咽喉带状疱疹

1、咽喉带状疱疹咽喉带状疱疹Pharyngolaryngeal Involvement byVaricella-Zoster Virus Journal of Voice Volume 27, Issue 5, September 2013, Pages 636641咽喉带状疱疹咽喉带状疱疹 水痘水痘-带状疮疹病毒带状疮疹病毒 初次感染后，病毒在神经节内潜伏；常在部位：初次感染后，病毒在神经节内潜伏；常在部位：三叉神经节和背根神经节或自主神经节三叉神经节和背根神经节或自主神经节 病毒重新被激活，在神经分布区产生疱疹，为带病毒重新被激活，在神经分布区产生疱疹，为带状疱疹，老年人或免疫力降低时易得病状

2、疱疹，老年人或免疫力降低时易得病 颅神经中，最多见的是三叉神经眼支颅神经中，最多见的是三叉神经眼支(herpes zoster ophthalmicus)和面神经和面神经(herpes zoster oticus).耳鼻喉科最常见的为耳带状疱疹耳鼻喉科最常见的为耳带状疱疹 其他颅神经受累较少，咽喉带状疱疹很少其他颅神经受累较少，咽喉带状疱疹很少 瑞士瑞士Nisa从从MEDLINE中收集中收集2012年年1月以前的月以前的文献，得文献，得54例咽喉例咽喉带状疱疹，其中带状疱疹，其中83%并有其它颅神并有其它颅神经受累，经受累， VII (48%), VIII (44%), V (18%), XI

3、 (15%), XII(10%), VI (5%), III (4%), and IV (2%).咽反射72% 病例有治疗病例有治疗记录，其中记录，其中77% 抗病毒抗病毒(acyclovir, valacyclovir, or famciclovir). 57%Prednisone 治疗治疗(2/3病例联合病例联合抗病毒抗病毒 18% 未治未治63%病例有随访，病例有随访，随访期随访期5.6 5.5月月(2 周周28 月月). (1) 多与多与VII、VIII 颅神经病伴随发生颅神经病伴随发生; (2) 最早的表现为吞咽痛和发音困难最早的表现为吞咽痛和发音困难; (3) 症状偏侧，软颚及咽喉

4、轻偏瘫及偏侧感症状偏侧，软颚及咽喉轻偏瘫及偏侧感觉缺失，为恒定特征症状，不一定有疱疹觉缺失，为恒定特征症状，不一定有疱疹; (4) 血清学是可靠的诊断工具，大多数病例血清学是可靠的诊断工具，大多数病例放射学检查正常放射学检查正常; (5) 完全恢复率低完全恢复率低 (26%) ，很多病人长期留，很多病人长期留有神经功能障碍有神经功能障碍 有的病例只有单侧咽部疱疹，有的病例伴有的病例只有单侧咽部疱疹，有的病例伴IIIXII颅神经病损。颅神经病损。1/3病例有前驱耳痛症病例有前驱耳痛症状，但未发展为耳带状疱疹。耳痛可以是状，但未发展为耳带状疱疹。耳痛可以是反射性的，也可以是外耳神经反射性的，也可以

5、是外耳神经(CN V 、VII)受累受累 CN VII 膝状神经节是膝状神经节是VZV最常潜伏的部位最常潜伏的部位，亲神经性病毒，亲神经性病毒 有沿有沿CN VII and CN V, CN VIII, CN IX, and CN X神经间吻合扩展神经间吻合扩展的潜能。的潜能。 34%病例没有疱疹病例没有疱疹 ， 肯定诊断需靠血清或肯定诊断需靠血清或脑脊液证明脑脊液证明VZV感染。感染。VZV感染的感染的IgG绝对绝对值缺乏特异性，发病后值缺乏特异性，发病后3周最高，在可疑病周最高，在可疑病例，比较例，比较 2- to 3周间隔的两次检查值，如周间隔的两次检查值，如有升高就有意义有升高就有意义

6、 公认疱疹出现公认疱疹出现72 小时内用抗病毒剂可减轻小时内用抗病毒剂可减轻疼痛。疼痛。 本文收集的病例，用与不用抗病毒剂的效本文收集的病例，用与不用抗病毒剂的效果，无统计学差异，激素治疗果，无统计学差异，激素治疗 VZV 感染是感染是个争议的问题个争议的问题Case 1 55岁，女，喉痛伴左耳痛、声嘶、吞咽困难岁，女，喉痛伴左耳痛、声嘶、吞咽困难5天天，耳部及口腔无疱疹，喉镜见左下咽、杓会厌襞，耳部及口腔无疱疹，喉镜见左下咽、杓会厌襞、杓状软骨、会厌黏膜肿胀、红色糜烂、杓状软骨、会厌黏膜肿胀、红色糜烂 . 左软腭运动力弱，发左软腭运动力弱，发“Ah” 声偏右，伸舌偏左，左声偏右，伸舌偏左，左

7、声带固定在旁中央位，提示声带固定在旁中央位，提示9、10、12颅神经麻颅神经麻痹痹 实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞4520/mm3、72.4%中性中性 、13.5% 淋巴、淋巴、12.8% 单核，单核，C-反应蛋白明显升高反应蛋白明显升高5.9 0.3 mg/dL，血沉，血沉 25 20 mm/h. 最初最初VZV血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白IgM （-）、）、 IgG10.80 negative 0.80 index.随访随访VZV IgM 3.46 negative 0.80 index, VZV IgG 升至升至11.29 negative 0.80 index. 颈部增强颈部增强

8、CT未见肿物未见肿物 静脉注静脉注acyclovir 口服口服prednisone 0.5 mg/kg ，2次次/日日 7 天天，减半量，减半量7 天天, 再减半量再减半量7 天天 全程全程10天天acyclovir， 21天激素治疗天激素治疗 入院入院2天后，发现左面瘫，天后，发现左面瘫，House-Brackmann(HB) grade IV 治疗后喉痛和黏膜病变好转。治疗后喉痛和黏膜病变好转。 6个月后，面瘫个月后，面瘫grade III，吞咽明显改善，吞咽明显改善，声带麻痹在代償中声带麻痹在代償中Case 2 30岁女性吞咽困难声嘶岁女性吞咽困难声嘶4 天，诊断会厌炎，广谱抗生素天，诊

9、断会厌炎，广谱抗生素应用后反加重，入院应用后反加重，入院2天后诉右耳痛，鼓膜充血；右软腭天后诉右耳痛，鼓膜充血；右软腭力弱，下咽、杓会厌襞、会厌右侧肿胀，右声带麻痹；入力弱，下咽、杓会厌襞、会厌右侧肿胀，右声带麻痹；入院第院第4天，发生眩晕，右前庭功能减退，右低频听力下降天，发生眩晕，右前庭功能减退，右低频听力下降 ；静脉用；静脉用acyclovir 和激素，情况改善和激素，情况改善 最初最初VZV IgM抗体（抗体（-），），VZV IgG 10.37 negative 0.80 index. 3 天后，天后，VZV IgM 0.95 negative 0.80 index. VZV IgG

10、 9.62 negative 0.80 index. 5 天后，听力改善，天后，听力改善，1周后，声门上黏膜肿胀、外耳道炎周后，声门上黏膜肿胀、外耳道炎症消退症消退 VZV 感染感染, IgM 抗体出现在皮肤或黏膜病损抗体出现在皮肤或黏膜病损后后8 to 10 天，天，IgG抗体出现在皮肤或黏膜抗体出现在皮肤或黏膜病损后病损后4 to 6 天，天，3周后达高峰周后达高峰 50% to 84%的带状疱疹病例可检测出的带状疱疹病例可检测出VZVIgM反应反应 早期启动抗病毒治疗是良好预后的关键早期启动抗病毒治疗是良好预后的关键神经解剖神经解剖 舌咽、迷走组成咽神经从，提舌咽、迷走组成咽神经从，提

11、供供口咽、喉咽感觉神经支配，并提供口咽、喉咽感觉神经支配，并提供除茎突咽肌外的所有咽肌运动纤维除茎突咽肌外的所有咽肌运动纤维，茎突咽肌由舌咽神经直接支配。，茎突咽肌由舌咽神经直接支配。 软腭运动由咽从和面神经的分支，软腭运动由咽从和面神经的分支，腭小神经双层支配腭小神经双层支配颈静脉球瘤颈静脉球瘤瘤鼻咽癌鼻咽癌Fig. 250-year-old man with NPC with parapharyngeal extension (T2). Axial contrast T1 shows NPC (white arrows) with left parapharyngeal extension and involvement of parapharyngeal fat space