钾紊乱的护理

1、会计学1钾紊乱的护理钾紊乱的护理第1页/共28页细胞内液主要阳离子生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位 第2页/共28页钾的钾的2个平衡个平衡 外自稳调节外自稳调节摄取及排泄摄取及排泄 内自稳调节内自稳调节细胞内，外的分布细胞内，外的分布钾的排泄钾的排泄 多吃多排多吃多排 少吃少排，少吃少排，3050mmol/d 不吃也排，不吃也排，510mmol/d第3页/共28页概念：血清钾概念：血清钾3.5mmol/L病因：病因： 摄入不足摄入不足：长期进食、胃肠功能障碍、昏迷：长期进食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足患者或补钾不足 丢失过多丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹

2、泻：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、 胃肠引流胃肠引流 尿排出增多：多尿期、排钾利尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进尿剂、肾上腺皮质功能亢进 钾细胞内转移钾细胞内转移：大量输葡萄糖和胰岛素、合：大量输葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释液稀释第4页/共28页肌无力肌无力 最早最早出现：出现：由四肢到躯干，向心性进展由四肢到躯干，向心性进展 3mmol/L 四肢四肢软无力、肌张力降低、感软无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感觉异常，麻木感 2mmol/L 腱反射减弱、反应迟钝、意识腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍障碍

3、 1mmol/L 出现出现呼吸麻痹呼吸麻痹、呼衰、呼衰消化系统：胃肠道平滑肌消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘吐、肠麻痹腹胀、便秘代谢性碱中毒：反常性酸性尿、代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒低钾性碱中毒第5页/共28页心功能异常：心功能异常：传导阻滞和节律异常传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停搏严重者可有心前区不适，心脏收缩期停搏第6页/共28页去除病因去除病因补钾补钾：轻度（轻度（3mmol/L ），口服补钾），口服补钾36g/d,进含进含钾食物钾食物中度（中度（ 3mmol/L ），重度（），重度（ 2mmol/L ）

4、静脉补钾静脉补钾 首次首次1000ml液体中加液体中加10%氯化钾氯化钾34g，缓慢滴注，以后根据血钾测，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，定结果调整，1gKCL相当于钾离子相当于钾离子13.4mmol，约提高血中钾的浓度，约提高血中钾的浓度0.37mmol/L第7页/共28页第8页/共28页第9页/共28页第10页/共28页第11页/共28页第12页/共28页严格三查七对严格三查七对（你配置（你配置1支钾可以直接执行注支钾可以直接执行注射死刑）射死刑）注意护理交班和指导。注意护理交班和指导。选择大静脉，最好是深静脉。选择大静脉，最好是深静脉。开始开始1分钟时就会出现疼痛，要提前告知患者分钟

5、时就会出现疼痛，要提前告知患者（止痛小技巧：止痛小技巧：浸泡过利多卡因的小纱布敷在浸泡过利多卡因的小纱布敷在血管上血管上1cm处；还可以涂抹皮炎平）处；还可以涂抹皮炎平）第13页/共28页第14页/共28页第15页/共28页10%氯化钾严禁静脉推注氯化钾严禁静脉推注，因短时间内钾，因短时间内钾突然升高造成心跳骤停突然升高造成心跳骤停尿量尿量40 mml/h补钾补钾剂量剂量不可过多，不可过多，36g/日日，24h监测血钾监测血钾一次，达到一次，达到3.5 mmol/L缓慢补钾缓慢补钾浓度低浓度低：0.3%速度慢速度慢 ：60滴滴/分分严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，严重低钾的病人，高浓度补

6、钾效果不好时，注意补充注意补充镁剂镁剂第16页/共28页第17页/共28页第18页/共28页第19页/共28页第20页/共28页第21页/共28页第22页/共28页第23页/共28页肌无力肌无力 最早最早出现：出现：由四肢到躯干，向心性进展由四肢到躯干，向心性进展 3mmol/L 四肢四肢软无力、肌张力降低、感软无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感觉异常，麻木感 2mmol/L 腱反射减弱、反应迟钝、意识腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍障碍 1mmol/L 出现出现呼吸麻痹呼吸麻痹、呼衰、呼衰消化系统：胃肠道平滑肌消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘吐、肠麻痹腹胀、便秘代谢性碱中毒：反常性酸性尿、代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒低钾性碱中毒第24页/共28页第25页/共28页严格三查七对严格三查七对（你配置（你配置1支钾可以直接执行注支钾可以直接执行注射死刑）射死刑）注意护理交班和指导。注意护理交班和指导。选择大静脉，最好是深静脉。选择大静脉，最好是深静脉。开始开始1分钟时就会出现疼痛，要提前告知患者分钟时就会出现疼痛，