和血明目片方义及临床应用

1、1和血明目片方义和血明目片方义及临床应用及临床应用高健生高健生中国中医科学院眼科医院中国中医科学院眼科医院 2 和血明目片是以中医辨和血明目片是以中医辨证论治思想为指导，结合证论治思想为指导，结合现代中药药理研究，采用现代中药药理研究，采用传统中草药精制而成的以传统中草药精制而成的以治疗眼底出血类疾病为主治疗眼底出血类疾病为主的有效方药。的有效方药。3v该方具有和血、止血、行气、清热、该方具有和血、止血、行气、清热、祛湿、养肝、明目等多种功效祛湿、养肝、明目等多种功效v针对各种原因导致的眼底出血具有针对各种原因导致的眼底出血具有早期止血、中后期促进瘀血吸收及早期止血、中后期促进瘀血吸收及防止机

2、化，改善眼底微循环的作用。防止机化，改善眼底微循环的作用。v此药标本兼治，可治疗多种眼底病此药标本兼治，可治疗多种眼底病变所引起的眼底出血。变所引起的眼底出血。 4和血明和血明目片目片5一一 药物组成药物组成v该方由该方由1919味中药组成：味中药组成： 蒲黄、丹参、地黄、墨旱莲、菊蒲黄、丹参、地黄、墨旱莲、菊花、黄芩（炭）、决明子、车前子、花、黄芩（炭）、决明子、车前子、茺蔚子、女贞子、夏枯草、龙胆草、茺蔚子、女贞子、夏枯草、龙胆草、郁金、木贼、赤芍、丹皮、山楂、郁金、木贼、赤芍、丹皮、山楂、当归、川芎。当归、川芎。6二二 功能与主治功能与主治v凉血止血，滋阴化瘀，养肝明目。凉血止血，滋阴化

3、瘀，养肝明目。v用于阴虚肝旺，热伤脉络等所致眼用于阴虚肝旺，热伤脉络等所致眼底出血底出血v症见视力下降或突然不见，眼底瘀症见视力下降或突然不见，眼底瘀血征象，伴面红、口苦、耳鸣、心血征象，伴面红、口苦、耳鸣、心烦、潮热、盗汗等。烦、潮热、盗汗等。7治疗的出血性眼病v视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞v视网膜血管炎视网膜血管炎v糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 . 见上述证候者见上述证候者8三、方解三、方解 君 药 地黄、当归、赤芍、川芎地黄、当归、赤芍、川芎 女贞子、墨旱莲女贞子、墨旱莲9v地黄、当归、赤芍、川芎地黄、当归、赤芍、川芎为古方四物为古方四物汤的变方，汤的变方，是调血的基本方，既能补

4、是调血的基本方，既能补血，又能活血血，又能活血化瘀化瘀，体现本方名体现本方名“和和血血”之用。之用。v生地黄生地黄 甘寒，长于清热凉血，养阴生津甘寒，长于清热凉血，养阴生津v当归当归 甘温甘温 , ,善补血养肝、和血调经善补血养肝、和血调经v赤芍赤芍 微寒，能清血分实热，散瘀血留滞微寒，能清血分实热，散瘀血留滞v川芎川芎 辛温辛温 , ,可活血行气、可活血行气、祛风止痛祛风止痛 10v四药四药相配，凉血而不凝血，相配，凉血而不凝血，补血而不滞血，行血而不补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有破血，补中有散，散中有收收，动静结合，刚柔相济，动静结合，刚柔相济，共同组成调血要剂共同组成调血要

5、剂，恰合，恰合“和血和血”之意。之意。11v女贞子、墨旱莲女贞子、墨旱莲又称二至丸，为补肝肾又称二至丸，为补肝肾明目之要药。明目之要药。v女贞子女贞子甘苦而性凉，入肝肾经，甘苦而性凉，入肝肾经，于冬至于冬至之日采摘，性禀纯阴之日采摘，性禀纯阴，为除热、益精和，为除热、益精和血之品。能强腰膝、乌须发、止血明目。血之品。能强腰膝、乌须发、止血明目。 12 墨旱莲墨旱莲甘酸而性寒，入肝肾经，甘酸而性寒，入肝肾经，于夏于夏至日采摘，性禀纯阳，至日采摘，性禀纯阳，能滋补肝肾，凉血能滋补肝肾，凉血止血，既可与养阴药相配，又能与活血化止血，既可与养阴药相配，又能与活血化瘀药相伍。瘀药相伍。13v二药按采收时

6、节来分二药按采收时节来分 , ,一一冬一夏冬一夏 , ,一阴一阳一阴一阳 , ,合用合用有交通阴阳有交通阴阳 , ,顺应四时之顺应四时之妙，可相互促进，滋补肝妙，可相互促进，滋补肝肾，益精升阴，使精气循肾，益精升阴，使精气循经上达而明目。经上达而明目。 14阳阳消消阴阴长长阳阳长长阴阴消消1516 小结：小结：以以四物汤四物汤和血调血，和血调血，以以二至丸二至丸补肝肾而止血明补肝肾而止血明目，二方合用，凉血止血、目，二方合用，凉血止血、明目，切合眼底出血病人明目，切合眼底出血病人多阴虚血热、虚实夹杂之多阴虚血热、虚实夹杂之病机，发挥和血明目之效，病机，发挥和血明目之效，共为方中共为方中君药君药

7、。17臣臣 药药蒲黄、丹参、丹皮、茺蔚子蒲黄、丹参、丹皮、茺蔚子山楂、郁金山楂、郁金 18v蒲黄、丹参、丹皮、茺蔚子蒲黄、丹参、丹皮、茺蔚子四药凉四药凉血、止血、化瘀、利水，协君药共血、止血、化瘀、利水，协君药共同发挥和血调血之用。同发挥和血调血之用。v蒲黄蒲黄止血、化瘀、通淋。可使血之滞者止血、化瘀、通淋。可使血之滞者行，血之行者止，具双向调节作用。行，血之行者止，具双向调节作用。 v丹参丹参活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神。活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神。可用于多种瘀血为患的病证，对于气血可用于多种瘀血为患的病证，对于气血瘀滞脉络所成目病颇为相宜。瘀滞脉络所成目病颇为相宜。 19v丹皮丹皮 清热

8、凉血、活血散瘀。与赤芍、清热凉血、活血散瘀。与赤芍、黄芩相配而清热凉血，与当归、川黄芩相配而清热凉血，与当归、川芎相伍而行气活血，且能泻血脉中芎相伍而行气活血，且能泻血脉中伏火，使火退而阴生，用于阴虚火伏火，使火退而阴生，用于阴虚火热所致眼底出血性病变。热所致眼底出血性病变。 v茺蔚子茺蔚子 清肝明目，活血调经。补而清肝明目，活血调经。补而能行，辛散而兼润，入厥阴肝经，能行，辛散而兼润，入厥阴肝经，益肝行血而益精明目。益肝行血而益精明目。20v山楂及郁金山楂及郁金，行气导滞，解郁散瘀。辅，行气导滞，解郁散瘀。辅助君药凉血止血，增强和血明目之功。助君药凉血止血，增强和血明目之功。v山楂山楂具有化

9、瘀血、行结气、消积食等功用。具有化瘀血、行结气、消积食等功用。医学衷中参西录医学衷中参西录赞其赞其“ “ 化瘀血而不伤新化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”v郁金郁金活血祛瘀，行气解郁，清心开窍。为血活血祛瘀，行气解郁，清心开窍。为血分之气药，能降逆气，气降即火降，火降则分之气药，能降逆气，气降即火降，火降则无迫血妄行之忧，血能归经则自止。无迫血妄行之忧，血能归经则自止。21佐佐 药药v龙胆草龙胆草为大苦大寒之品，清泄肝胆为大苦大寒之品，清泄肝胆实火，脾胃积热，以泻火明目实火，脾胃积热，以泻火明目v黄芩黄芩泻火解毒，凉血消肿明目泻火解毒，凉血

10、消肿明目v夏枯草夏枯草清肝火，散郁结清肝火，散郁结v菊花菊花散风清热，除翳明目散风清热，除翳明目v木贼木贼疏风散热，解肌退翳疏风散热，解肌退翳v 五药合用，能平抑肝胆实火上炎，五药合用，能平抑肝胆实火上炎，疏利风热而退翳明目，共为佐药。疏利风热而退翳明目，共为佐药。22 使使 药药v决明子决明子清肝明目，利水通便，治风热清肝明目，利水通便，治风热赤眼，青盲，有赤眼，青盲，有“久服益精光久服益精光”之说，之说，在上清肝胆火炎之势，在下疏导腑实在上清肝胆火炎之势，在下疏导腑实宿便，解大肠之热结宿便，解大肠之热结. .v车前子车前子清热明目、利水祛痰。下焦积清热明目、利水祛痰。下焦积热，肝火上盛者，

11、车前子具清利之功，热，肝火上盛者，车前子具清利之功，可导热下行，泄膀胱湿热为专长，血可导热下行，泄膀胱湿热为专长，血自安则目自宁。自安则目自宁。23 二药合用，上清炎热之火二药合用，上清炎热之火邪，下导湿热之蕴结，既可引邪，下导湿热之蕴结，既可引诸药直达病所，清热而明目，诸药直达病所，清热而明目，又可引火热下行，由二阴而出，又可引火热下行，由二阴而出，诸血证自可安宁，故为诸药之诸血证自可安宁，故为诸药之使。使。24 四四 临床应用（临床应用（1）v视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等所致之眼底出血性疾病，多伴有糖尿病、所致之眼底出血性疾病，多伴有糖尿病、高血压、

12、高血脂等血液粘稠度增高的疾高血压、高血脂等血液粘稠度增高的疾病，而视网膜血管炎多与感染性或免疫病，而视网膜血管炎多与感染性或免疫性疾病相关性疾病相关. .v从中医角度分析这些病多因阴虚肝旺，从中医角度分析这些病多因阴虚肝旺，煎熬津液，热伤络脉或湿邪为患，粘腻煎熬津液，热伤络脉或湿邪为患，粘腻不化，阻滞气机，而至血液运行变慢，不化，阻滞气机，而至血液运行变慢，停滞，血不循经而致出血停滞，血不循经而致出血. .25四四 临床应用（临床应用（2）云雾移睛云雾移睛/视瞻昏渺视瞻昏渺/暴盲暴盲v眼前有黑影遮挡，视物不清或有视物变形眼前有黑影遮挡，视物不清或有视物变形v眼底检查可见视网膜静脉阻塞、视网膜血管眼底检查可见视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎或糖尿病视网膜病变等疾病的相关征象。炎或糖尿病视网膜病变等疾病的相关征象。v口苦咽干，面红目赤，眩晕耳鸣，心烦易怒，口苦咽干，面红目赤，眩晕耳鸣，心烦易怒，潮热盗汗潮热盗汗, ,大便干燥等，脉弦细或弦数，舌红，大便干燥等，脉弦细或弦数，舌红，苔薄黄或少苔。苔薄黄或少苔。26五五 注意事项注意事项v本方中偏于凉血的药物多一些，总体来本方中偏于凉血的药物多一些，总体来说性偏寒凉，在使用过程中，对脾胃虚说性偏寒凉，在使用过程中，对脾胃虚弱者，应佐以扶脾和胃之品，或加温中弱者，应佐以扶脾和胃之品，或加温