心肌梗死心电图

1、第五节第五节 心肌梗塞心肌梗塞 心肌梗塞心肌梗塞一一诊断心肌梗塞依据：诊断心肌梗塞依据：n典型临床症状、心肌酶学、心电图改变典型临床症状、心肌酶学、心电图改变二二通常根据心电图表现分为：通常根据心电图表现分为：nQ Q波心肌梗塞波心肌梗塞n无无Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞nSTST段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞nSTST段不抬高的心肌梗塞段不抬高的心肌梗塞三三疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗塞的基本心电图表现心肌梗塞的基本心电图表现一一坏死性改变的病理性坏死性改变的病理性Q Q波波 在

2、原来在原来QRSQRS主波向上的导联呈主波向上的导联呈QRQR或或QrQr型，原型，原 来主波向下的导联呈来主波向下的导联呈QSQS或或QrQr型型二二损伤性改变损伤性改变 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高三三缺血性改变缺血性改变 T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠状冠状T”T”STST段抬高的电生理机制段抬高的电生理机制1 1 STST段抬高的电生理机制段抬高的电生理机制2 2坏死性坏死性Q波波一一病理性病理性Q波：波：nQ Q波时间波时间0.040.04s sn大小大小 同导联同导联R R波波二二出现部位：面向坏死区的部位出现部位：面向坏死区的部位心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞不同

3、时期的演变早期早期急性期急性期近期近期陈旧期陈旧期T波改变波改变对称高对称高尖尖倒置倒置倒置，倒置，变浅变浅恢复，恢复，多直立多直立ST段段斜型抬斜型抬高高斜型抬斜型抬高高恢复基恢复基线线恢复基恢复基线线病理病理Q波波+心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞的图形演变及分期心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁左室侧壁右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室后壁（多数）左室后壁（多数）左室下壁（多数）左室下壁（多数）心肌梗塞定位诊断心肌梗塞定位诊断I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4

4、V4V5V5V6V6下壁下壁 + + 广泛前壁广泛前壁 +前间壁前间壁 + 前壁前壁 + 侧壁侧壁+ + +* *急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞* * *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* * *陈旧下壁心肌梗塞陈旧下壁心肌梗塞* * *急性前间壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞* * *陈旧下侧壁心肌梗塞、一度陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVBAVB* * *急性广泛前壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞伴左前分支阻滞* *心肌梗塞的不典型图形改变心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断与鉴别诊断非透壁性心肌梗塞非透壁性心肌梗塞v非波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的非

5、波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%50%v诊断主要依据临床表现和心肌酶学诊断主要依据临床表现和心肌酶学v但部分病例心电图很有助于诊断但部分病例心电图很有助于诊断非透壁性心肌梗塞非透壁性心肌梗塞2 2常见心电图表现：常见心电图表现：1.1.心内膜下心肌梗塞：心内膜下心肌梗塞： 广泛多导联广泛多导联STST段显著压低，段显著压低，T T波倒置，有演变波倒置，有演变2.2.局灶性非透壁性心梗：局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型心电图改变同上述典型Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞不出现病理性波不出现病理性波即部分导联即部分导联STST段弓背向上抬高、段弓背向上抬高、T T波倒置波倒置且有演变过程且有演变过程3.3.仅有仅有T T波倒置伴演变波倒置伴演变* *可能的广泛前壁非可能的广泛前壁非Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞* *心肌梗塞合并室壁瘤STST段斜型升高持续达半年以上段斜型升高持续达半年以上心肌梗塞合并右束支传导阻滞心肌梗塞合并右束支传导阻滞v初始向量显示心肌