降糖药物的管理

1、会计学1降糖药物的管理降糖药物的管理第1页/共29页糖尿病简介糖尿病简介什么是糖尿病糖尿病（糖尿病（Diabestes mellitus,DM）是一组由遗传因素及其相互作用）是一组由遗传因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和（而引起的，因胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的以血糖升高或）作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病为主要特征的一种综合性代谢疾病。第2页/共29页糖尿病的临床症状糖尿病的临床症状第3页/共29页糖尿病的危害糖尿病的危害-糖尿病并发症糖尿病并发症非酮症高渗非酮症高渗昏迷昏迷急性并发症急性并发症感染感染酮症酸酮症酸中毒中毒低血糖低血糖乳酸酸乳酸酸中

2、毒中毒糖尿病治疗过糖尿病治疗过程中程中不可避免不可避免第4页/共29页糖尿病的危害糖尿病的危害-糖尿病并发症糖尿病并发症慢性并发症：慢性并发症： 大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风）大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风） 心血管：缺血性心脏病（心肌梗死）心血管：缺血性心脏病（心肌梗死） 末稍血管：足坏疽（截肢）末稍血管：足坏疽（截肢） 微血管病变：眼睛（视网膜病变，失微血管病变：眼睛（视网膜病变，失明）明） 肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭）肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭） 神经病变：手足麻木神经病变：手足麻木糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，控制并发症意糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，控制并发症意

3、义在于减少病死率和致残率义在于减少病死率和致残率第5页/共29页第6页/共29页糖代谢分类及糖尿病诊断糖代谢分类及糖尿病诊断糖代谢分类糖代谢分类WHO1999（mmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FBG)餐后两小时血糖餐后两小时血糖（2hPBG)正常血糖（正常血糖（NGR)6.17.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG)6.1- 7.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT)7.07.8- 11.1糖尿病（糖尿病（DM)7.011.1第7页/共29页胰岛外分泌疾病以及药物或化学等原因引起胰岛外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病的糖尿病n妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿）：

4、妊娠期间诊断的糖尿病病第8页/共29页第9页/共29页一、磺酰脲类（胰岛素分泌促进药）一、磺酰脲类（胰岛素分泌促进药）二、双胍类二、双胍类三、三、 -葡萄糖甘酶抑制剂葡萄糖甘酶抑制剂四、胰岛素增敏药四、胰岛素增敏药五、餐时血糖调节剂五、餐时血糖调节剂第10页/共29页糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗-口服降糖药物口服降糖药物口服降糖药物按按机制分类口服降糖药物按按机制分类具体药物（通用名及商品名）具体药物（通用名及商品名）磺酰脲类（磺酰脲类（SU）第第1代代 ：甲苯磺丁脲（：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲）、氯磺丙脲第第2代：代：格列苯脲格列苯脲（优降糖）、（优降糖）、格列齐特格列齐特（达（

5、达美康）、美康）、格列吡嗪格列吡嗪（美吡哒、灭特尼、迪沙、（美吡哒、灭特尼、迪沙、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）第三代：第三代：格列美脲格列美脲（亚莫利、安多美）（亚莫利、安多美）双胍类双胍类苯乙双胍、苯乙双胍、二甲双胍二甲双胍（格华止）进口、二甲（格华止）进口、二甲双胍缓释片（国产）双胍缓释片（国产）-葡萄糖甘酶抑制剂葡萄糖甘酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）（倍欣）胰岛素增敏药胰岛素增敏药吡格列酮吡格列酮 罗格列酮罗格列酮餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂瑞格列奈瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（诺和龙）、那格列奈第

6、11页/共29页各类降糖药物的特点各类降糖药物的特点药物分类药物分类主要机制、特点及不良反应主要机制、特点及不良反应磺酰脲类（磺酰脲类（SU）指南推荐：指南推荐：T2DM主要用主要用药药主要机制：促进胰岛主要机制：促进胰岛细胞分泌胰岛素。细胞分泌胰岛素。主要特点：适用于主要特点：适用于细胞功能尚可、饮食控制失效的患者，细胞功能尚可、饮食控制失效的患者，同时降低餐后及空腹血糖对正常人及高血糖病人均有降糖同时降低餐后及空腹血糖对正常人及高血糖病人均有降糖作用。作用。主要不良反应：低血糖反应、体重增加、继发性失效主要不良反应：低血糖反应、体重增加、继发性失效（5%-10%）、胃肠道反应、磺胺过敏禁用

7、。）、胃肠道反应、磺胺过敏禁用。双胍类双胍类指南推荐：指南推荐：T2DM基础用基础用药药主要机制：减少主要机制：减少G来源，增加来源，增加G去路。去路。主要特点：与胰岛主要特点：与胰岛细胞功能无关细胞功能无关 单用不导致低血糖，联用单用不导致低血糖，联用INS可增加低血糖发可增加低血糖发生风险生风险 同时降低餐后及空腹血糖，可减少心血管事件同时降低餐后及空腹血糖，可减少心血管事件和死亡和死亡 不增加体重，改善血脂。不增加体重，改善血脂。主要不良反应：胃肠道反应（二甲双胍主要不良反应：胃肠道反应（二甲双胍20%）第12页/共29页各类降糖药物的特点各类降糖药物的特点药物分类药物分类主要机制、特点

8、及不良反应主要机制、特点及不良反应-葡萄糖甘葡萄糖甘酶抑制剂酶抑制剂主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖类的患者）主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖类的患者）主要特点：与胰岛主要特点：与胰岛细胞功能无关细胞功能无关 降低餐后血糖，不增加体重降低餐后血糖，不增加体重 不吸收，无全身副作用不吸收，无全身副作用主要不良反应：胃肠道反应主要不良反应：胃肠道反应胰岛素增敏胰岛素增敏药药主要机制：增加胰岛素敏感性主要机制：增加胰岛素敏感性主要特点：必须在有胰岛素的情况下使用主要特点：必须在有胰岛素的情况下使用主要不良反应：水肿、体重增加，联合胰岛素时更明显，骨折、心主要不良反应：水肿、体重增加，

9、联合胰岛素时更明显，骨折、心衰风险增加衰风险增加餐时血糖调餐时血糖调节剂节剂主要机制：促进胰岛主要机制：促进胰岛细胞分泌胰岛素（类似磺脲类药物，但作用细胞分泌胰岛素（类似磺脲类药物，但作用于胰岛细胞膜上不同受体）于胰岛细胞膜上不同受体）主要特点：吸收快，起效快（主要特点：吸收快，起效快（0.5-1.5h），作用时间短（），作用时间短（1-1.5h）餐）餐前既刻服前既刻服主要不良反应：低血糖、体重增加主要不良反应：低血糖、体重增加第13页/共29页磺酰脲类（磺酰脲类（SU）：）：【临床应用临床应用】 非胰岛素依赖型糖尿病，单用饮食控制无效的轻、中度型病例非胰岛素依赖型糖尿病，单用饮食控制无效的轻

10、、中度型病例，对胰岛素耐受的病例，可以和胰岛素合用，减少胰岛素的用量，对胰岛素耐受的病例，可以和胰岛素合用，减少胰岛素的用量，一般应在餐前一般应在餐前0.5h 服药。服药。 不宜用于不宜用于1型糖尿病患者。型糖尿病患者。【不良反应不良反应】毒性较低，较为安全毒性较低，较为安全 胃肠道反应：有胃肠道不适、恶心、食欲不振，腹痛和腹泻胃肠道反应：有胃肠道不适、恶心、食欲不振，腹痛和腹泻，大剂量应用，大剂量应用1 2月内可出现肝损害和胆汁郁积性黄；月内可出现肝损害和胆汁郁积性黄； 过敏反应：皮疹，皮肤红斑等；过敏反应：皮疹，皮肤红斑等； 低血糖反应，常因药物过量所致，尤以氢磺丙脲和格列本脲低血糖反应，

11、常因药物过量所致，尤以氢磺丙脲和格列本脲为多见，老人和肝肾功能不良者较易发生；为多见，老人和肝肾功能不良者较易发生； 其他：中枢神经系统，如嗜睡、眩晕、共济失调。其他：中枢神经系统，如嗜睡、眩晕、共济失调。 血液系统：粒细胞减少等。血液系统：粒细胞减少等。第14页/共29页磺脲类磺脲类药品药品mg/片片半衰期（半衰期（h） 肾排率肾排率低血低血糖糖作用特点作用特点甲磺丁脲甲磺丁脲5003-8100+作用平和、价格便宜作用平和、价格便宜（已下（已下市）市） 格列齐特格列齐特40、 8010-1270+作用时间较长作用时间较长格列喹酮格列喹酮301-35+作用平和、肾病可用作用平和、肾病可用格列吡

12、嗪格列吡嗪52-490+作用较强、快速短效作用较强、快速短效格列苯脲格列苯脲2.510-1650+作用最强作用最强（最易发生低血糖）（最易发生低血糖）、价格便宜价格便宜格列美脲格列美脲1、23-460+作用快而强作用快而强第15页/共29页第16页/共29页第17页/共29页第18页/共29页第19页/共29页第20页/共29页噻唑烷二酮类药物（TZDs）是20世纪80年代发现有降低血糖和增加胰岛素的敏感性和改善糖代谢作用的化合物。第21页/共29页药物少见。药物少见。第22页/共29页常用口服降糖常用口服降糖药药药品通用名药品通用名药品剂型药品剂型药品规格药品规格服用方法服用方法磺脲类磺脲类

13、格列本脲格列本脲片剂片剂2.5mg*100s餐前半小时餐前半小时格列吡嗪格列吡嗪片剂片剂2.5mg*100s格列吡嗪格列吡嗪控释片控释片5mg*14s格列齐特格列齐特片剂片剂80mg*60s格列齐特格列齐特缓释片缓释片30mg*30s格列美脲（安多美）格列美脲（安多美）片剂片剂2mg*24s格列美脲（亚莫利）格列美脲（亚莫利）片剂片剂2mg*15s格列美脲格列美脲片剂片剂2.5mg*12s双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍片剂片剂0.5g*20s餐后即服餐后即服二甲双胍二甲双胍肠溶胶囊肠溶胶囊0.5g*48s餐前半小时餐前半小时餐时血糖调餐时血糖调节剂节剂瑞格列奈瑞格列奈片剂片剂0.5mg*60s餐

14、前餐前15分钟内或分钟内或餐前即刻服用餐前即刻服用瑞格列奈瑞格列奈片剂片剂1mg*30s瑞格列奈瑞格列奈片剂片剂2mg*30s胰岛素增敏胰岛素增敏药药吡咯列酮吡咯列酮片剂片剂30mg*7s餐前餐后都可以餐前餐后都可以-葡萄糖甘葡萄糖甘酶抑制剂酶抑制剂阿卡波糖（拜唐苹）阿卡波糖（拜唐苹）片剂片剂50mg*30s进餐时与第一口进餐时与第一口饭饭嚼服嚼服第23页/共29页第24页/共29页糖尿病的临床症状糖尿病的临床症状第25页/共29页糖尿病的危害糖尿病的危害-糖尿病并发症糖尿病并发症非酮症高渗非酮症高渗昏迷昏迷急性并发症急性并发症感染感染酮症酸酮症酸中毒中毒低血糖低血糖乳酸酸乳酸酸中毒中毒糖尿病治疗过糖尿病治疗过程中程中