中东呼吸综合征-医院感染

1、中东呼吸综合征中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南医院感染预防与控制技术指南20152015年年6 6月月中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS）u是由一种新型的冠状病毒感染而引起的病毒性呼吸道疾病是由一种新型的冠状病毒感染而引起的病毒性呼吸道疾病u20122012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家uWHOWHO，20132013年年5 5月月2323日命名为日命名为“中东呼吸综合征中东呼吸综合征”中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS）u截至截至20152015年年5 5月月1616日，全球报告了日，全球报告了11421142例确

2、诊病例，例确诊病例，465465例例死亡。其中死亡。其中11171117（97.8%97.8%）的病例发生在中东。）的病例发生在中东。u分布于分布于1818个国家，分别是个国家，分别是中东地区中东地区（沙特阿拉伯、阿联酋（沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门）、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门）、欧洲欧洲（意大利（意大利、法国、英国、希腊、荷兰）、法国、英国、希腊、荷兰）、非洲非洲（突尼斯、埃及）、（突尼斯、埃及）、亚洲亚洲（马来西亚、菲律宾、黎巴嫩）、（马来西亚、菲律宾、黎巴嫩）、北美洲北美洲（美国）；（美国）；u20142014年年4 4月以来，病例急剧上升，共发现月以来，

3、病例急剧上升，共发现1818起聚集性疫情起聚集性疫情中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS）u流行地区：中东地区以沙特阿拉伯病例最多流行地区：中东地区以沙特阿拉伯病例最多u传染途径：骆驼传人（接触传播）传染途径：骆驼传人（接触传播） 人传人（飞沫传播）人传人（飞沫传播）u症状：发热、咳嗽、呼吸急促及呼吸困难症状：发热、咳嗽、呼吸急促及呼吸困难u预防：勤洗手、戴口罩、避免接触动物（骆驼）及生饮动预防：勤洗手、戴口罩、避免接触动物（骆驼）及生饮动物奶物奶中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS）u没有证据表明社区间存在持续的人传人的人际传播。整体没有证据表明社区间存在持续的人传人

4、的人际传播。整体的传播模式与先前观察到无变化。的传播模式与先前观察到无变化。WHOWHO评估依据如下：评估依据如下： 病例的临床表现与之前观察的一致，二代病例的病情比首病例的临床表现与之前观察的一致，二代病例的病情比首发病例症状更轻，我们也发现，很多的最近报告的二代病发病例症状更轻，我们也发现，很多的最近报告的二代病例为轻症或者无症状感染者；例为轻症或者无症状感染者； 输出到希腊、马来西亚、菲律宾和美国的病例没有导致其输出到希腊、马来西亚、菲律宾和美国的病例没有导致其在飞机上和各自国家内的密切接触者中进一步的传播（接在飞机上和各自国家内的密切接触者中进一步的传播（接触者追踪仍再进行）；触者追踪

5、仍再进行）； 通过加强密切接触者筛查到的家庭内传播很少；通过加强密切接触者筛查到的家庭内传播很少； 没有观察到家庭或社区内聚集性病例的规模和数量上的增没有观察到家庭或社区内聚集性病例的规模和数量上的增加。加。医务人员感染情况医务人员感染情况u20122012年年4 4月，在约旦第月，在约旦第2 2大城市扎尔卡（大城市扎尔卡（ZarqaZarqa）市最大的）市最大的公立医院重症监护病房（公立医院重症监护病房（ICUICU）暴发一起急性呼吸道感染）暴发一起急性呼吸道感染疫情疫情1 1，起因是，起因是20122012年年4 4月月4 4日收治日收治1 1例患重症肺炎的例患重症肺炎的2525岁大学男生

6、，导致岁大学男生，导致1010名医务人员和名医务人员和2 2名家属感染，该患者名家属感染，该患者和和1 1名名4040岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染感染MERSMERS。医务人员感染情况医务人员感染情况u20142014年年2 2月月1717日日-4-4月月2626日出现症状的日出现症状的128128例病例分别在沙特例病例分别在沙特吉达的吉达的1414家医院中接受治疗，大多数医院治疗家医院中接受治疗，大多数医院治疗1-21-2个病人个病人，其中一家医院在这期间报告了，其中一家医院在这期间报告了4545例病例。例病例。128128例中超过

7、例中超过60%60%的病例推测为院内感染，其中包括的病例推测为院内感染，其中包括3939例医务人员。例医务人员。 128128例吉达病例中大部分是男性，年龄中位数为例吉达病例中大部分是男性，年龄中位数为48.548.5岁。岁。 被检测出病毒阳性的医务人员中大多半是更年轻的女性，被检测出病毒阳性的医务人员中大多半是更年轻的女性，与原发病例相比表现为轻微的症状或无症状。与原发病例相比表现为轻微的症状或无症状。 15%15%检测阳性的医务人员表现为重症或死亡。检测阳性的医务人员表现为重症或死亡。 这些病例的这些病例的554554例家庭接触者中有例家庭接触者中有7 7例检测出病毒阳性，续例检测出病毒阳

8、性，续发率为发率为1.3%1.3%。医务人员感染情况医务人员感染情况u20142014年年3 3月中旬以来，沙特报告了月中旬以来，沙特报告了127127例吉达和麦加以外的例吉达和麦加以外的病例，其中病例，其中2626名医务人员名医务人员 利雅得的利雅得的8686例病例中，例病例中，1515例医务人员例医务人员 塔布克的塔布克的1010例病例中，例病例中，7 7例医务人员例医务人员 麦地那的麦地那的1515例病例中，例病例中，1 1例医务人员例医务人员 奈季兰奈季兰3 3例例 另外另外1313例地区不详，例地区不详，3 3例医务人员例医务人员韩国疫情（韩国疫情（MERSMERS）u2015201

9、5年年5 5月月2727日晚日晚1010时世界卫生组织通报：韩国一例确诊时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征中东呼吸综合征(MERS)(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。省惠州市，已出现发热症状。u20152015年年5 5月月2929日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERSMERS）确诊病例。）确诊病例。中国政府监测和控制措施中国政府监测和控制措施u对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施；对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施；u检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全；

10、检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全；u加强应急监测，特别是门诊患者的发热筛检；加强应急监测，特别是门诊患者的发热筛检；u加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测；加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测；u确保将风险通报给公众。确保将风险通报给公众。医院感染防控医院感染防控p防控策略防控策略传染源传染源 传播途径传播途径易感人群易感人群预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生医院感染防控医院感染防控p 患者的管理患者的管理n 疑似或确诊患者及时进行隔离疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导，并

11、按照指定路线由专人引导进入病区。进入病区。n 向患者宣传咳嗽礼仪和手卫生向患者宣传咳嗽礼仪和手卫生n 原则上患者的活动限制在隔离原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开应当佩戴病房内，若确需离开应当佩戴外科口罩，防止造成交叉感染外科口罩，防止造成交叉感染。医院感染防控医院感染防控p 医务人员的防护医务人员的防护n 急诊预检分诊处、独立门诊：医务人员着工作服、戴一次急诊预检分诊处、独立门诊：医务人员着工作服、戴一次性帽子和一次性外科口罩；性帽子和一次性外科口罩；n 隔离观察室与隔离病房：医务人员着专用工作服、佩戴医隔离观察室与隔离病房：医务人员着专用工作服、佩戴医用防护口罩和一次性帽子，根据

12、操作或接受的污染物选择用防护口罩和一次性帽子，根据操作或接受的污染物选择使用隔离衣、一次性手套、护目镜（面罩）；使用隔离衣、一次性手套、护目镜（面罩）；n 严密防护：适用于疑似或确诊患者进行气管切开插管、吸严密防护：适用于疑似或确诊患者进行气管切开插管、吸痰等近距离呼吸道操作（产生气溶胶）时。工作人员着专痰等近距离呼吸道操作（产生气溶胶）时。工作人员着专用工作服（防护服）、佩戴呼吸保护器、一次性帽子、一用工作服（防护服）、佩戴呼吸保护器、一次性帽子、一次性手套。次性手套。医院感染防控医院感染防控p 医务人员的防护医务人员的防护n 更换原则更换原则 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用

13、品被外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 接诊疑似患者时两患者之间应更换防护用品。接诊疑似患者时两患者之间应更换防护用品。个人防护用品个人防护用品PPEPPEn 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。、防护服等。n 使用原则使用原则n防护用品应符合国家标准防护用品应符合国家标准n在有效期内使用在有效期内使用n正确使用和处理正确使用和处理根据导致感染的风险根据导致感染的风险采取相应防护措施采取相应防护措施接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或