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文档简介
1、114.7 14.7 高压氧在眼科的应用高压氧在眼科的应用2一、概述一、概述 在眼科疾病的治疗中,高压氧有着比较广泛的应用领域,对视网膜动静脉阻塞、视网膜震荡、视神经炎、视神经挫伤、角膜移植等都有不同程度的治疗效果。但是随着临床实践的不断深化,人们也发现高压氧对眼部存在一些不良影响,诸如近视、晶状体混浊、视野缺损、视力下降,甚至失明等。目前对这些情况的发生机理尚不十分明了。因此高压氧在眼科疾病治疗中的应用具有较大的探索空间。3 (一)眼球的结构 眼球由眼球壁、眼球内容物、眼眶以及眼的附属器组成。眼球壁分三层:外层为角膜和巩膜,中层为虹膜、睫状体和脉络膜,内层为视网膜。眼内容物由前到后为房水、晶
2、状体和玻璃体。附属器包括眼睑、结膜、泪器和眼外肌。 4正常眼部矢状面正常眼部矢状面5 眼 球6正常眼底正常眼底7 (二)高压氧对眼部组织的作用 1.高压氧对角膜的影响 高压氧对角膜曲率没有影响。0.2MPa氧压下,氧气可经角膜渗透到房水中。高压氧有助于移植角膜的成活,促进角膜手术引起的混浊恢复透明。 2. 高压氧对房水及眼压的影响 (1)高压氧治疗可成倍地提高房水氧分压,并可抑制房水中自由基的产生。 (2)高压氧治疗对眼压基本没有明显的即时影响。 8 3. 高压氧对晶状体的影响 (1)长疗程的高压氧治疗有可能引起晶状体混浊,加快白内障的发生和发展,其机制与自由基氧化损伤有关。 (2)高压氧对某
3、些患者的屈光状态有影响,引起近视,这可能与晶状体代谢改变引起屈光能力变化有关。 9 4. 高压氧对视网膜的影响 视网膜结构和功能复杂,代谢旺盛,脉络膜是视网膜供养的唯一来源。高压氧使视网膜血管收缩,但由于血氧含量的提高和弥散能力的增强,0.25MPa氧压下视网膜氧分压仍可较平时提高4倍。由于视网膜血管收缩、血流量减少,可能造成其它营养物质供应不足和代谢产物聚积,引起视网膜功能障碍。10(三)高压氧治疗眼病原理 1. 提高血氧分压、血氧含量和组织氧储存量,加强氧在组织中的有效弥散,因而能迅速纠正眼底组织的缺氧状态,促进视功能恢复。 2. 高压氧使视网膜血管收缩,对抗毛细血管扩张,减少水肿、出血。
4、 3. 提高视网膜组织和房水内的氧分压,改善视网膜和角膜的供养状态。 4. 加速侧枝循环形成,使栓塞部位重新恢复血液供应。11(四)高压氧眼科适应症 主干 动脉栓塞 视网膜血管病变 分支 主干 静脉栓塞 分支 视网膜静脉周围炎 中心性浆液性脉络膜视网膜炎 视网膜震荡 2. 视网膜乳头病变:包括视神经炎、视神经萎缩、 视乳头水肿、缺血性视乳头病变、皮质盲 3. 其它:视网膜色素变性、葡萄膜炎、角膜炎、 青光眼,以及角膜移植术后等。1. 视网膜病变12(五)高压氧对眼的毒副作用及预防 1. 长期高压氧治疗(连续150次以上)可引起近视和白内障,致视力下降。有人认为近视的改变是发生白内障的先兆,主要
5、是高浓度的氧对晶体蛋白氧化而造成的损害,形成高密度大分子聚合物,致晶体混浊。 预防:可分阶段治疗及给予抗氧化剂。13 2. 高压氧治疗可引起眼底血管收缩,造成眼底缺血,可在进舱前半小时给予血管扩张剂,或采用吸入含5%二氧化碳的高压混合氧,使眼底血管扩张,增加血流量。 3. 妊娠头三个月应用高压氧要慎重,以免影响胎儿视网膜。 4. 新鲜眼内出血者,应暂缓高压氧治疗。14二、高压氧在眼科疾病中的应用二、高压氧在眼科疾病中的应用(一)视网膜动脉阻塞(一)视网膜动脉阻塞 不常见,后果极为严重,网膜发生急性缺血,营养中断、机能障碍,常迅速失明。【病因】 动脉痉挛,动脉壁改变,血栓形成发生阻塞。15【临床
6、表现】 1.视网膜中央动脉主干阻塞。 (1)突然发生,一眼无痛性完全失明。 (2)外眼正常,瞳孔直接光反射消失,间接存在。 (3)眼底:乳头白,边界模糊,后极部网膜水肿,灰白色。动脉细,呈线状;静脉也变细,串珠状。黄斑部呈樱桃红点。16视网膜中央动脉阻塞17 2.视网膜动脉分支阻塞 在该动脉分布区的视网膜呈灰白水肿,有时见到阻塞部位。【一般治疗】 1.血管扩张剂,解除血管痉挛。 2.立刻吸入亚硝酸戊酯0.2ml/安瓿。 3.舌下含化硝酸甘油片0.30.6mg。18 4.皮下或肌注乙酰胆硷0.10.2g。 5.按摩眼球。 【高压氧治疗】 提高血氧张力,增加血氧含量,改善组织缺氧。高压氧疗应在发病
7、后46小时以内开始。 【预后】一般预后不佳,若在4小时以内解除阻塞,可保留部分视力,若阻塞时间超过4小时,恢复者罕见。19视网膜中央动脉分支栓塞20(二)视网膜静脉阻塞(二)视网膜静脉阻塞 较常见,中央静脉或分支均可受累。完全阻塞者,预后差。 【病因】 血流动力学因素,血液成分改变,血管本身改变。 【临床表现】 1.多发生于单眼,视力减退。 2.眼底 视乳头水肿,边界模糊,静脉曲张、脉细。 乳头后极部网膜有大量放射状火焰状出血。 3.仅一个分支阻塞,则发生相应区网膜缺血、水肿,呈扇形。21视网膜静脉阻塞22视网膜静脉分支阻塞23 【一般治疗】 1.无特效方法,去除病因。 2.用抗凝药物如肝素、
8、双香豆素。 3.尿激酶(溶血栓药)及皮质类固醇。 【高压氧治疗】 提高氧分压和抑制血管增殖因子,抑制新生血管。高压氧治疗开始越早越好。 【预后】 若反复出血,可继发青光眼,最后失明。24 ( (三)视网膜静脉周围炎三)视网膜静脉周围炎 多见于2040岁男性,双眼反复发生,视网膜及玻璃体出血。 【病因】原因不明,一般认为系结核引起视网膜局部过敏反应。 【临床表现】 1.早期病变发生在周边部网膜小静脉,出血少,无症状。出血量多时流入玻璃体,有眼前黑影,视力下降。25 2.眼底:玻璃体混浊,周边网膜静脉旁有白鞘、出血。晚期因有广泛血管闭塞,网膜大面积缺血,新生血管形成,增殖性网脱。【治疗】 1.病因
9、治疗:抗痨及用抗生素。 2.肾上腺皮质激素。 3.新鲜出血者,用止血药物。玻璃体切割(半年后)。 4.周边病灶可用激光光凝,以封闭病灶。 【高压氧治疗】 提高氧分压,氧含量增加及抑制血管增殖因子。26视网膜静脉周围炎27(四)中心性浆液性脉络膜视网膜病变(四)中心性浆液性脉络膜视网膜病变 多见于2045岁,男女,常为单眼发病,有自愈者,亦可反复发作。【病因】多数认为与脉络膜毛细血管通透性改变有关。【临床表现】 1.视物模糊,视物变形。 2.眼底:黄斑区水肿,有反射光圈,中心凹反光消失,在水肿区有黄色渗出小点。28中心性浆液性脉络膜视网膜病变29 【一般治疗】 1.一般可自愈,无特殊药物治疗。
10、2.皮质类固醇对本病有害无益,应禁用。 【高压氧治疗】 能迅速提高氧张力,增加血液和组织中氧含量,改善组织供氧状况,改善组织因缺氧、水肿所引起的继发性损害。30(五)视网膜震荡(五)视网膜震荡 在眼外伤中较常见,早期治疗效果较好。 【病因】 挫伤后色素上皮有较广泛损害,造成屏障功能破坏,以致脉络膜液体侵入视网膜下致水肿。31视网膜震荡32【临床表现】 1.视力明显减退,与黄斑受累程度有关。 2.眼底:常累及后极部,乳头周围网膜呈灰白色,水肿、出血、渗出。 【一般治疗】 1.应用血管扩张剂,可减轻水肿、渗出反应。【高压氧治疗】 可使视网膜脉络膜供氧增加,从而矫正视网膜缺氧状态,对部分患者有较好疗
11、效。33(六)视神经炎(六)视神经炎 可发生在视神经的眼内段或球后部分。根据发炎部位不同,分为视乳头炎及球后视神经炎两大类。 【病因】全身急性炎症、中毒、其它(维生素B缺乏、哺乳期)。 【临床表现】 1.可分为急性和慢性。急性多见于青少年,起病急,视力急下降,眼球运动有牵拉痛,视野缩小。34 2.眼底 视乳头炎时,可见乳头充血,边界不清,网膜常有水肿渗出。球后视神经炎眼底基本正常。【一般治疗】 病因治疗和支持疗法 能量合剂、血管扩张剂、护神经药、皮质类固醇。【高压氧治疗】 改善供氧状态,防止在短期内进一步恶化。35视神经炎36(七)视神经萎缩(七)视神经萎缩 是严重的视网膜和视神经各种疾病的最
12、终结局。【病因】 1.原发性 颅内占位病变、视神经管骨折、球后视神经炎。 2.继发性 长期视乳头水肿或严重视乳头炎,青光眼。【临床表现】 1.视力、视野、色觉障碍。 2.眼底:乳头色淡,边界清楚,视网膜动脉变细。37视神经萎缩38【一般治疗】 1.病因治疗 药物或手术。 2.支持疗法 血管扩张药,神经营养药,皮质类固醇。【高压氧治疗】 改善神经系统的有氧代谢,改善眼内微循环,为视网膜与视神经提供充足氧,促进视神经病变的逆转与视功能恢复。39(八)视乳头水肿(八)视乳头水肿 为视乳头非炎症性的阻塞性水肿,无视力障碍。【病因】 1.颅内肿瘤、外伤、炎症等引起颅内压增高。 2.其它 恶性高血压、肺心
13、病、眼眶占位性病变。【临床表现】 1.头痛、恶心、呕吐,视力一般无影响。40 2.眼底 乳头充血,色红,边界模糊,呈菌形隆起。视网膜静脉曲张,乳头表面或附近网膜出血、渗出。 【一般治疗】 病因治疗 脱水剂治疗。 【高压氧治疗】 有缩血管效应,可迅速降低颅内压与眼压,促进网膜静脉回流,改善网膜血液循环,清除视乳头瘀血、水肿。41视乳头水肿42(九)缺血性视乳头病变(九)缺血性视乳头病变 是营养视神经的小血管发生循环障碍,主要是阻塞、缺血。 【病因】 1.全身性疾病 高血压、动脉硬化、颈动脉栓塞、失血性休克。 2.眼部疾病 视网膜中央动脉或睫状后动脉梗塞、青光眼均可造成视乳头供血不足而发病。 【临
14、床表现】 1.中年以上,突起视力下降,甚至失明。43 2.眼底 乳头水肿,边界不清,局限性色淡,表面出血、渗出。 3.视野 多见与生理盲点相连的大片视野缺损。 【一般治疗】 大剂量激素、血管扩张剂、护神经药,降低血压、改善灌注压。 【高压氧治疗】 改善视乳头供氧状片,改善微循环,减少乳头周围毛细血管渗出,消除视乳头瘀血、水肿,促进视功能恢复。44 (十)皮质盲(十)皮质盲 是大脑枕叶纹状区、视觉中枢严重损害引起的视功能障碍。特点是中枢性失明,视神经、网膜正常。 【病因】急性脑缺氧、脑外伤、脑炎、中毒性脑病(酒精、CO中毒)、脑血管疾病(梗死与出血)。 【临床表现】突然发病,眼底及眼外均正常,视
15、觉诱发电位(VEP)检查有异常。45 【一般治疗】 1.病因治疗。 2.药物 激素、抗生素、血管扩张剂、脱水剂、护神经药。 【高压氧治疗】 高压氧治疗可提高血氧和脑脊液氧分压,改善脑缺氧;降低颅内压,减轻脑水肿;有助于侧支循环重建;可消除血管内气栓(使气体溶解);对视中枢的直接效应。可提高神经兴奋性和传导性,恢复正常脑电活动。 46 (十一)视网膜色素变性(十一)视网膜色素变性 是一种先天有遗传倾向的慢性眼病。 【临床表现】 1. 从小开始有夜盲。 2. 随年龄增长、视野范围逐渐缩小,晚期呈管状视野,使患者行动缓慢。有时虽有1.2视力,但走路时双目盲视。 【治疗】 血管扩张剂、组织疗法、高压氧
16、。47视网膜色素变性48 (一)眼球的结构 眼球由眼球壁、眼球内容物、眼眶以及眼的附属器组成。眼球壁分三层:外层为角膜和巩膜,中层为虹膜、睫状体和脉络膜,内层为视网膜。眼内容物由前到后为房水、晶状体和玻璃体。附属器包括眼睑、结膜、泪器和眼外肌。 49 眼 球50 4. 高压氧对视网膜的影响 视网膜结构和功能复杂,代谢旺盛,脉络膜是视网膜供养的唯一来源。高压氧使视网膜血管收缩,但由于血氧含量的提高和弥散能力的增强,0.25MPa氧压下视网膜氧分压仍可较平时提高4倍。由于视网膜血管收缩、血流量减少,可能造成其它营养物质供应不足和代谢产物聚积,引起视网膜功能障碍。51(四)高压氧眼科适应症 主干 动
17、脉栓塞 视网膜血管病变 分支 主干 静脉栓塞 分支 视网膜静脉周围炎 中心性浆液性脉络膜视网膜炎 视网膜震荡 2. 视网膜乳头病变:包括视神经炎、视神经萎缩、 视乳头水肿、缺血性视乳头病变、皮质盲 3. 其它:视网膜色素变性、葡萄膜炎、角膜炎、 青光眼,以及角膜移植术后等。1. 视网膜病变52(二)视网膜静脉阻塞(二)视网膜静脉阻塞 较常见,中央静脉或分支均可受累。完全阻塞者,预后差。 【病因】 血流动力学因素,血液成分改变,血管本身改变。 【临床表现】 1.多发生于单眼,视力减退。 2.眼底 视乳头水肿,边界模糊,静脉曲张、脉细。 乳头后极部网膜有大量放射状火焰状出血。 3.仅一个分支阻塞,则发生相应区网膜缺血、水肿,呈扇形。53(六)视神经炎(六)视神经炎 可发生在视神经的眼内段或球后部分。根据发炎部位不同,分为视乳头炎及球后视神经炎两大类。 【病因】全身急性炎症、中毒、其它(维生素B缺乏、哺乳期)。 【临床表现】 1.可分为急性和慢性。急性多见于青少年,起病急,视力急下降,眼球运动有牵拉痛,视野缩小。54
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