颈椎病康复治疗

1、1颈椎病康复治疗颈椎病康复治疗=本病多发于中老年人，主要由于颈椎本病多发于中老年人，主要由于颈椎长期劳损，骨质增生，或椎间盘脱出，长期劳损，骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致神经根、脊髓、椎动脉受韧带增厚，致神经根、脊髓、椎动脉受压，而产生的一系列功能障碍的临床综压，而产生的一系列功能障碍的临床综合征。合征。 =颈椎病的试验检查颈椎病的试验检查 1 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 2 椎间孔挤压试验（压顶试验）椎间孔挤压试验（压顶试验）3 3 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 4 上肢后伸试验上肢后伸试验 本病属于中医本病属于中医“痹证痹证”、“痿痿证证”、“眩晕眩晕”，是一种常见的中，是一种常见的中老年

2、疾病。老年疾病。 病因病机病因病机 风寒湿邪风寒湿邪 外伤劳损外伤劳损 经络痹阻经络痹阻 筋脉拘急筋脉拘急 痹证、痿证痹证、痿证 病因病机病因病机素体气血虚弱，素体气血虚弱，或肝肾不足或肝肾不足 精血亏虚，脑脉失养 髓海不足 眩晕眩晕 诊断要点诊断要点 1、 起病缓慢，中年以上发病，常有起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。2 2、 各型临床表现特点各型临床表现特点 ： （1 1）颈型：）颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。觉，并伴有相应的压痛点。X X线片上颈椎显示曲度改变或椎线片上颈椎显示曲

3、度改变或椎 间关节不稳等表现。间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患应除外颈部其他疾患( (落枕、肩落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛性变所致的肩颈部疼痛) )。 （2 2）神经根型：）神经根型：项背颈部疼痛，多为项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发凉、，并伴有手臂麻木、肢端发凉、 感觉异常、握力减弱，甚至肌肉感觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩等。萎缩等。 PEPE：颈部局部压痛，臂纵神经牵：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（拉试

4、验（+ +），椎间孔压缩试验（），椎间孔压缩试验（npnp项试验）（项试验）（+ +），肱二头、三头肌腱），肱二头、三头肌腱反射降低。反射降低。（3 3）脊髓型：脊髓型：单侧或双下肢发麻、发单侧或双下肢发麻、发 紧、无力，步态笨拙不稳，上肢紧、无力，步态笨拙不稳，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪 ，大小便困难等。，大小便困难等。 PEPE：肌张力增高，肌力减退，腱：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。反射亢进，出现病理征。 （4）椎动脉型：椎动脉型：因椎动脉受压而出现因椎动脉受压而出现 头晕、恶心

5、、呕吐、四肢麻木、头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、 肌力减弱、视物不清等症状。当肌力减弱、视物不清等症状。当 头转动、颈部后伸或侧弯到一定头转动、颈部后伸或侧弯到一定 位置时，头晕然加重，甚至摔倒。位置时，头晕然加重，甚至摔倒。 PE：颈椎局部压痛：颈椎局部压痛 （5 5）交感神经型：）交感神经型： 多与其他型并发，多与其他型并发， 也可单独表现为头痛、头晕、也可单独表现为头痛、头晕、 恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症状。部感觉异常等症状。 （6）混合型：）混合型：有两种或几种类型的颈有两种或几种类型的颈 椎

6、病症状同时出现。颈部椎病症状同时出现。颈部X线片线片 可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄 、椎间孔变形及项韧带钙化等、椎间孔变形及项韧带钙化等 病变。病变。 3、 辅助检查：颈椎辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、线照片（正、侧、斜位片）、颈椎斜位片）、颈椎CT或或MR、TCD等。等。 鉴别诊断鉴别诊断 颈部扭伤颈部扭伤颈肩筋膜炎颈肩筋膜炎肩周炎肩周炎颈椎结核、骨折颈椎结核、骨折脊髓肿瘤、脊髓空洞症脊髓肿瘤、脊髓空洞症运动神经元疾病运动神经元疾病冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛神经官能症神经官能症美尼尔氏综合征、体位性眩晕美尼尔氏综合征、体位性眩晕位置性低血压、小脑肿瘤位置性低血

7、压、小脑肿瘤 辩证分型辩证分型 风寒湿型风寒湿型风湿热型风湿热型气滞血瘀型气滞血瘀型肝肾亏虚肝肾亏虚治疗治疗 治法治法：舒筋通络，补益肝肾，活血止舒筋通络，补益肝肾，活血止痛。痛。 取手足太阳经、足少阳经、华陀取手足太阳经、足少阳经、华陀 夹脊穴为主。夹脊穴为主。 局部配合远部取穴或对症取穴。局部配合远部取穴或对症取穴。 处方、方义处方、方义 主穴：主穴： 天柱、夹脊天柱、夹脊 风池、大椎风池、大椎 肩井、阿是穴肩井、阿是穴 后溪（通督脉）后溪（通督脉） 申脉（通阳跷）申脉（通阳跷） 昆仑、养老昆仑、养老局部取穴局部取穴舒筋活血舒筋活血 通络止痛通络止痛远部取穴远部取穴舒筋通络舒筋通络行气止痛

8、行气止痛配穴配穴 肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、 悬钟，补法。悬钟，补法。风寒湿：风寒湿： 温针、直接灸、隔姜灸。温针、直接灸、隔姜灸。风湿热：风湿热： 刺络拔罐。刺络拔罐。 操作：操作： 补虚泻实，每日一次，补虚泻实，每日一次， 十天一个疗程。十天一个疗程。 手法治疗手法治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：（二）取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。

9、等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：（三）主要手法： 滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。法、旋转、搓法、抖法、擦法等。操作方法：操作方法： 1. 1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约约610610分钟。分钟。 2.2.拿、捏法、指揉拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。推肩臂部。 3.3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得气得气”为度。为度。 =4.4.颈项部拔伸：颈项部拔伸： 临

10、床常用的拔伸法有两种，一：医者站在临床常用的拔伸法有两种，一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在向下用力，双手大拇指顶在“风池风池”穴上穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。 二：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘二：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶

11、健侧颞枕部，关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行动在压痛点上进行按揉。按揉。n5.5.拿肩井拿肩井3535次，次，然后以搓、揉法于患然后以搓、揉法于患侧上肢施术各侧上肢施术各1212遍结束治疗。遍结束治疗。=若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚

12、法、揉法、按法、拿法及项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。拔伸法。=六、按语六、按语=（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。勿手法粗暴猛烈。=（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。转颈运动，以免加重眩晕。=（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过斤开始，逐渐加大，最多不宜超过30公斤，公斤，时间为时间为1530分钟；牵引的角度因病而异，一分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。般保持颈椎前倾位为宜。其

13、它疗法其它疗法 1 1、 电针电针2 2、 拔火罐、刺络拔罐拔火罐、刺络拔罐3 3、 灸法、温针灸法、温针4 4、 耳针：颈椎、神门、皮质下、耳针：颈椎、神门、皮质下、 肝、肾、肩等，耳压。肝、肾、肩等，耳压。其他疗法5 5、 水针水针6 6、 理疗理疗7 7、 中药中药8 8、 功能锻炼功能锻炼=颈椎病的试验检查颈椎病的试验检查 1 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 2 椎间孔挤压试验（压顶试验）椎间孔挤压试验（压顶试验）3 3 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 4 上肢后伸试验上肢后伸试验 （2 2）神经根型：）神经根型：项背颈部疼痛，多为项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射单侧性。疼痛向前臂

14、、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发凉、，并伴有手臂麻木、肢端发凉、 感觉异常、握力减弱，甚至肌肉感觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩等。萎缩等。 PEPE：颈部局部压痛，臂纵神经牵：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（拉试验（+ +），椎间孔压缩试验（），椎间孔压缩试验（npnp项试验）（项试验）（+ +），肱二头、三头肌腱），肱二头、三头肌腱反射降低。反射降低。（4）椎动脉型：椎动脉型：因椎动脉受压而出现因椎动脉受压而出现 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、 肌力减弱、视物不清等症状。当肌力减弱、视物不清等症状。当 头转动、颈部后伸或侧弯到一定头转动、颈部后伸或侧弯到一定 位置时，头晕然加重，甚至摔倒。位置时，头晕然加重，甚至摔倒。 PE：颈椎局部压痛：颈椎局部压痛 辩证分型