结核病聚集性感染应急处置程序参考方案

1、结核病聚集性感染应急处置技术方案（试行）结核病聚集性感染应急处置技术方案（试行）1 前言结核病是严重危害我国人民健康的慢性传染病。近几年在学生、羁押劳教人员等特定人群中结核病聚集性感染现象时有发现。学校、幼托机构、监狱、劳教等场所的特定人群，由于工作、生活、学习等活动高度的聚集性、长期性，对结核病普遍易感，加上结核病主要经呼吸道传播，一旦其中存在传染性肺结核病人，极易造成传播扩散，且传播隐匿性强，感染后发病潜伏期长短不一，症状无特异性，成为潜在的新传染源，不易被发现，造成隔代传播。因此， 加强对聚集性场所特定人群的监测，及早发现、报告、 诊断、 治疗传染性肺结核病人，是遏止结核病在聚集性人群中

2、传播的重要方法。为规范对结核病聚集性感染疫情的监测，加强应急处置能力，一旦发生聚集性感染疫情，能够及时有效地采取应急措施，遏止疫情的传播和蔓延，保障广大人民群众的身体健康，特制定本方案。2 编制依据中华人民共和国传染病防治法卫生部结核病预防控制工作规范肺结核诊断标准ws288-2008全国结核病防治规划（2001-2010 年）突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法关于加强学校结核病防治工作的通知卫疾控发（2003） 187 号中小学生健康体检管理办法卫医发（2008） 37 号中国结核病防治规划实施工作指南（2008 版）结核病防治王陇德主编3 疫情的报告与判定3.1 病例定义3.

3、1.1 实验室诊断病例（ 1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。 2 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。 1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。 痰涂片阴性； 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。3.1.2 临床诊断病例凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。（ 1）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相

4、符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。（ 2）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性。（ 3）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体 检查阳性。（ 4）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者。（ 5） 三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理。3.1.3 疑似病例凡符合下列条件之一者为疑似病例。（ 1） 5 岁以下儿童：有肺结

5、核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性。（ 2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。3.1.4 密切接触者：是指日常生活、学习和工作中,曾与病人或疑似病人自其出现症状起或病人被发现肺部有活动性病灶之日往前推3 个月起， 有过 8 小时及以上时间近距离接触的下列人员：包括与病人或疑似病人共同居住的人员；与病人或疑似病人在一个教室内上课的教师和学生；与病人或疑似病人在同一工作场所的人员；与病人或疑似病人共餐的人员；其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员，均为密切接触者。3.1.5 肺结核可疑症状者：咳嗽、咳痰2 周、咯血或血痰为肺结核的可疑症状，具有以上任何一

6、项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他症状。3.2 疫情的报告3.2.1 责任报告单位凡发现聚集性感染疫情的单位、县级疾病预防控制中心为结核病聚集性感染疫情责任报告单位。3.2.2 报告时限发生聚集性感染疫情的单位一旦发现结核病聚集性感染疫情，应在 2 小时内向疫情发生所在区、县（）疾病预防控制中心报告；区、县（）疾病预防控制中心接到报告，经初步核实后， 应在 2 小时内向疫情发生所在地同级卫生行政主管部门和上一级疾病预防控制中心报告。3.2.3 报告主要内容报告结核病聚集性感染疫情时，要详细报告事件发生的时间、地点、范围、人数、

7、已经采取的措施、下一步处置措施等。3.3 结核病聚集性感染定义结核病聚集性感染疫情判定：是指学校、幼托机构、监狱、 劳教等集体单位或某一集团,短期内（1 个月内）发现3 例及以上存在流行病学关联的肺结核病人（包括结核性胸膜炎）或10 例以上疑似肺结核病人。3.4 疫情的分级判定根据学校、幼托机构、监狱、劳教等集体单位特定人群的生活、工作、学习特点结合当前结核病总体疫情状况和慢性呼吸道传染病的疾病特征，将结核病聚集性感染疫情划分为三级。（ 1）级，凡符合下列项目之一者：在某一特定场所中，一月内发现10 例疑似肺结核病人；在某一特定场所中，一月内发现5 例及以下临床诊断肺结核病人（包括结核病胸膜炎

8、）；在某一特定场所中，一月内发现（ 2）级，凡符合下列项目之一者：在某一特定场所中，一月内发现在某一特定场所中，一月内发现在某一特定场所中，一月内发现（ 3）级：凡符合下列项目之一者：2 例实验室诊断或2 例临床诊断有空洞肺结核病人。11-20 例疑似肺结核病人；6-10 例临床诊断结核病人；3 例实验室诊断或3 例临床诊断有空洞肺结核病人。在某一特定场所中，一月内发现20 例以上疑似肺结核病人；在某一特定场所中，一月内发现10 例以上临床诊断结核病人；在某一特定场所中，一月内发现4 例及以上实验室诊断或临床诊断有空洞肺结核病人。在疫情处置进程中，疫情分级判定应随病例数改变做出相应调整。4 疫

9、情的分级响应（ 1）级响应： 当地区、县（）级疾病预防控制中心应立即将疫情报告当地同级卫生行政部门和级疾病预防控制中心，必要时请示级疾病预防控制中心协助处置； 在当地卫生行政部门领导下应迅速成立疫情处置领导小组和疫情处置技术专家组； 当地应立即开展传染性肺结核病人的隔离处置、确诊病人的临床诊断救护工作、疑似结核病人的核实诊断、密切接触者的筛查、随访、聚集性感染相关影响因素的调查。同时积极开展流行病学调查，落实应急控制措施。对确诊的肺结核病人统一纳入当地结核病防治规划，实行免费诊治、规范管理。 2）级响应： 级疾病预防控制中心接到区、县级疫情报告后应立即将疫情报告同级卫生行政部门和省疾病预防控制

10、中心。 级疾病预防控制中心应迅速派遣疫情处置小组，到现场进行疫情的核实、疫情应急处置技术指导，研究制定疫情控制方案，落实各项预防与控制措施。必要时请示省疾病预防控制中心协助处置； 3）级响应： 疾病预防控制中心应立即将疫情报告同级卫生行政部门和省疾病预防控制中心。 疾病预防控制中心应迅速派遣疫情处置小组，到现场进行疫情的核实、疫情应急处置技术指导，研究制定疫情控制方案，落实各项预防与控制措施。同时请示省疾病预防控制中心协助处置。5 疫情的现场处置技术 1）疫情处置组织准备 当地区、县（）级疾病预防控制中心初步核实疫情后须及时成立由流行病学、临床医学、 实验室检测等专业人员组成的疫情处置小组，并

11、向疫情发生单位进行疫情通报，要求其配合现场调查和应对处置。 准备疫情处置所需的采样器材、PPD 试剂和器械、消杀用品、现场调查表格和资料、个人防护用品等应急装备物资、健康教育用品。 开展现场调查处置前，先根据初步了解的情况制定调查方案，包括调查目的、调查思路、 调查对象和范围、调查方法和内容、采集标本的种类和检测的项目与方法、拟采取的控制措施、控制措施效果评价方法以及上述人、财、物的准备情况等要素。 2）流行病学调查 核实疫情应急处置小组应在接到报告24 小时内，到疫情现场向疫情发生单位及疫情首次报告单位的相关人员详细了解情况。调查发生疫情单位的人员总数、工作（学习）、生活环境，调查疫情发生发

12、展过程及已采取的措施。仔细核查疫情的规模和严重程度，逐例核实病例诊断；对目标区域和人群、相关医疗机构开展病例搜索。根据流行病学调查，结核病总体发病数、三间分布，作出综合判断，确认结核病聚集性感染疫情事件。 个案调查必须做好确诊肺结核病例和疑似肺结核病例个案的详细调查。调查内容主要包括社会基本情况、工作（学习）生活经历、临床症状、疾病史、密切接触史、流行病学史等。个案调查表见附件4。 传染源的调查结合流行病学个案调查，调查清楚首发病例及后续病例的时空分布，尽可能查找引起本次疫情的主要传染源及比较明确的传播链。 实验室检查对纳入调查的对象，采集痰标本开展涂片镜检和分枝杆菌分离培养；如有必要，开展分

13、子生物学检测，协助判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。（ 3）病例治疗管理发生聚集性感染疫情的单位，对所有病人和预防服药者均应进行登记，落实全过程管理，动态掌握情况，直至疗程结束。 确诊肺结核病人（实验室诊断病例和临床诊断病例）确诊肺结核病人应归口到当地定点诊治机构，按照 中国结核病防治规划实施工作指南（ 2008 版）的要求进行规范的免费化疗管理。实验室诊断病例（包括空洞临床诊断病例）必须实行休工休学，在家隔离治疗，由家庭现住址所在地结防机构负责病人的治疗和管理。临床诊断病例强化期实行休工休学，在家隔离治疗，由家庭现住址所在地结防机构负责病人的治疗和管理。确诊肺结核病人经规范治疗后连续

14、2 次（有空洞3 次）痰涂片检查阴性（每次痰涂片检查间隔时间至少满1 个月），结合症状改善和影像学结果，凭结防机构的诊断证明方可复工复学， 其治疗管理由工作或学校所在地结防机构负责，或在所在地结防机构的指导下，由单位医务人员负责督导。 疑似肺结核病人对暂时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性抗炎治疗（一般观察2 周 ）或使用其他检查方法进一步确诊；诊断性抗炎治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。对经抗炎治疗后仍怀疑患有活动性肺结核的患者可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1-2 月动态观察或边治疗边进一步检查，以明确诊断。对疑似肺结核病人明

15、确诊断前先行隔离，依照确诊肺结核病人进行全程督导或管理，直至明确诊断。疑似病人一经确诊，严格按照确诊肺结核病人进行治疗管理。 密切接触者的预防性服药根据结核菌素试验结果，对结核菌素试验反应（硬结） 20mm（学生、儿童 15mm）或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者而胸片正常者，采取自愿原则下的抗结核药物预防性服药。预防性服药见附件3。结核菌素试验阴性者，在 2 个月后应再次进行结核菌素试验，如转阳性需做进一步检查（具体参考密切接触者筛查章节），并建议预防性服药。对接受预防性服药者实行全程督导或管理，掌握服药情况和药物不良反应并及时处理。 可疑症状者可疑症状者的处理参考中国结核病防治规划实施工作指

16、南（2008 版）。在肺结核化疗中要特别注意掌握未成年人、低体重、 有基础疾病等特殊人群的用药剂量和禁忌症。（ 4）密切接触者筛查应对结核病聚集性感染疫情中发现的所有确诊病例开展个案调查了解其活动范围，确定密切接触者人数及分布，尽快完成密切接触者筛查。筛查方法： 结核菌素试验：对密切接触者中的学生或儿童进行结核菌素皮肤试验，实际试验人数要达到应试验人数的95% 以上。同时应询问结核病人接触史，卡介苗接种史和检查卡痕并记录大小。 胸片检查：对密切接触者中15 岁及以上者、因故未进行结核菌素试验的学生、有结核病可疑症状者、结核菌素试验反应 15mm或有水泡、坏死及淋巴管炎者以及首次结核菌素试验阴性

17、，2 月后第二次试验转为阳性者应进行胸片检查，拍胸部后前位片，必要时加拍一张侧位片，胸片检查率要达到95%以上。 痰涂片抗酸杆菌检查：凡胸片异常者和/或有可疑结核病症状者（咳嗽、咳痰 2 周以上或有咳血和血痰者），做痰涂片抗酸杆菌检查，同时应做痰结核菌培养，要保留阳性病人的结核菌株，以备上级复查和进行分子流行病学的追踪调查。对筛查发现的确诊肺结核病人或疑似肺结核病人依照病例的治疗管理章节处理。（ 5）健康教育对发生疫情的聚集性场所，充分利用各种宣传媒介和形式，有针对性地开展结核病防治健康教育，提高对结核病防治知识的了解，必要时开展心理疏导，使他们主动配合接受检查，如实提供有关情况，配合隔离和督

18、导化疗。消除对结核病的恐惧心理，培养良好的卫生行为，加强生活学习场所室内通风及痰液消毒，提高自我防护能力，详见附件7。（ 6）环境消毒对发生疫情的聚集性场所，加强环境的清扫与消毒工作，对确诊病例和疑似病例的痰液严格进行消毒（按1 体积痰液加1/5 体积漂白粉搅拌均匀，消毒2 小时）；对病人生活、学习、 居住的环境定期进行消毒（用 0.5% 1.0% 过氧乙酸溶液或过氧化氢复方空气消毒剂薰蒸或喷雾）,并经常保持空气流通;对居住房间的空调进行必要的清洗。6 建立长效管理机制协助并督促聚集性感染疫情发生单位和社区建立健全卫生保健制度，建立结核病防治的长效管理机制，如晨检制度、追踪随访制度、登记制度、

19、消毒隔离制度、定期通风制度、治疗管理制度，复工复学把关制度等，责任到人，措施到位。7 常规疫情监测学校、幼托机构、监狱、劳教等单位应建立健康档案,新入学（入监）者常规检查。每年进行一次常规健康体检,并将结核病检查（胸片与痰检）列入健康检查的主要内容。每个班级（分监区）或寝室（监室）建立晨检制度，一旦发现肺结核可疑症状者或X 线可疑阴影者，应进行登记并督促其去医院就诊检查和跟踪检查诊断结果。有X 线可疑阴影2 例及以上时及时组织检查，如果单位不具备诊断条件，则将可疑者直接转诊至辖区结核病防治机构，结核病防治机构应详细登记报告病人的工作、学习单位、现住址和联系方法。并及时报告当地疾病预防控制中心，

20、当地疾病预防控制中心要立即组织力量介入调查，并及时开展相应的处置。各级疾病预防控制中心需每天登陆国家疾病监测信息报告管理系统，及时掌握当地结核病疫情动态，做好特定人群的疫情监测和分析，一旦发现学校、监狱等特定人员有确诊的肺结核病人，马上开展密切接触者的筛查，预防与控制结核病聚集性感染疫情。8 疫情处置效果综合评估（ 1）应急处置小组及时总结报告疫情现场处置工作，应急处置进程包括初次报告、进程报告、结案报告。结案报告要及时提交同级卫生行政部门、聚集性疫情发生单位的主管行政部门和上一级疾病预防控制中心。 初次报告报告内容包括疫情的发生地点、发生时间、发病人数、病例的“三间分布”、涉及的人口范围、可

21、能的原因、已采取的措施及下一步的措施等。 进程报告报告疫情的发展与变化趋势、处置进程、事件的原因、势态评估、控制措施、阶段性效果等内容。 结案报告疫情处置结束1 周内,应提交结案报告，对疫情的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，控制效果，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。结案报告的具体内容应包括整个事件发生、发展的全过程，包括疫情接报、疫情概况、背景资料、处置过程及效果评价、讨论、结论和建议等。（ 2）根据结核病发病学的特点，应进行结核病发病的跟踪，对首次筛查未发现异常而后出现可疑症状者应随时检查；对结核菌素试验强阳性者或由阴性转为阳性者，不论是否预防服药，在1-2 年内，每3-

22、6 月应检查1 次，以及时发现新发病例，密切监测聚集性感染疫情的变化趋势，评价控制效果。9 终止响应当结核病聚集性感染疫情得到有效控制，聚集性感染有关因素消除后密切监测1 个月，根据所在地疾控中心提出申请,分别由相应级别的疫情处置技术小组判定本次疫情应急响应结束，转为常规监测。并向上级疾病预防控制中心报告。10 附件169附件 1肺结核诊断标准ws288 2008（中华人民共和国卫生部2008-01-16 发布 2008-08-01 实施）前言根据中华人民共和国传染病防治法制定本标准。按照国家质检总局、国家标准委公告（2005 年第 146 号），GB15987-1995传染性肺结核诊断标准及

23、处理原则自本标准实施之日起废止。本标准的附录A 是规范性附录，附录B 是资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心。本标准主要起草人：刘剑君、成诗明、周林、邹级谦、屠德华、端木宏谨、高微微、赵雁林、潘毓萱1 范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。2 诊断依据2.1 流行病学结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。2.2 临床表现2.2.1 症状咳嗽、咳痰2 周，或咯血为肺

24、结核可疑症状。多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时间较长；支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。当肺结核合并其他病原菌感染时，多有

25、中、高度发热，咳痰性状将会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。2.2.2 体征早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性的啰音。少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。当病情严重时，

26、患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。2.3 胸部影像学检查不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下：2.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。2.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的栗粒状阴影； 亚急性

27、或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。2.3.3 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等 改变。2.3.4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X 线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。

28、2.4 实验室检测2.4.1 结核分支杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查（见附录A.1.2） 及分支杆菌分离培养（见附录 A.1.3）是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3 份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。2.4.1.1 痰涂片镜检结果2.4.1.1.1 抗酸杆菌阴性（）：连续观察300 个不同视野，未发现抗酸杆菌。2.4.1.1.2 抗酸杆菌阳性： 报告抗酸杆菌菌数：1 8 条 /300 视野 抗酸杆菌阳性（）：39 条 /100 视野 抗酸杆菌阳性（）：1 9 条 /10 视野 抗酸杆菌阳性（）：19 条 /每视野 抗酸杆菌阳性（）：10 条 /每视野2.4.1.

29、2 培养结果2.4.1.2.1 分支杆菌培养阴性（）：培养8 周未见菌落生长者。2.4.1.2.2 分支杆菌培养阳性： 分支杆菌培养阳性（）： 培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1/4 以下者。 分支杆菌培养阳性（）： 培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1/2 以下者。 分支杆菌培养阳性（）：培养基斜面菌落密集生长或部分融合，占据斜面面积的3/4 以下者。 分支杆菌培养阳性（）：培养基斜面菌落密集生长呈苔样分布，占据全斜面者。2.4.2 结核菌素试验：主要采用结核菌纯蛋白衍生物（PPD）（见附录A.2）。结核菌素试验72h（ 48h 96h）检查反应。以局部皮下硬结为准。2.4.2.1

30、 阴性：硬结平均直径5mm 或无反应者为阴性。2.4.2.2 硬结平均直径5mm 9mm 为一般阳性。2.4.2.3 硬结平均直径10mm 19mm 为中度阳性。2.4.2.4 硬结平均直径20mm（儿童15mm）或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。2.4.3 抗结核抗体检查等其他辅助诊断方法可供参考。2.4.4 组织病理检查。3 诊断原则肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。咳嗽、咳痰2 周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。4 诊断4.1 疑似病例凡符

31、合下列项目之一者：4.1.1 5 岁以下儿童：具备2.1 加 2.2 者；或具备2.2 加 2.4.2.4 者。4.1.2 具备 2.3 中任一条者。4.2 临床诊断病例凡符合下列项目之一者：4.2.1 具备2.3 中任一条及2. 2者。4.2.2 具备2.3 中任一条及2.4.2.4者。4.2.3 具备2.3 中任一条及2.4.3者 .4.2.4 具备2.3 中任一条及肺外组织病理检查证实为结核病变者。4.2.5 疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。4.3 确诊病例4.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断凡符合下列项目之一者：2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合1 份痰标本涂片抗酸

32、杆菌检查符合条者。1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合2.4.1.1 阳性结果中任一条。2.4.1.1 阳性结果中任一条，同时具备2.3中任一2.4.1.1 阳性结果中任一条，并且1 份痰标本结核分枝杆菌培养符合2.4.1.2 阳性结果中任一条者。4.3.2 仅分支杆菌分离培养阳性肺结核诊断符合 2.3中任一条，涂片阴性并且结核分枝杆菌培养符合2.4.1.2 阳性结果中任一条者。4.3.3 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。5 鉴别诊断肺结核的症状、体征和影像学表现同许多胸部疾病相似，在诊断肺结核时，应注意与其他疾病相鉴别（参见附录B）。附件 2结核病分类0201011 范围 本标准规定了结核病

33、的分类。本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。2 结核病分类2.1 原发性肺结核 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.2 血行播散性肺结核 包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。2.3 继发性肺结核 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。2.4 结核性胸膜炎 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。2.5 其他肺外结核其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

34、3 病变部位、范围肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。4 痰菌检查痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以（）表示，阴性以（-）表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂（），涂（-），培（），培（-）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。5 化疗史分为初治与复治。初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。6 病历记录格式6.1 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如：原发性肺结核右中 涂（ -），初治继发性肺结核

35、 原发性肺结核 继发性肺结核双上 涂（），复治左中 （无痰），初治右上 （未查），初治结核性胸膜炎，左侧涂（-），培（-），初治6.2 血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤 维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺、糖 尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。本标准从2002 年 1 月 1 日起实施附件 3预防性服药1 预防性治疗的适应症与禁忌症1.1 适应症（ 1）新感染者，特别是5 岁以下的婴幼儿或青春期，结素试验强阳性者。（ 2）结素试验阳性，X 线提示有非活

36、动性病变，以前未经抗结核药物治疗者。（ 3）家庭内与新发现的传染性结核病患者有密切接触史，且结素试验阳性（特别是强 阳性）的少年和儿童。（ 4） HIV 感染者，以及怀疑HIV 感染者。（ 5）结素试验阳性，结核病高发人群。如：长期应用皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者； 糖尿病或矽肺病人；长期进行放射治疗并有非活动性结核病病变者；白血病或胶原病患者；胃切除术后。（ 6）某些职业的35 岁以下结素试验15mm 以上阳性人群，如：新入伍士兵，接触结核病人的年轻医务工作者。（ 7）与传染源密切接触的5 岁以下、特别是新生儿，虽首次结素试验阴性，建议先用INH 进行预防感染的治疗，2 月后第二次结素试验

37、阴性可停药，如转阳则继续用药。1.2 禁忌症 精神病、肝炎、INH 中毒者、孕妇、嗜酒者不宜预防用药。2 预防性治疗用药方法2.1 单用异烟肼（INH） 方案剂量 成人300mg/d,顿服；儿童 10-20 mg/kg/d（总量不超过300mg） ， 顿服。 总疗程 6-12个月。2.2 联合用药方案（ 1）利福平（RFP） +异烟肼（INH ）成人 RFP 用量 450-600 mg/d， INH 300mg/d, 顿服；儿童 RFP10-20 mg/kg/d （总量不超过450mg） ， INH 10-20 mg/kg/d （总量不超过300mg） ，顿服 , 总疗程 3-6 个月。（ 2

38、）利福喷丁（L）+ 异烟肼（INH） 成人 L 600mg， 2 次 /W, INH 600mg ， 2 次 /W, 3-6 个月 .（ 3）利福平（RFP） +吡嗪酰胺（PZA） 成人 RFP 用量 450-600 mg/d， PZA 1500mg/d,顿服；儿童RFP10-20 mg/kg/d（总量不超过450mg） ， PZA 30-35 mg/kg/d ，顿服，总疗程2-3个月。合并 HIV 感染时疗程在12 个月及以上.3 预防性服药知情同意书（参考）预防性服药知情同意书结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重点控制的重大传染病之一。结核菌素试验强阳性感染者若不进行抗结核

39、药物预防性治疗，有可能发展为活动性结核病人；若进行药物预防性治疗，可以使90%以上的强阳性感染者减少发展成为活动性结核病人的机会。因此， 开展对结核菌素试验强阳性感染者的药物预防性治疗也是防治结核病的重要组成部分。如果您曾经与传染性肺结核患者有密切接触，结核菌素反应硬结平均直径 15mm，或皮试部位出现水泡、坏死、淋巴管炎，呈强阳性反应，胸部X 线检查未见异常。提示您感染了结核菌，且具有较高的发病机会，建议您进行抗结核药物预防性治疗。在结核病防治专业机构人员的指导和监督下，根据要求进行抗结核药物预防性治疗，您的治疗最终会获得较好的预防效果。预防性治疗中所用的抗结核药物都已在临床应用并被证但由于

40、个体差异，也可能出现药物不良反应。如果您在用药中出现任何不不要自行停药，请您及时通知医生或到结核病专业机构，我们将采取有效措施进行处理。您参加抗结核药物预防性治疗是完全自愿的。不管您是否愿意参加药物预防性治疗，都如果您愿意参加预防性治疗，我们将推荐预防性治疗的方案让您选择，并由医生给您进如果请您签名并注明理由；您要特别注意加强体育锻炼、增加营养、注增加身体抵抗力；同时， 您也可定期到结核病防治专业机构2 周以上或痰中带血丝等）时随时就诊，日日日自愿预防性治疗者签字：日期：不愿预防性治疗者签字：日期：家长签字：日期：医生签字：日期：附件 4肺结核病例个案调查表诊断分类: 实验室诊断 临床诊断 疑

41、似病例编码1 一般情况1.1 姓名：1.2 身份证号码: 1.3 性别： 男 女 1.4 出生日期： 年 月 日 或年龄 岁1.5 职业： 幼托儿童散居儿童学生教师医务人员餐饮业商业服务 工人民工 农民 牧民渔 （船 ）民 干部职员保育保姆离退人员家务待业其他1.6 文化程度学龄前儿童小学初中高中或中专大学及以上文盲不详1.7 现住地 :户籍地 :1.9 工作学习单位：1.10 联系电话:如系未成年人填报家长或监护人姓名:1.11 如系学生填报:年级班 平方人 通风情况:经常偶尔 空调 小时 /天寝室平方 人合住通风情况:经常偶尔 空调 小时 /天其他集体居住或生活人员参考学生填报:2 流行病

42、学调查2.1 首次发病日期（或症状出现日期）： 年 月 日2.2 首次发病（或症状出现）时有无下列症状（打 ）咳嗽 咯痰 咯血 胸闷及气短低热 盗汗 乏力 食欲减退其他自我感觉症状严重程度:2.3 就医过程就诊序次就诊日期（年月日）就诊主要原因就诊单位诊断结果1（ 初诊）232.4 确诊日期： 年 月 日2.5 确诊单位：2.6 是否病休在家: 是 否如是病休开始日期: 年 月 日是否向工作学习单位办理病假手续: 是 否2.7 你周围人群（如家人、亲戚、邻居、同事、同学、朋友）中有无结核病患者?如有为谁（或怀疑是谁）?与你的关系如何（如同座、同吃、同住、同玩）?是什么时候开始得知？患者 姓名性

43、 别年 龄与你 关系患病 日期接触 方式接触 方式接触 时间接触 地点现住址联系 方式2.8 你周围人群（如家人、亲戚、邻居、同事、同学）与你的关系（如同座、同吃、同住、同玩）?接触者姓名性别年龄与你 关系接触 方式接触 时间接触 地点现住址联系 方式2.9 其他情况:3 临床诊治情况（该资料从结防机构直接获取）3.1 病人发现方式:因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查（集中筛查） 其他3.2 结素试验（PPD）结果 :（mm）×试验日期： 年 月 日3.3 X 片检查异常情况:左有（若有，请表明，上、中、下）无右有（若有，请表明，上、中、下）无空洞有 无3.4 痰液检查结果涂

44、阳涂阴3.5 诊断分型： 3.7 本次登记日期： 年 月 日3.8 登记分类: 新患者 复发 返回 初治失败其他3.9 接受抗结核开始日期： 年 月 日调查单位：调查者：调查时间： 年 月 日结核病聚集性感染应急处置技术方案（试行）附件 5肺结核病例个案调查一览表（学校疫情参考）登 记 号学 号姓 名性 别年 龄年 级班 级寝 室家 庭 住 址结 素 试 验X 光 片痰 菌 结 果诊 断治 疗 方 案确 诊 单 位处 理病 假 情 况病 假 日 期症 状 日 期初 诊 日 期确 诊 日 期登 记 日 期网络 报告 日期流调日期附件 6肺结核患者密切接触者基本情况一览表（参考）病例姓名接触者姓性

45、别年龄与病例关接触接触时接触地现住址联系方结素试X 光片痰菌结诊断接触地点：教室（工地）、宿舍、食堂、图书馆等;接触方式：同座、同吃、同住、同玩等171结核病聚集性感染应急处置技术方案（试行）附录 7健康教育材料（参考）肺结核病是由结核菌引起的呼吸道传染病，在我国现阶段仍然属于多发病、常见病。结核菌主要经呼吸道传播。传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。个体受结核菌传染的机会非常多，包括日常的工作、学习、 生活、 乘坐公共交通工具、参加社交活动等。理论上讲，只要你与传染性肺结核病人发生密切接触，就有可能受到传染

46、，因此结核感染在我国很普遍。学生和民工是结核病发病的高危人群。感染结核菌不等于发生结核病。研究表明，个体在感染结核菌后发生结核病的可能性约为 10%。感染者是否发病主要取决于结核菌的毒力和数量以及感染者的免疫状态，其中个体的免疫状态特别重要。如果感染者过度劳累、紧张、营养不良、长时间生活作息不规律、年老体弱、伴有慢性病或其他导致身体免疫力下降的疾病因素，个体的发病机会就会明显增加。如果出现咳嗽、咳痰二周以上，或有咳血、血痰等症状，应怀疑自己得了结核病，要及时到结核病防治专业机构进行检查和治疗，国家对活动性肺结核病人执行免费的检查和治疗政策。得了结核病，要遵照医嘱，坚持规律治疗6 8 个月，结核病是可以治愈的。175附件 8实验室检查规程1. 标本采集、保存运送操作规程肺结核可疑症状者或肺结核病人送痰时，医护人员