或从不离身的物品名称，无法复述听到的字词或语句，也不能书写通顺的句子。此症状主要由广泛的脑损伤，尤其是颈内动脉或大脑动脉闭塞所引起，常见于严重的脑外伤、脑变性和脑血管疾病。失读（alexia ）主要表现

37、为阅读时不能唤起与字词形状相应的音或义，有形、音、义分离脱节现象，故而或者不会朗读，或者虽能朗读但不知字词的含义，或者既不会朗读也不知其义。这是脑损伤造成的书面言语阅读和理解能力的丧失。主要表现有：单纯失读（simplealexia ）。仅表现为读不出字词的音和不理解字词的义，并无其他失语的障碍。常由左枕叶和胼胝体后部病变引起，多见于大脑后动脉闭塞。失写性失读（agraphiacalexia ）。表现为虽能朗读但说不出其含义也不能书写字词，常同时伴有健忘性失语。常由顶下回和角回病变引起，多见于脑血管疾病。失写（agraphia ）主要表现为不能书写字词和语句，是脑损伤引起的书面言语表达障碍。主

38、要表现有：失语性失写（aphasiacagraphia ）。表现为口语表达、理解障碍和书写障碍兼而有之。失读性失写（alexiacaraphia ）。表现为朗读和理解字词困难与书写障碍兼而有之。失用性失写（apraxiacagraphia ）。表现为不能书写建筑在丧失进行熟练动作能力的基础之上，因运动障碍而导致的书写障碍。结构性失写（constructionalagraphia ）。表现为字词的上下左右方位颠倒、字词的排列行距杂乱。以上各种类型失写均由脑损伤引起言语运动分析器、言语听觉分析器、言语视觉分析器或手臂动觉等机能受损引起，常见于脑血管疾病。缄默（mutism ）缄默是指并无器质性病变

39、的沉默不语状态。若与此类患者交谈，他们常闭口不言，屡经催促或追问，回答至多只有几个字或十几个字。此症状常见于精神分裂症、木僵型抑郁症或癔症性木僵状态。 病理性说谎（pathologicallie ）病理性说谎是指为了引起别人的注意和博取别人的同情而虚构各种谎言。海阔天空、信口雌黄、大言不惭、胡乱编造是病理性谎言的主要特点。此症状常见于人格障碍，也见于伴有幻想性虚构的慢性精神分裂症。（四）注意障碍（attentiondisorder ）注意增强（increaseofattention ）注意增强是指持续地高度注意外界事物的细枝末节或自身躯体状态的细微变化而不易将注意力转移。例如，注意与己利益相关

40、的人的一举一动，任何细节都不放过；过分注意自身生理活动的变化，以致成天疑神疑鬼。此症状多见于神经症、更年期精神障碍以及各种妄想症状。注意涣散（divergenceofattention ）注意涣散也称注意减弱（decreaseofattention ）。是指主动注意明显减弱，注意力难以集中。患者在必要的时间内注意力难以稳定地保持在应该注意的物体上，即使没有外界干扰，注意力也极容易分散。此症状多见于各种神经症，尤其是神经衰弱，也可见于精神分裂症。注意衰退（deteriorationofattention ）注意衰退是指主动注意和被动注意的全面减退，即不能把注意力稳定地维持在应该注意的对象上，在必

41、要的时间内对应该注意的事物的注意始终处于松懈和缺乏必要紧张度的状态之中；对外界的事物也难以引起其注意，似乎对外界变化漠不关心，对外界刺激无动于衷。此症状多见于精神分裂症、抑郁症、脑器质性精神病以及意识障碍，也见于神经衰弱和过度疲劳。随境转移（distractibility ）随境转移是指主动注意因被动注意增强而不能持久，即主动注意的对象因被动注意增强而不断转换，常随周围环境即情境的变化而不断转移，很难将主动注意稳定地保持在应该注意的对象上。此症状多见于躁狂症和各种原因引起的躁狂状态。注意固定（fixationofattention ）注意固定是指注意顽强地凝固在特定的对象上而难以主动地将注意转

42、移到应该注意的新对象上，是注意稳定性病理性增强的表现。例如，将注意顽固地固定在妄想观念和强迫观念上，整个心理活动都在这些观念的支配下进行。此症状多见于妄想状态和强迫症。注意狭窄（narrowingofattention ）注意狭窄是指主动注意范围明显缩小，被动注意明显减弱，因而注意集中于某一对象时，就不能再注意与之有关的对象。此症状多见于有智能或意识障碍的痴呆病人，也见于朦胧状态。（五）记忆障碍（memorydisorder ）记忆增强（hypermnesia ）记忆增强是指在病理状态下能清晰地回忆起大量过去已经遗忘了的、常人根本想不起来的经验，连细枝末节也历历在目。如早年童年生活的某些片断（

43、在什么时间和地点做过什么游戏等），虽时隔久远，患者却仍能详尽无遗地回忆起来，给人一种记忆力惊人的感觉。此症状多见于偏执性精神病、躁狂抑郁症和精神分裂症。界限性遗忘（circumscribedamnesia ）界限性遗忘是指全部遗忘过去生活中某一明确的特定阶段的经历和事件。这些经历和事件通常是不利于自己和不愿回忆、不愿谈及的。此症状多见于癔症。顺行性遗忘（anterogradeamnesia ）顺行性遗忘是指不能回忆疾病发生时及以后一段时间内所经历的事件，但疾病发生前的经历则保持着良好的记忆。这里的一段时间内是指疾病发生后意识有程度不同障碍的时间。意识恢复后，如大脑未蒙受严重损害，则患者记忆可恢

44、复正常，但在此之前的一段时间内的经历仍不能回忆；如大脑已蒙受严重损害，则仍不能对发生的事件有正常的识记，表现出一过即忘。此症状多见于脑震荡、脑外伤以及由各种原因引起的急性意识障碍。逆行性遗忘（retrogradeamnesia ）逆行性遗忘是指不能回忆疾病发生前一段时间内所经历的事件。一段时间的长短与疾病发生的严重程度及意识障碍的持续时间有关。此症状多见于颅脑外伤伴有意识障碍患者，也见于老年性精神病和猝中发作，在严重精神创伤后或一氧化碳中毒时也可出现。近事遗忘（mcentamnesia ）近事遗忘是指不能回忆新近发生的事情，越是新近的事情遗忘得就越彻底，但对以往发生的甚至很早以前发生的事情却能

45、回忆。例如，刚洗过脸立刻就忘记了自己是否已经洗过脸，刚把干净袜子塞在枕头底下立刻就忘了袜子放在何处而到处寻找，但对童年的某些经历却能完好地回忆。此症状多见于脑器质性精神病早期和其他脑器质性疾病早期。远事遗忘（remoteamnesia ）远事遗忘是指不能回忆过去数月或数年前发生的事情，而这些事情在疾病前是能够回忆的。脑器质性疾病一般先出现近事遗忘，十分严重时才出现远事遗忘，这是由于大脑弥散性损害进行性加重的结果。由近事遗忘逐渐发展加重到远事遗忘，并同时伴有日益加重的痴呆和情感淡漠，则称之为进行性遗忘（progressiveamnesia ）。此症状多见于老年性痴呆等老年性精神障碍。错构（par

46、amnesia ）错构是指对过去经历过的事件在具体时间、地点、情节以及人物上张冠李戴，并坚信不疑，认为自己的记忆是准确的。例如，与某人第一次见面就认为以前曾经见过面，其实以前与其见过面的是另一个人。此症状多见于脑外伤性痴呆等脑器质性精神病和酒精中毒性精神障碍。虚构（confabulation ）虚构是指在回忆时把过去从未经历过的、完全是虚构的事件当作亲身经历来加以渲染，其内容可十分具体、生动，也可能荒诞不经，但却坚信确有其事，常带有幻想的性质。渲染的事件不能记住，下次回忆时另虚构其他事件。例如，有人从未去过杭州却坚持说自己在十天前去过杭州，还游览过岳坟、六和塔、西子湖畔等，讲得煞有介事。此症状

47、多见于老年性精神病、麻痹性痴呆以及酒精中毒性精神障碍。（六）情感障碍（affectdisorder ）情感高涨（elation ）情感高涨是指患者对一切都感到满意、乐观、喜悦。一副眉开眼笑的样子，说话声调高昂、眉飞色舞、表情丰富、洋洋自得，常给人一种夸大自负的感觉，但有时也易受刺激，稍有不遂便勃然大怒或伤心流泪，不过往往转瞬即逝，自我感觉良好。由于情感高涨表现并未明显破坏心理活动的完整性以及心理与环境之间的统一性，因而患者的表现常能为人所理解。此症状多见于躁狂症以及各种精神疾病引起的躁狂状态。情感欣快（euphoria ）情感欣快是指患者在智能障碍的基础上具有满意、幸福、愉快的内心体验，但说不

48、清原因，给人一种自得其乐的感觉，面部表情虽然乐观、轻松，但也显得呆傻和愚蠢。由于情感欣快常伴有智能障碍，因而其自得其乐的愉悦表现常使人难以理解。此症状多见于麻痹性痴呆以及其他各种脑器质性疾病，也可见于酒醉状态。病理性激情（pathologicalaffect ）病理性激情是指突然发作的短暂而强烈的、伴有冲动行为的情感爆发。该症状来势凶猛而残暴，可伤人、毁物和纵火，常伴有意识障碍，患者无法意识到也不能控制自己强烈的失控冲动举动，事后多不能回忆。该症状多见于颅脑外伤、精神分裂症、癫痫以及感染中毒性精神病。易激惹（irritableness ）易激惹是指各种程度不同的易怒倾向。患者常对一般的甚至很轻

49、微的刺激表现出强烈的情感反应，或者激动生气，或者愤怒争吵，或者大发雷霆；发作时常声音发颤、手脚发抖，且心跳加快、脸颊涨红，但持续时间较短。该症状常见于躁狂状态、癔症、躯体疾病（如甲亢）和器质性精神病，也可见于神经衰弱。情感低落（depression ）情感低落是指郁郁寡欢、心境恶劣、了无生趣、缺少活力。轻者表现为情绪低沉，整日愁眉不展、无精打采、低头少语、忧心忡忡，对什么也不感兴趣，常常伤感饮泣，度日如年，认为活着没有什么意思，但愿长醉不醒；重者则表现为情绪抑郁，终日沮丧绝望，自感一无是处，有严重的罪恶感，常常自伤自罚，对生活毫无生趣，经常出现自杀的念头和企图。该症状多见于恶劣心境、抑郁症和更

50、年期抑郁症。情感淡漠（apathy ）情感淡漠是指患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，内心体验贫乏，面部表情冷淡呆板（但也未必冷漠呆板），视亲朋好友如同路人，对切身利益漠不关心，对悲欢离合无动于衷。情感淡漠是情感迟钝的恶性发展，多见于精神分裂症晚期和严重器质性痴呆症。情感不稳（emotionallability ）情感不稳是指患者情绪表现极易变化，常由一个极端波动至另一个极端，且与外界环境变化和刺激毫无关系。例如，毫无原因地转怒为喜、破涕为笑，使人摸不着头脑、莫名其妙。该症状见于脑器质性精神病。情感倒错（parathymia ）情感倒错是指情感体验与外界刺激的性质不相符合，是认识过程与情感

51、活动之间丧失协调而产生的颠倒现象。如遇到高兴事件，患者却显得非常痛苦悲伤，遇到悲伤事件，却显得非常高兴。该症状多见于精神分裂症青春型。表情倒错（paramimia ）表情倒错是指患者表情与内心情感体验不协调、不配合甚至相反。例如，患者表情上痛哭流涕，但内心却无悲伤哀痛体验，甚至还会显得很愉快，自述我心中不悲伤或我心里挺高兴。此症状见于精神分裂症青春型。情感幼稚（offectiveinfantility ）情感幼稚是指患者情绪稳定性差，情感反应为低水平的欲望所支配，缺乏理性控制，表现出与年龄不相称的如同小孩的内心体验，也称情感脆弱（offectivefragility ）。例如，患者为微不足道的

52、需要得到满足就高兴得不得了，给人一种很好哄骗的感觉；稍不高兴就嚎啕大哭甚至满地打滚，给人一种惹不得的感觉。此症状见于癔症、精神发育迟缓和痴呆。（七）意志障碍（volitiondisorder ）意志增强（hyperbulia ）意志增强是指患者受意志支配的活动具有病态的顽固性和执拗性。例如，有疑病妄想的人不厌其烦地到处求医问药以证实其确实患有某种严重疾病；有嫉妒妄想的人坚定不移地跟踪、盯梢自己的配偶以证实其确实另有所欢等。此症状多见于妄想狂和精神分裂症。意志减弱（hypobulia ）意志减弱是指患者意志活动明显减少以致凡事犹豫不决、易受暗示，对做任何事都缺乏动力与兴趣，即使想做点事，也总感到

53、无何意义或做不成而作罢，因而活动常常难以坚持到底，但并非意志缺乏，而是意志消沉。其主要表现有以下几个方面。矛盾心态（ambivalence ）矛盾心态也称双价症，表现为患者对极其简单的事也感到左右为难、犹豫不决。例如，遇见熟人要不要打招呼、到南京路买商品是先到第一百货商店还是先到华联商厦等。此症状多见于精神分裂症。易暗示性（suggestability ）表现为患者思想或行为常为别人，尤其是为自己所崇拜或信赖的人的暗示所支配，自己不动脑筋思考，也不加分析辨别。例如，别人对自己的工作成果不屑一顾，患者就认为自己无能等。此症状多见于癔症，也可见于精神分裂症。意向倒错（parabulia ）意向倒错

54、是指患者意向活动与常情相悖以致难以理解，如自伤自残，吃泥土、粪便等令人厌恶的东西，并往往对此作荒谬的解释。此症状多见于青春型或偏执型精神分裂症。意向矛盾（ambitendency ）意向矛盾是指患者同时进行互相矛盾、互相对立的意向活动而不能自觉地意识到其矛盾性和对立性，也不能自动地加以纠正。例如，一面津津有味地吃某种食物，一面又频频自动地吐出来；一面不断挑选某种商品，一面嘴里又不断声称不想买这种商品。此症状多见于精神分裂症。（八）动作行为障碍（motorsymptoms ）精神运动性兴奋（psychomotorexcitement ）精神运动性兴奋是指精神活动的普遍性增强，动作和行为明显增加，

55、动作行为可以表现为与思想感情协调，也可以表现为与思想感情不协调。其表现主要有以下几种。躁狂性兴奋（manicexcitement ）表现为患者整个心理活动增强，心情愉快，情感高涨，思维活跃，联想迅速，动作轻松，行为增加，做事利索，言语增多，但常随境转移，有始无终，整天忙忙碌碌，难以安静下来，坚持性极差。动作行为可有目的，也能与周围环境配合协调，能为人理解。此症状多见于躁狂症。 焦虑性兴奋（anxietyexcitement ）患者表现为极度的坐立不安、搓手顿足、往复徘徊，做任何事情刚着手就不能坚持做下去，但动作行为之间互相协调。此症状见于焦虑性神经症。青春性兴奋（hebephrenicexci

56、tement ）表现为言语增多，但支离破碎、语无伦次；表情丰富，但夸张做作、缺乏相应内心体验；动作繁杂，但愚蠢幼稚、离奇古怪；兴奋缺乏目的和动机，行为动作之间以及动作与周围环境不协调，使人难以理解。此症状见于精神分裂症青春型。紧张性兴奋（catatonicexcitement ）表现为言语不多，内容单调、杂乱；情感强烈但表情呆滞；动作粗暴、冲动、杂乱、呆板，具有破坏性，常无端伤人毁物；兴奋缺乏目的性和确切的指向性，使人难以捉摸，但持续时间较短，常与紧张性木僵交替出现。此症状见于精神分裂症紧张型。谵妄性兴奋（deliriantexcitement ）表现为情绪不稳，行为紊乱而冲动，尤其在夜间常吵

57、闹不休，使人不得安宁，可自伤或伤人。此症状见于谵妄状态。精神运动性抑制（psychomotorinhibition ）精神运动性抑制是指精神活动的普遍性减弱或阻滞，随意动作受到削弱或丧失，意志行动与随意行动之间的关系受到破坏。紧张性木僵（catatonicstupor ）也称肌紧张木僵（rigidcatalepsy ），其突出表现是运动抑制。木僵程度可因运动抑制程度不同而不同。轻则言语显著减少，动作极其缓慢且笨拙；重则运动完全抑制，不吃、不喝、不语、不动，姿势长期固定，防御反射消失，肢体可任人随意摆布，即使将其摆弄成极不舒服的姿势，也可长时保持不变，如同蜡做的一样，故称为蜡样屈曲（flexibilitascerea ）。患者如果是僵卧在床上，即使抽去其枕头，头也能悬空保持卧姿不变，好像枕头未被抽掉