中心静脉压的测定

1、 中心静脉压的监测中心静脉压的监测 宁夏第五人民医院外一科宁夏第五人民医院外一科 20152015年年8 8月月 什么是中心静脉压（什么是中心静脉压（CVPCVP） ? ? Central Venous Pressure CVPCVP 是指右心房或上下腔静脉是指右心房或上下腔静脉胸腔段胸腔段的压力的压力. .危重病人血流动力学监测危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者者及其它危重患者 适应症适应症 禁忌症禁忌症n 局部破损、感染

2、。局部破损、感染。n 有出血倾向者。有出血倾向者。测量途径测量途径n 中心静脉导管中心静脉导管临床意义临床意义指导液体治疗常用而简便的方法指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义中心静脉压与血压同时监测，中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义比较其动态变化，更有意义 中心静脉压中心静脉压 降低降

3、低 升高升高 血压血压 降低降低 升高升高 意义意义有效循环血量不足有效循环血量不足外周阻力增大或循环外周阻力增大或循环 负荷过重负荷过重 进行性升高进行性升高 降低降低 心包填塞或严重心功能不心包填塞或严重心功能不全全 升高升高 正常正常 容量负荷过重或右容量负荷过重或右 心衰心衰 正常正常 降低降低心功能不全或有效循环血心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验量不足，可予补液实验补液试验n取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5 5 1010分钟内给予静脉注入。分钟内给予静脉注入。n若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。n若血压不变

4、而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3 3 5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：足，可予补液试验：中心静脉导管中心静脉导管系末端位于大的中心静脉的导管系末端位于大的中心静脉的导管 通过通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉中心静脉导管中心静脉导管图图7：常用：常用CVP穿刺包（穿刺包（A：单腔管

5、；单腔管；B：双腔管）双腔管）AB中心静脉置管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉穿刺置管后的观察与护理n 滴速的观察滴速的观察 n 液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达8080滴滴/min/min以上，如果发现重力以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。，此时应考虑在对侧重新置管。n 如应用输液泵输液，则每天至少如应用输液泵输液，则每

6、天至少1 1次将输液管道脱离输液泵，检查重次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理n 液体泄漏的观察液体泄漏的观察 n 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导

7、管败血症。成微生物的侵入而导致导管败血症。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换穿刺部位的敷料应每天更换1 1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。 穿刺部位皮肤应常规毒必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤穿刺部位皮肤应常规毒必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、落，进皮点有无红上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、落，进皮点有无红肿

8、等炎症表现。肿等炎症表现。 如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留管留 置时间。置时间。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水液或生理盐水10ml10ml注入导管内

9、。注入导管内。 CVP 的测量n 开放式测量法开放式测量法n 封闭式测量法封闭式测量法开放式测量法开放式测量法n 零点调节零点调节：将测压管刻度上的将测压管刻度上的“0”0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。，该读数就是零点。n 确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。回血好。液面随呼吸上、下波动。n 测压：测压：n 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于转动三通，使输液管与

10、测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的病人实际的CVPCVP值，同时不能从上端管口流出。值，同时不能从上端管口流出。n 调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。降，当液面不再降时读数。n 调节三通，关闭测压管，开放输液通路。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。开放式测量法 5 512cmH12cmH2 20 0 ( ( 0.49-1.18kpa0.49-1.18kpa ) )正常值：正常值：临床护理n 校正零点校正零点： 零点腋中线第四肋间零点腋中线第四肋间 体位体位 不要

11、求平卧位不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零改变体位后，测压前要重新校零 n 管道护理：管道护理： 防止空气栓塞防止空气栓塞排尽管道中的气泡排尽管道中的气泡, ,管道系统连接管道系统连接 紧密紧密, ,测压时护士不要离开，因为当测压时护士不要离开，因为当CVPCVP为负值时，为负值时， 很容易吸入空气很容易吸入空气 保持测压管道通畅保持测压管道通畅 不测压时可作为输液途径，持续输不测压时可作为输液途径，持续输 液以保持通畅。液以保持通畅。n 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激 酶酶10000U10000U注入导管中，注入导管中，202030m

12、in30min后回抽，可后回抽，可 将血凝块吸出将血凝块吸出 n 预防感染：预防感染： 穿刺部位隔日消毒更换敷料穿刺部位隔日消毒更换敷料1 1次，观察穿刺点有无红、肿次，观察穿刺点有无红、肿等炎性反应，严格无菌操作。等炎性反应，严格无菌操作。 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导管，并剪下导管在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导管，并剪下导管近心端近心端2 23cm3cm行细菌培养行细菌培养n 准确监测：准确监测： 机械通气使机械通气使CVP,CVP,测压时测压时 病情许可暂时脱开呼吸机病情许可暂时脱开呼吸机 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安

13、静后应在安静后1010 1515分钟测。分钟测。影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素n 一一 病理因素病理因素n 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、输血输液过张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、输血输液过量等能使中心静脉压偏高量等能使中心静脉压偏高n 低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素n 二二 药物因素药物因素n 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。n 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。n 输入输入50%50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压