介绍一种快速测静脉压法

1、在输液中测静脉压（投稿原文）滕云1,滕毓增2王成伟2（1.大连市金州区妇幼保健院妇产科，辽宁大连116100;2.大连市金州区第一人民医院急救中心，辽宁大连116100）【摘要】：目的探讨制定一种简单.易行.准确.有其正常值.实用的测周围静脉(V)压新法(新法)。方法研究对象是1980年5月2014年4月的住院患者990例，分为8个组。20例普通成年患者，为第1组；965例正常人，是基本治愈临近出院的病人(疑存在能引起V压改变因素者除外)，根据年龄和V的不同分为第27组；5例危重患者为第8组。新法操作简介：将(在输液中)液体瓶口朝上，让输液器滴壶上段管内的液体完全滴入滴壶中.让头皮针塑料管内稍

2、有回血，并使其处于暂时静止状态，此时用直尺测量被穿刺的V至滴壶液平面垂直距离的厘米(cm)数，即V压。用新法和常规法测第1组同一处(肘正中)V压，用新法测第27组V压并做统计学处理，用新法反复测第8组每位重患的V压。观察：新法和常规法的操作过程.第1组V压数值.第27组白VV压数值及第8组危重患者主要指标的变化。结果用新法很容易就能测到任何一处V压数值，只需一个学生尺，用时40秒左右，较常规法省事。二法所测得肘正中V压数值很接近。第27组的正常人V压数值：成人肘正中V压为8.550,手背(幼儿成人)为12.05.0,足背(幼儿儿童)为15.0生.0,婴幼儿头皮为7.0珞0,新生儿头皮为50i2

3、0o5例危重患者转危为安。结论此新法简单.易行.耗时短；准确；填补了已往空缺的(手.足背及头皮)V压正常值；用新法监测重患的V压变化，能比较合理地指导抢救。【关键词】：周围静脉压；输液器；正常值；少量回血；临床应用【中图分类号】：R443+.5UseInfusiondevice(seeafewbloodreturn)measurementVenouspressureTENGYun1,TENGYuzeng2,WANGCheng-wei2(1.JinzhouDistrictwomenandchildrenHospitalforObstetricsandGynecology,DalianCity,1

4、16100;2theJinzhoudistrictfirstpeople'sHospitalEmergencyCenter,ofDalianCity,Liaoning,116100)Abstract:ObjectiveTodiscussthedevelopmentofasimple,easytooperate.Accurate.Withitsnormalvalue.Practicalmeasurementofperipheralvenous(V)pressureofthenewlaw(newlaw).MethodsStudyMay19802014yearApril990casesofi

5、npatients,20patientswithGeneralHospitalhumanadult,isthe1thgroup,forthecomparisongroup;965normalwastreatednearthedischargeofhospitalpatients(suspectedtocausevvoltagechangefactor),dependingontheageandvinto27groups;5casesofcriticallyillpatientsisthe8thgroup.Newintroductiontooperations1,2,3:(Iv)liquidbo

6、ttleup,infusiondripCupsectiononliquiddripintothedripCup.Scalpneedleplastictubesslightlyback,andputitinatemporaryrest,atwhichpointmeasurementsarepuncturedistancefromvtothepotdropsperpendiculartotheplaneofcm(cm),v.Measuring1thgroupthesamewiththenewlawandgenerallaw(mediancubital)v,27v-newtestandstatist

7、ics,lawrepeatedlytestedeachofthe8thGroupv.Observe:Operationofnewlawandgenerallaw.1groupvpressurevalues.27groupvpressurevalueandthe8thsetofmainindicatorsofchangeincriticallyillpatients.ResultsNewlawsitiseasytodetectanyvvalues,onlyonestudent,takes40secondsorso,easierthantheconventionalmethod.Mediancub

8、italvpressurevaluemeasuredbythetwomethodsareverysimilar.27groupsofnormalvoltagevvalue:adultsmediancubitalvpressureof8.55.0,hand（infantadult）12.05.0,Dorsalis（infantchildren）was15.05.0,infants'上calppressureof7.04.0,±neonatalscalppressureis5020v.5turningincriticallyillpatients.ConclusionThisne

9、wlawissimple.easy.lesstime.accurate.;Fillingthevacanciesinthepast（hand.footandscalp）vpressurenormalvalues;bymonitoringchangesinthevoftheheavypressureofthenewlaw,couldreasonablydirecttherescue.【Keywords:Peripheralvenouspressure;Infusion;Normalvalue；Afewbloodreturn；ClinicalapplicationV压对判断右心功能.循环血容量及血

10、管舒缩功能有着重要意义，V压监测能了解重患的V压动态变化，以此能做到比较合理地指导抢救。用常规法测中心V压和周围V压在医疗单位开展的不够广，特别是基层，主要原因是其繁琐.麻烦，并且需要一定的条件和技术。自1980年5月以来，作者摸索研究新的测周围V压法，总结如下：个1资料与方法1,1一般临床资料研究对象是1980年5月2014年4月住院患者990例，分为8个组：第1组：20例一般成年患者。第2组（肘V压组）：53例，男27例.女26例；18岁40岁13仞.41岁60岁25例.61岁74岁15例。第3组（成年人手背V压组）：112例，男66例.女46例；1740岁67例.4160岁29例.617

11、5岁16例。第4组（小儿手背V压组）：329例，男170例女159例；学龄期104例.学龄前期123例.幼儿期102例。第5组（小儿足背V压组）：236例，男107例.女129例;学龄期29例.学龄前期102仞.幼儿期105例。第6组（婴幼儿头皮V压组）：214例，男112例.女102仞;额V压94例颗V压120例;幼儿108例.婴儿106例。第7组（新生儿头皮V压组）：21例，男13例.女8例;110天8例.1128天13例。第8组（危重患者组）：重患，5例，男4例.女1例;小儿4例.成人1例。第27组共965例，为正常人，是基本治愈临近出院的病人（疑存在能引起V压改变因素者除外）。向病人做

12、无伤害或临床意义解释，取得合作。译一一中国最1,2方法1.2.1 123新法操作过程介绍：常规用输液器（调速器距离滴壶尽量近4）的头皮针（成人用7号，小儿用5?号）于手背.足背.肘或头皮V（额或颗）穿刺，静点患者所需液体和药物，此操作过程一般是护士完成的。让患者取仰卧位，使头.背.臀及双下肢处于同一水平面上。摘下液体瓶，置瓶口朝上3,让滴壶上段管内的液体完全滴入滴壶中。用左手调节液体瓶和滴壶高度，让头皮针塑料管内稍有回血，并使其处于暂时静止状态（即不出不进）。用右手拿直尺测量被穿刺的V（如为肢体V,则使其处于腋中线同一水平面上，如为颗V则略转动头部使其处于最高位）至滴壶液平面垂直距离的CM数，

13、即周围V压。测毕将液体瓶重新倒置挂卜在输液架上，并捏一下滴壶，继续输液。（如果所用输液器滴壶上端无管，那就将滴壶上端从吊在输液架上的液体瓶中拔出，参照前面所述（）测V压。测毕将滴壶上端再插入液体瓶中继续输液。1.2.2 用新法与常规法测第1组肘正中V压即对20例成人患者用相同针头（7号）做肘正中V穿刺，每个人先后接输液器（新法）和带有刻度的L形管（常规法）测肘正中V压o用新法测第27组V压。1.2.3 用新法反复测第8组每位危重患者V压，以利指导抢救。V压过高，指示血循环量过多.右心衰.心包疾患或小血管处于收缩状态，要考虑输液量要少，其速度要慢，要余合于利尿剂.血管扩张剂或弓S心剂等；V压过低

14、指示血循环量不足，补液量要多，其速度要快，不用利尿剂和血管扩张剂。凡是遇到危重患者时，用新法测周围V压是很容易的，并可反复多次测，这能比较合理地指导抢救重患。右心衰时，V压明显升高，可系合强心剂.利尿剂或血管扩张剂，输液量要少，其速度要慢。若V压正常或低，可完全除外右心衰。例1,住院号12417,姜某，男，2个月，支气管肺炎，心衰。心率180次/分，肝肋下3.0cm,额V压15.0（正常值7.0珞0）,V系合于毒毛旋花子其K0.04啤,1.5小时后，心率160次/分，肝回缩，V压4.0,指示右心衰纠正，无需再给于强心剂.利尿剂或血管扩张剂。休克时存在着血循环量不足及血管舒缩功能障碍，有时合并心

15、功能不全，存在着致V压降低因素，也存在着致V压升高因素。例2,栾某某，男，2.5岁，中毒性痢疾，休克。BP8.0/4.0kPa(60/30mmHg),头皮V压11.0,给于4:3:2液于2小时输入400mI,此时心率156次/分，肝肋下2.0cm,头皮V压18.5,指示右心衰，故减慢输液速度，给于强心剂.利尿剂及血管扩张剂等药，病情渐好转，最终心衰.休克纠正。此患儿在输液过程中，如果能在肝大出现前，测几次V压并根据V压指导输液量及其速度.血管扩张剂应用的话，那就可避免心衰的发生。例3,刘某某，女，58岁，胆道感染，休克。10.6/8.0kPa(80/60mmHg),肘V压6.0(正常值8.55

16、0),1小时输入5%碳酸氢钠100mI.生理盐水100mI.10%葡萄糖250mI,测BP9.5/5.3kPa(70/40mmHg),肘V压11.0，给于多巴胺静点1小时，测BP13.3/8.3kPa(100/70mmHg),肘V压18.0,减慢多巴胺静点滴数，进一步减慢液体静点速度，病情渐稳定。脑水肿时，V压低时则快补快脱；V压高则慢补慢脱，且应首先着重利尿。要根据V压高低，对脱水剂和利尿剂做及时调整。例4,住院号4806,邢某某，男，12岁，病毒性脑炎。颅压30.0cmH2O,手背V压23.0(正常值12.050),先给于速尿利尿，V压降至接近正常后给于甘露醇脱水，反复测V压，依此指导速尿

17、和甘露醇的使用，最终将颅内压安全地降至正常。如果不测V压，盲目地使用甘露醇，是很危险的。因为在V压过高时，短时间内V给于较多液量的甘露醇有可能致急性左心衰.肺水肿。多系统脏器官功能衰竭时V压测定尤为重要，这对指导液体量及其速度，指导强心剂.利尿剂.血管扩张剂等的使用有着重要意义。例5,张某某，男，8个月，支气管肺炎，腹泻，呼衰，心衰，休克。入院时呈浅昏迷状态，脱水貌，喘，面色苍白，口周发绢，肝肋下3.5cm,毛细血管再充盈时间>10",BP“0”题V压17.0,给于654-2共3次，其量共为30mg,同时扩容(生理盐水120mI.5%碳酸氢钠30mI.10%葡萄糖20mI),静

18、点多巴胺，1小时后神志转清，喘及脱水貌好转，肝缩小，毛细血管再充盈时间3",BP10.6/5.3kPa(60/40mmHg),颗V4.0,病情明显好转。继续吸氧.补液等治疗，面色转正常，无脱水貌，BP12.0/6.7kPa(90/50mmHg),颗V压5.0,至此呼衰.心衰.休克均纠正。1.3 观察指标：新法和常规法操作过程.第1组的肘正中V压数值.第27组V压数值.第8组5例危重患者主要指标的变化。1.4 统计学处理：运用统计学软件SPSS17.0分析数据，男与女.额与颗.各年龄组间V压数值用X±S表示，均数之间比较应用t检验，P>0.05表示差异(不包括新生儿)不

19、具有统计学意义；正常人V压数值以X±2S表示。2结果2,1比较新法与常规法，新法优于常规法，见下表：方法、项目所需材料操作观损伤特殊封用时看指标标志闭式常规法消毒包(其内有L形管.手套等).无菌生理盐水和抗凝剂10分钟左右常是血柱有无否新法学生尺1个不足1分钟水柱无少量回血是2,2第1组两种方法在每个人身上所测得的两个肘正中V压数值几乎无差异（见下表）患1234567891011121314151617181920&编常规9562法4250m)9194138022595111160000161248新956291法0450481118781006755008602,3第26组

20、V压数值显示：男与女间无差别（P>0.05）,额题间无差别（P>0.05）,不同年龄间也无差别（P>0.05,）。第2组成人肘正中V压为8.55.0（X±2S）即3.513.5,与文献记载的正常值3.014.5相吻合。第3组成年人手背V压值为12.0i5.0o第4组：幼儿期学令期小儿手背V压值为12.060;。第5组幼儿期学令期小儿足背V压值为15.0d5.0o第6组婴幼儿头皮V压为7.0：M.0o第7组新生儿头皮V压为5.0d2.0.第8组1例心衰.2例休克.1例脑水肿.1例多系统脏器官功能衰竭，均在反复测V压的监护下得到比较合理地治疗。3讨论3,1操作过程的简单

21、.易行性：用常规法（用L形管）测周围V压：需要一定的技术，患者不易合作（精神紧张）,特别是小儿。在婴幼儿身上很难成功，在一个人身上连续多次测有困难。其他简易法3,5,6,7,8,9,10:绝大多数优于常规法，但还是比较麻烦.费事，耗时长。中心V压11,12,13:尽管不少人对其做了不少改良，但总摆脱不了繁琐.麻烦，用时多，并需要一定的条件和技术。新法：对于需要V输液的患者（需要测V压而不需要V输液的患者很少见），采用新法测周围V压，容易操作，患者易合作，在婴幼儿身上也容易成功。3.2 准确性：不论在同一个人身上（见第1组结果），还是在不同人群身上（见第2组结果），用新法和用常规法所测得的肘正中

22、V压数值是相同的，这标明用新法测V压是准确的。新法是观察少量回血测V压，比较敏感，且所测得的值较精确。其他测V压方法，都不是观察少量回血测V压，不够敏感，影响测量数值。3.3 关于正常值：共测正常人V压912例，测得的手背.足背及头皮V压数值，是文献没有记载的，可供临床参考。只是新生儿被测例数太少，仅21例，不足以供临床参考。3.4 安全性：自1980年5月以来，笔者用输液器测周围V压至今，未发现对患者有任何伤害。本文所述的测V压是将液体瓶和输液器相连，不分离，是封闭式的，是最附合无菌要求的。其他测V压方法，有的不是封闭式的，有感染隐患；3.5 V压的异同性：有人报导儿童和成人肘正中V压相同1

23、4,15,本作者所测的小儿与成人（新生儿除外）（幼儿成人手背V压都是120±5.0）,男与女，都是一致的；远心端高于近心端（肘V压为8.5 50）。8.6 实用性：V压的测定对指导重患的诊断与治疗是必不可少的。凡遇到重患，都做中心V压测定或常规法测周围V压,多数医务人员.多数医疗机构是很难做到的。而马上建立静脉通道，用本文介绍的新法测周围V压是很容易的，任何一位医生.护士，在任何一个医院或卫生所，只要想到，都能做到利用本方法测V压，可反复多次测，监测重症患者的静脉压的动态变化，根据V压的高低变化，能比较合理地指导治疗。，8.7 适应证：重患或疑有血循环量.心脏功能及血管舒缩功能异常者

24、；需要做中心V压监测者14,16,17。8.8 注意事项8.8.1 在测周围V压过程中，关键是观察好头皮针塑料管内的少量回血。测水柱高度时，务必使回血处于暂时静止状态（即不出不进状态）,若回血向血管内进时测，则测得值偏高，若继续回血时测，则测得值偏低。8.8.2 要保证被测V近端畅通无阻，否则V压升高。液体瓶中是粘稠度高的溶液（如50%葡萄糖或脂肪乳），能影响测量数值'10'o8.8.3 滴壶下段的输液管内的气体要排净，否则测得值偏高，况且可引起气栓.8.8.4 哭叫不安，精神紧张等可使V压显著增高，测V压时务使患者安静。8.8.5 测V压过程中未见回血67例（67/1963）

25、,但液体照常向V内滴入，此时让滴壶内液平面下降至输液管内，管内的液平面下降至不再下降而处于暂时静止状态时，用学生尺测量被穿刺V与管内液平面间的垂直高度，即V压3,7。测毕用手指自输液管下端向上端卷挤输液管，以排出滴壶以下的输液管内气体，完后继续输液（此排气之举老护士一般都会）。此过程耗时较长，所得的值易偏高.8.8.6 若患者不能平卧，只能保持半坐位，则被测的上肢V置于平第二肋间（即右心房位）。4总结我们用输液器测周围V压已36年了，此法简单.易行.耗时短.安全.准确.实用。用新法反复多次测V压，监测重患的V压动态变化，以此能比较合理地指导输液量及其速度，指导强心剂.利尿剂.血管活性药.脱水剂等的合理使用。用此新法测周围V压监护危重症可代替中心V压。用此新法测得的手背.足背及头皮V压正常值，可供临床参考。【参考文献】1滕毓增，许云珍.用输液管法测静脉压.中国实用内科杂志，1982,02（5）:280.2滕毓增，许云珍.用输液管法测婴幼儿头皮静脉压.中国实用儿科杂志，1989,04（1）:54.3唐梅宗，吴国友.周围静脉压测定术的临床应用研究进展.微创医学，2012,07(5):534536.4张剑，李学芹，武宏，等.从流体力学角度分析静脉输液时一次性输液器调速器位置对回血的影响.中国医学物理学杂志，2007,24(5):375.5任