第一章护理质量安全管理关键流程

1、第一章 护理质量安全管理关键流程一、病人出入院管理（一）病房接诊新病人流程（见图 1 1）1 病人持住院病历到护士站时， 主班护士主动站立相迎并办理相应手续， 核对病人信息后 按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。通知值班医生和责任护士。2 责任护士护送病人到病房， 根据病情进行安置。对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物 品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。3 责任护士为病人测体重、 血压、脉搏、呼吸、 体温，进行入院评估， 并记录在体温单上。 4 请病人及家属详细阅读住院须知 ，填好相应条款并分别签字。签字后住院须知 由护士妥善保存。5 帮助病人（重病人为其直系

2、亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。责任护士应 耐心回答病人及其家属提出的相关问题。6 新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。7 遵医嘱进行各种治疗。8 加强巡视、重点交班。病人持住院病历和腕带主班护士接待病人，为病人安排床位图 11 病房接诊新病人流程图（二）、病人办理出院流程（见图 1 2）1由主管医生根据病人病情决定出院时间。2医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。3责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。4协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。5指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。6协助病人整理病人物品，并送病人

3、至电梯口。7床单位终末处理。医生通知病人出院并开出院医嘱图 1 2 病人办理出院流程（三）病人转出流程（见图 1 3） 1病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。 2主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。 3责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。 4主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理， 并通知转入病区， 做好接待准备。5转出前， 责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送， 并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品6转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病 人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护

4、理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。转至新病区后，由医生交代病情。护士交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录图 13 病人转出流程（四）病人转入流程（见图 1 4）1转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土根据病人情况准备床单位和接诊用 物。2病人转入后，责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息。3责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况， 危重病人需与转出病区的陪送护土进行详细交接双签名。4通知本病室主管医生。5观察病情、生命体征、输液、引流等情况，并详细记录。特殊问题做好交接班。6对从手术室直接返回的病人，责任护

5、土应负责迎接病人，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，测量病人的生命体征，观察病人意识状态、伤口、引流、输液及皮肤等情况， 连接和固定引流管， 与手术室护土进行交接双签名， 并认真书写术后护理记录。7协助病人整理物品，并向病人介绍新病区相关规定和环境情况，以减缓病人紧张情绪，更好地配合治疗和护理。图 1 4 病人转入流程二、病人办理陪伴流程及相关规定（一）申请陪伴流程（见图 1 5） 为促进病人早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，要尽可能地减少陪伴人员。凡病 人的病情需要陪伴的， 应由主管医生及护士长共同协商同意， 并由护士长发给陪客证 （盖章 有效）。病人病情稳定后，即停止陪伴，同时

6、收回陪客证。（二）陪伴条件1各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。2有可能突然发生严重并发症患者。3因疾病诊断不清或病情反复、发展等情况需随时沟通情况者。4各种原因造成的精神异常、意识障碍者。5大手术或者复杂手术后病人。6语言沟通障碍、失明及失聪者。7有自杀倾向者。8年龄过大（ 75 岁以上）和年龄过小（ 10 岁以下）者。护士长发陪客证病人家属持陪客证可陪伴， 陪伴人需遵守医院及病病情好转后停止陪伴，护士长收回陪客 证图 1 5 申请陪伴流程（三）陪护要求与规定 1陪伴人员应与医护人员密切配合，在医护人员指导下照看病人，但不得从事护理工作。 2陪伴人员不能随意调试病人使用

7、的各种医疗仪器和设备。 3发现病人出现问题，应及时呼叫值班医护人员。4陪伴人员有事离开病人，必须通知值班医护人员。 5陪伴只限一人，出入医院及病房时应主动出示陪客证，携带大件物品出院时需经病房值 班护士开具证明。6陪护人员应自觉遵守医院各种规章制度，部随地吐痰，不在院内吸烟，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不自带折叠床、躺椅等，保持病房的安静与整洁。7陪伴人员应节约水电，爱护公共财物、损坏公物须照价赔偿。 8陪伴人员如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，医院可取消其陪伴资格，收回陪 客证，并与有关部门联系处理。三、分级护理管理制度分级护理是指患者在住院期间， 医护人员根据患者病

8、情和生活自理能力， 确定并实施不 同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士实施 与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。 1分级护理标准按卫生部颁发的综合医院分级护理指导原则为指导制定。 2由医师根据病情和患者自理能力开启护理等级医嘱，护士执行。3护土长及护土根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。 4护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理。分别设有标记。（一）分级护理质量标准1特级护理：（1）适用对象 ：1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2）入住各类 ICU（重症监护病房）的患者；3）各种复杂或者大手术后的患者；4）严重

9、创伤或大面积烧伤的患者；5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6）实施连续性肾脏替代治疗（ CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2）质量标准：1）根据医嘱由监护护土或特护人员专人护理，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，严 密观察患者病情变化；2）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的疗效和副作用； 3）根据医嘱，准确记录出入量；4）正确实施专科护理，预防并发症； 5）做好各种导管的观察与护理；6）安全护理措施到位，防止意外事件发生；7）严格实施床旁交接班；8）根据病情，给予适时健康教育；9）满足患者基本生活需要，认真细致

10、地做好基础护理，保持患者清洁、舒适；10）病情变化随时记录，记录时间具体到分钟；11）备齐急救药品、器材，以便抢救时急需。（3）标准值：特级护理合格分 90 分。2、一级护理：（1）适用对象：1）病情趋向稳定的重症患者；2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2）质量标准：1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情测量生命体征及记录出入量；3）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的反应；4）正确实施专科护理，预防并发症；5）做好各种管道的观察与护理，保持管道通畅，定时挤压；6）安全护理措施

11、到位，防止意外事件发生；7）提供与护理相关的健康指导与功能锻炼，如深呼吸及有效咳嗽等；8）加强心理护理；9）根据患者病情提供饮食指导；10）根据患者生活自理能力，满足基本生活要求，保持患者清洁、舒适； 11）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。3）标准值：一级护理合格分 90 分。3、二级护理：（1）适用对象：1）病情稳定，仍需卧床休息的患者；2）生活部分自理的患者；3）生活完全自理病情需要观察的患者。（2）质理标准：1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情，测量生命体征；3）根据医嘱，按时完在治疗及用药，并观察患者的反应；4）根据患者病情，正

12、确实施护理措施和安全措施；5）提供与护理相关的健康指导，如术前的呼吸功能训练和术后的康复指导等；6）协助患者进行基础护理；7）按所护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。 （ 3）标准值：二级护理合格分 90 分。4、三级护理：（1）适用对象：1）生活完全自理且病情稳定的患者；2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）质量标准：1）每 3 小时巡视患者，观察病情变化；2）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化随时通知医师处理并记录；3）根据患者病情和医嘱，测量生命体征；4）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药；5）提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进

13、行健康教育。3）标准值：三级护理合格分 90 分。二）分级护理质理评分标准（见表 1 1）表 11 特级护理质量评分标准项目质理要求分值扣分标准重症监护病房护士与床位之比：白天实行1：2分未做到不得分护理人员要12床边监护（夜间可按 1：23 监护病人）。求（ 10 分）普通病房应设特护小组，实行 24 小时连续监5分一项不符合扣2分护。原则上要求由经过岗位培训的本院注册护士实3分未做到不得分，不完善施护理，进修或试用期护理人员必须在注册护扣1分士的指导下工作。根据病情或医嘱准确检测各项观察指标，包括5分一项不符合扣1分病情需要观患者病情变化、 药物反应、 皮肤、 饮食、 睡眠、察（ 10分）

14、排泄等。病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。5分一项不符合扣1分安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）输液5分一项不符合扣2分用药及时准确（ 15分）通畅、无外渗，留置针护理符合要求。按时为患者提供各项治疗护理（如口腔护理、10 分一项不完善扣2分会阴擦洗、 吸氧、 雾化、 鼻饲、 气管切开护理、换药等），实际操作与记录相符。准确记录出其中入量包括： 饮水、 食物中含量、 TEN、TPN、5分一处不相符扣1分入量（ 10 分）输液量和输血量等。每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇5分一处不相符扣1分报值班医生。（ 1）保证危重、 大手术或有特殊需要的患者穿3分一处不符合扣1分病员服、 床单

15、位清洁、 干燥、无渣屑、 无血迹、基础护理无尿渍。（15 分）（2）协助进餐并观察进餐情况。2分未做到不得分，不完善扣1分（3）保证头发、胡须、指（趾）甲三短，部、 口腔、皮肤、头发、会阴、手足、肛门七洁。5分一项不完善扣 1 分（ 4）做好压疮护理。5分未做到不得分，不完善扣2分专科护理（10 分）根据各种疾病特点按专科护理常规遵照执行。10 分一处不符合扣 2 分保证患者安全（ 20分）（ 1）按时翻身变换体位， 时刻保持舒适功能位。5分不完善扣 2 分（ 2）昏迷病人应用床栏，烦躁病人约束得当， 有告知同意书和每班报告，抽搐病人放牙垫， 昏迷者义齿应取下。3分一项不符合扣 1 分（ 3）

16、注意保护病人隐私。2分未做到不得分（ 4）不可避免压疮上报由评估， 发生压疮者有上报与预防措施，每天必须有一次记录皮肤情况。2分未做到不得分（ 5）两条以上引流管道有标识， 异常引流有记 录并及时上报。4分一项不符合扣 2 分（ 6）做好气道护理和各项管道护理， 保证各种 引流通畅。应用呼吸机病人，每班应交接记录 气管插管至齿门的确切位置， 躁动患者应约束， 防止管道脱落。4分一处不符合扣 2 分交接班根据病情特点包括病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。5分一处不符合扣 1 分（10 分）大手术病人应包括病人床号、 姓名、入室情况、麻醉及手术

17、名称、术中出血、术后生命体征检测、伤口敷料及管道、专科病情、病人目前情况及需要注意问题。5分未按要求扣 2 分表 1 1 一级护理质量评分标准项目质量要求分值扣分标准病房实施责任制分工，每名患者有相2分未按责任制分工扣 2对固定的责任护士对其进行全面负分，责任护士负责病人责，A班每名责任护士负责病人数不超数超过一人扣一分护理管理及过 8 人。护理人员要合理实施排班，排班有利于责任护士2分责任护士未按 APN班求（ 15 分）患者提供全程、连续的护理服务，交或 8-8 班排班扣 2 分接班次数减少。责任护士做到“十知道” ，全面掌握病6分责任护士 “十知道” 不人病情观察重点、治疗要点、饮食和知

18、道不得分；不熟悉扣营养状况、身体自理能力等情况。3 分，回答缺一项扣 2分每小时巡视，深入病房，满足病人需5分巡视不及时扣 5 分；有求，病情观察仔细，及时发现病情变时巡视不够扣 3 分；观化，并及时与医师沟通。察病情不及时扣 2 分晨晚间护理符合要求，床单位整洁、4分床单部平整、不整洁一舒适。项不符扣 1 分病人卧位适当，符合病情和治疗要求。4分病人体位不舒适扣 2分。不符合病情及治疗要求扣 2 分基础护理（ 35分）不依赖家属或自聘护工护理患者。5分家属或自聘护工协助护理患者扣 5 分病人清洁舒适：五官、皮肤、指（趾）甲、头发、会阴清洁。8分口腔有异味， 头发、 会 阴不洁一项不符合扣 5

19、分趾、指甲长，头发 乱等一项不符合扣 1 分；口腔护理未做、 一 周末洗头一项不符扣10 分四送到床头（水、药、饭、便器） ，餐前巾按时发放；根据病情，不能自理 病人协助其进餐、饮水等。4分一项未做到扣 2 分，未协助病人开饭扣 2 分病人处置安全，无烫伤、压疮、坠床、重度足下垂等发生。10 分有安全隐患扣 2 分，出现护理并发症扣 10 分护理级别与病情、诊断及病理记录符2分护理级别不符合扣 2专科护理（ 20合。分分）专科护理符合疾病要求，根据各科疾病特点按专科护理常规遵照行，专科护理操作规范。2分专科操作不规范扣 2分根据病情及时治疗，根据需要建立翻身卡。2分翻身卡未建立扣 2 分治疗性

20、护理（口服给药、各类注射、6分做不到不得分输液）由责任护士完成，及时、正确。专科护理（ 20各种导管、引流管通畅、定时更换、4分导管不通畅、 扭曲、 受分）记录准确。压扣 2 分；未及时更换扣 4 分；未及时准备记录扣 2 分根据患者病情及医嘱，按时准确测量4分未测量扣 2 分；记录不生命体征记录。完善扣 2 分根据医嘱及病情，给药及时准确，安4分未按要求 行扣 2 分准确给药及实施治疗（ 10排合理（时间、 顺序、低速、方法等）。输液通畅、无外渗，留置针护理符合4分一项不符合扣 2 分分）要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻2分做不到不得分饲、换药等），实际操作与记录相符各种护理文书简化书

21、写，准确记录。2分未简化书写不得分翻身卡、出入量、基础护理工作量等2分缺一项扣 1 分护理记录与统计及时、正确填写，无缺项。护理标牌（ 12床头护理重点提示牌内容填写准确、2分一项不符合扣 1 分分）内容根据病人病情及时更新；过敏药物填写规范；饮食标牌正确当班责任护士挂牌服务，床头姓名牌2分未挂牌扣 2 分，未换牌及时更新。扣1分病人腕带上信息填写准备、完整，按2分未佩戴腕带扣 2 分，佩规范佩戴，特殊病人腕带规范贴在床戴不规范扣 1 分头护理重点提示牌上。各种护理安全标记、标牌规范悬挂。2分未悬挂不得分责任护士做好交班介绍，病人知晓当2分做不到不得分班责任护士。健康指导（ 5项目质量要求分值

22、扣分标准提供护理相关的健康指导：运用多种 形式针对病人不同需要进行健康教 育。2分做不到不得分病人熟悉入院、住院过程及出院指导等。1分做不完善扣 1 分病房管理（ 3病房整洁、安静、有序。1分做不到不得分分）床头柜整洁、物品摆放整齐，方便使用2分做不到不得分护理人员要求（ 10 分）病房床位与护士之比达到要求。2分未做到不得分由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录。4分一项不符合扣 2 分进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护 理措施，其他工作必须在注册护士的指导下进 行。4分未做到不得分， 不完善扣2分按时巡视和记录（ 15 分）每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化7分不完善扣 2 分各

23、种护理文书简化书写，病情变化时随时通知通知医师处理并记录。8分一处未做到扣 2 分病情观察 （20分）根据患者病情和医嘱，按时准确测量生命体征并记录。20 分未按要求执行扣 5 分，一处不符合扣 1 分准确给药及实施治疗 （20分）根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等） 。8分一项不符合扣 2 分输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。6分不完善扣 2 分正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。6分一项不符合扣 2 分患者安全 （20分）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施20 分一处不符合扣 2 分健康指导 （15分）提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人

24、不同需要进行健康教育。10 分一项不到位扣 2 分把握入院、住院过程健康教育及出院指导5分一项不完善扣 2 分表 1 1 二级护理质量评分标准表 1 1 三级护理质量评分标准项目质量要求分值扣分标准护理人员要病房护土与床位之比达到要求。2分未做到不得分由本院注册护土执行观察、治疗和护理记录。4分一项不符合扣 2 分求（ 10 分）进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护4分未做到不得分， 不完善扣理措施，其他工作必须在注册护土的指导下进2分行。按时巡视记每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。7分不完善扣 2 分录（ 15 分）各种护理文书简化书写， 病情变化时随时通知医8 分一处未做到扣 1

25、 分师处理并记录。病情观察根据患者病情及医嘱， 按时准确测量生命体征并20 分未按要求执行扣 5 分，一（20 分）记录。处不符合扣 1 分准确给药及根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺8分一项不符合扣 2 分实施治疗序、滴速、方法等） 。（20 分）输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。6分不完善扣 2 分正确实施各种治疗 （吸氧、 雾化、鼻饲、换药等）。6分一项不符合扣 2 分健康指导根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。20 分一处不符合扣 2 分提供愿望 理相关的健康指导，运用多种形式针10 分一项不到位扣 2 分（15 分）对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健康

26、教育及出院指导。5分一项不完善扣 2 分三）础护理质量评分标准（见表 1 2）表 12 基础护理质量评分标准项目检查内容分值（分）扣分标准病人安置（15 分）病人处置安全，床单清洁、平整、舒适、饮食护理标记正确。5一项不符合扣 1 分提供舒适、安静、清洁的住院环境。3一项不符合扣 1 分卧位适当，符合病情和护理要求，必要时建立翻身卡。2一项不符合扣 1 分病人安全：床尾摇把归位，高危病人床尾有安全提示牌或床头有重点提示，应用床栏，病房、卫 生间和走廊地面干燥无水迹，拖地后及时放置 “防滑倒”提示牌，进行患者和家属的安全告知， 教会病人应用冷热水。5一项不符合扣 1 分导管处置（10 分）保持导

27、管清洁。 妥善固定。引流通畅、 及时更换。标签醒目。各种冲洗和肠内营养要悬挂提示牌。留置针固定规范。10一项不符合扣 2护理实效晨晚间护理按时、按质完成：每天扫床 2 次，每10漏做一次晨晚间护理扣 1（60 分）周更换床单 1 次，污染或潮湿时随时更换。分，质量不到位扣 2 分， 每天扫床一次扣 1 分，每 周末做到更换订单一次 扣 2 分，订单污染或潮湿 扣3分不能自理的患者：面部清洁、梳头、口腔护理、10每天少做一次足部清洁、会阴护理、足部清洁，每日两次；床上擦洗：每床上擦洗扣 3 分，一项质日一次：床上洗头每周一次。病人需求或头发脏量不到位扣 1 分，口腔护时，随时清洗；保持患者衣裤清

28、洁、干燥，污染理，会阴护理不做、 一周或潮湿时及时帮助患者更换。能自理的患者；护未洗头一票否决， 患者衣土指导患者完成以上项目。 基础护理记录单落实 到位。裤潮湿扣 2 分及时协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动、压疮预防及护理、失禁护理。5一项落实不到扣 2 分病人卫生做到“六洁” （五官、口腔、指甲、皮肤、头发、会阴清洁） 。5一项不符合扣 2 分无护理并发症（烫伤、坠床、压疮、冻伤） 。10有并发症一票否决， 不达标四送到床头（送水、饭菜、药品、大小便器） 。10一项未达到扣 2 分；开饭送水：每天 2 次送开水到床头，患者需要时随时无人协助扣 5 分，不能自送：送饭：开饭时有人协助，帮

29、助摆放餐桌，帮理病人无人喂饭扣 2 分，助不能自理病人打饭及喂饭并观察进食反应， 做未帮助摆放餐桌扣 1 分：好餐后处置：发药；带温开水，做到看服到口；发药做不到看服到口扣 2送便器：帮助不能自理的患者床上排尿、排便，分；床边便器未及时倾倒及时倾倒便器，保持便器清洁，无异味。扣 2 分，便器不洁， 有异味扣 2 分。按时巡视，满足病人需求，根据病情调节输液滴51个病人反映巡视不及时速，并观察疗效。扣 3 分， 一次未满足病人需求扣 2 分，输液滴速不符合 2 分睡眠护理：为患者创造安静、舒适睡眠环境，中5未及时拉上窗帘扣 2 分，午 12： 30 14： 00 为患者拉上窗帘休息，夜间夜间关灯

30、不及时扣 2 分21：00 以后熄灭病房照明灯， 打开卫生间或墙壁（抢救、 观察病人、 执行睡眠灯。护理操作或输液、 输血时除外），环境不安静扣 2分健康教育（ 5护士了解病人，能有效的与病人和家属沟通，做5一项宣教不到位扣 2 分分）好入院、住院期间宣教和出院指导，健康教育覆盖率达 100%。效果评价（ 5护士长每天查基础护理落实情况， 每周检查评价5未检查评价扣全分， 不按分）一次，科护士长每月检查评价一次，并记录。时检查评价扣 2 分，不记录扣 1 分护理人员操护理人员操作动作轻柔，输液能做到一针见血，5现场查看护理人员操作作与沟通（ 5操作过程中及时与患者有效沟通，保护患者隐与沟通，一

31、项未做到扣 2分）私，操作熟练、规范，遵守无菌操作规程。分一票否决项出现烫伤、坠床、院内压疮、伤、足下垂等护理生活护 理 家属做扣 10目并发症、 1 周不洗头、口腔护理不做、会阴护理分，部分家属做扣 5 分，不做。不带腕带扣 5 分，腕带项目不全或不清扣 2 分（ 四 ） 专科护理质量评分标准（见表 1 3）表 1 3 专科护理质量评分标准项目检查内容分值（分）扣分标准病人安置（5 分）病人处置妥当，床单位符合要求，体位舒适5一项不符合扣 1 分，并与病情相符。体位不符合扣 2 分饮食护理（5 分）饮食适当，标识正确，符合专科疾病治疗需5不完善扣 1 分，不符求。合扣 2 分病情观察（ 15

32、能及时观察病情变化， 发现问题及时通知医15一项不符合扣 3 分分）生，协助抢救和处理。护理实效（ 40准确执行护理措施，专科护理措施到位。10一项不符合扣 3 分分）用药及时准确，观察用药疗效，并做好用药5不完善扣 2 分后的护理，特殊用药悬挂提示牌。能根据病情准备控制输液速度， 并观察治疗10未做到扣 5 分，不完效果，留置针护理到位。善扣 2 分各种管道引流通畅，标签醒目、管道清洁。各种冲洗、肠内营养液悬挂提示牌。15出现并发症扣全分，管道护理一项不符合扣 1 分健康教育（5 分）病人能了解病情、饮食、治疗、用药、检查5少一项或一项不完等相关知识，护士能有效与病人和家属沟善扣 1 分通，

33、健康教育覆盖率 100%护士行为（ 10能准确回答专科护理相关知识。5答不全扣 2 分分）各种专科护理操作规范。5一项不规范扣 2 分护理记录（ 10记录及时，能反映专科特点和病情变化。10不完善扣 2 分分）评价效果（5 分）护士长每周检查评价一次， 科护士长每月检5不及时扣 2 分， 未评查评价一次并记录。价扣全分质量标准（ 5 分）有专科疾病的护理质量标准（每专科 3 种5少一种专科疾病质疾病）量标准口 1 分四、危重病人护理质量控制流程1护士按时巡视病房，密切监测病人生命体征，根据病情随时或15 分钟 30 分钟监测一次；保持呼吸道及各种管道通畅，准备记录 24 小时出入量；预防并发症

34、；按时翻身，拍 背，发现病情变化及时通知医生，做好抢救工作。2护士严格执行查对制度和无菌操作规程，确保用药无误，备齐各种抢救药品和物品。 3严格执行床头交班制度：交代病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种引流管、出入量 等。4危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手、足、面部、 口腔、会阴部清洁；随时保持病人床单位清洁、整洁、有序。5危重病人根据病情制定护理计划，随时记录病人的病情变化，必要时由专人护理。 6护士长全面负责病房危重病人质量控制，随时听取病人和家属的反馈，改进工作中存在的问题。五、健康教育工作流程（一）健康教育形式1个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生知识、公共卫生知识、饮食卫生知识， 以及常见病、多发病、季节性传染病得防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴 儿保健、计划生育等。可在护理病人时， 结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体 指导。2集体讲解；确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选 择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等演示，以加深印象。3文字宣传：利用黑板报、宣传栏、电子屏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内 容要通俗易懂。4座谈会：在病人病情允许的情况下，有护理人员组织病人进行主题讨论，并回答他们提 出的问题。5展览：图片或实物等展览，内容应