脊柱与四肢、神经(本科)

1、脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 临临 床床 情情 景景一位感到下肢疼痛、麻木、无力的病一位感到下肢疼痛、麻木、无力的病人人他是骨关节疾病还是神经疾病、他是骨关节疾病还是神经疾病、肌肉疾病？肌肉疾病？一位突发头晕、恶心、呕吐的病人一位突发头晕、恶心、呕吐的病人是应该去看消化科？是应该去看消化科？还是应该看神经科还是应该看神经科? ?脊柱脊柱检查检查 脊柱由颈、胸、腰、脊柱由颈、胸、腰、骶、尾椎组成骶、尾椎组成坐位、立位检查坐位、立位检查用视、触、叩诊检查用视、触、叩诊检查一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 ( (一一) )生理性弯曲：生理性弯曲：“S S”形：形： 颈椎颈椎段稍段稍前前凸、凸、胸椎胸椎段

2、稍段稍后后凸、凸、 腰椎腰椎段明显段明显前前凸、凸、骶椎骶椎明显明显后后凸凸 后前位观察后前位观察直立直立 侧弯的检查方法：侧弯的检查方法： （二）病理性变形二）病理性变形 1.1.颈椎变形颈椎变形 检查颈自然姿势：检查颈自然姿势： 偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感2.2.脊柱后凸（驼背）：脊柱后凸（驼背）：发生在发生在胸胸段较多段较多见于：见于：佝偻病、结核病、佝偻病、结核病、强直性脊椎炎、脊椎退行变、压强直性脊椎炎、脊椎退行变、压缩性骨折、脊椎骨软骨炎缩性骨折、脊椎骨软骨炎3.3.脊柱前凸：脊柱前凸：腰腰段多见段多见见于：见于：晚期妊娠、大量腹水、晚期妊娠、大量腹水

3、、腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病4.4.脊柱侧凸：脊柱侧凸： （1 1）姿势性侧凸：）姿势性侧凸：见于：见于：儿童期发育期坐姿不儿童期发育期坐姿不良良,一侧下肢较短、椎间盘脱一侧下肢较短、椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症出、脊髓灰质炎后遗症（2 2）器质性侧凸）器质性侧凸 ：改变体位侧突不能纠正改变体位侧突不能纠正见于：见于：先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等胸膜增厚、肩部畸形等二、脊柱活动度：二、脊柱活动度： 1.1.正常活动度正常活动度 颈颈椎与椎与腰腰椎段活动范围最大椎段活动范围最大 胸椎段较小、骶尾椎段基本无活动性胸椎

4、段较小、骶尾椎段基本无活动性 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 腰椎腰椎 腰椎：腰椎： 腰部肌纤维织炎及腰腰部肌纤维织炎及腰肌韧带受损肌韧带受损 腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄 椎间盘突出椎间盘突出 腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤 腰椎骨折或脱位腰椎骨折或脱位 颈段：颈段： 颈部肌纤维织炎及颈部肌纤维织炎及 颈肌韧带受损颈肌韧带受损 颈椎病颈椎病 结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折颈椎外伤、骨折 或关节脱位或关节脱位2.2.活动受限：活动受限：三、脊柱压痛与扣击痛：三、脊柱压痛与扣击痛： 1 1、压痛：、压痛：检查方法：检查方法：见于：见于：脊椎结核、骨折、椎间脊椎结核

5、、骨折、椎间盘脱位盘脱位脊椎两旁肌肉压痛：腰背肌纤脊椎两旁肌肉压痛：腰背肌纤维炎或劳损维炎或劳损 2 2、叩击痛：、叩击痛：直接法、间接法直接法、间接法 见于：见于：脊椎结核、骨折、椎间盘脱出，脊椎结核、骨折、椎间盘脱出，受损部位出现出现叩击痛受损部位出现出现叩击痛脊柱检查的几种特殊试验颈椎特殊试验：颈椎特殊试验：1.Jackson压头试验压头试验2.前屈旋颈试验（前屈旋颈试验（Fenz征）征）3.颈静脉加压试验颈静脉加压试验4.旋颈试验旋颈试验脊柱检查的几种特殊试验脊柱检查的几种特殊试验 腰骶椎的特殊试验：腰骶椎的特殊试验： 1.摇摆试验摇摆试验 2.拾物试验拾物试验 3.直腿抬高试验（直腿

6、抬高试验（Lasegue征）征） 4.屈颈试验（屈颈试验（Linder征）征） 5.股神经牵拉试验股神经牵拉试验四肢与关节检查四肢与关节检查 一、上肢一、上肢 （一）长度（一）长度 （二）肩关节（二）肩关节 外形、运动、压痛外形、运动、压痛点点 （三）肘关节（三）肘关节 形态、运动、触形态、运动、触诊诊（四）腕关节及手（四）腕关节及手1.形态形态2.局部肿胀、隆起局部肿胀、隆起腕关节：腕关节：肿胀肿胀：外伤、关节炎、关：外伤、关节炎、关节结核节结核隆起：隆起：腱鞘囊肿、肌腱腱腱鞘囊肿、肌腱腱鞘炎、软组织损伤鞘炎、软组织损伤手：手：类风湿关节炎：梭形肿胀类风湿关节炎：梭形肿胀骨性关节炎：骨性关节

7、炎：Heberden结节结节 3.3.畸形畸形 （1）腕垂症）腕垂症 （2）猿手）猿手 （3）爪形手）爪形手 （4）餐叉手）餐叉手 （5）杵状指杵状指（呼吸、呼吸、循环、营养障碍性疾病循环、营养障碍性疾病） （6）匙状甲）匙状甲 4.4.运动运动 二、下肢二、下肢 包括包括: : 臀部、大腿、膝、小腿、踝和足臀部、大腿、膝、小腿、踝和足 检查：检查： 一般外形，双侧对比（如长短）一般外形，双侧对比（如长短） 静脉曲张静脉曲张 水肿水肿 皮肤溃疡及色素沉着皮肤溃疡及色素沉着 下肢关节下肢关节 （一）髋关节（一）髋关节 视诊视诊 1.1.步态步态 （1）跛行（疼痛性、短肢）跛行（疼痛性、短肢） （

8、2）鸭步）鸭步 （3）呆步）呆步 2.2.畸形畸形( (髋关节脱位、股骨骨折错位髋关节脱位、股骨骨折错位) ) 内收、外展、旋转畸形内收、外展、旋转畸形 3.3.肿胀及皮肤皱折肿胀及皮肤皱折 腹股沟异常饱满：腹股沟异常饱满：髋关节肿胀髋关节肿胀 臀部肌肉萎缩：臀部肌肉萎缩：髋关节病变髋关节病变 臀部皱折不对称：臀部皱折不对称：髋关节脱位髋关节脱位 4.4.肿块、窦道疤痕肿块、窦道疤痕 见于髋关节结核见于髋关节结核 触诊触诊 1.1.压痛压痛 2.2.活动度活动度 屈、伸、内收、外展、旋转屈、伸、内收、外展、旋转 叩诊叩诊 下肢伸直拳叩击足跟下肢伸直拳叩击足跟 髋疼痛：髋疼痛：髋关节炎或骨折髋关

9、节炎或骨折 （二）膝关节（二）膝关节 视诊视诊 1.膝外翻（膝外翻（X形腿）形腿） 见于佝偻病见于佝偻病 2.膝内翻（膝内翻（O形腿）形腿） 见于佝偻病见于佝偻病 3.膝反张膝反张(过度后伸过度后伸) 见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核 4.4.肿胀肿胀 膝关节积液膝关节积液 髌上囊积液髌上囊积液 髌前滑膜炎髌前滑膜炎 膝关节梭形肿大：膝关节梭形肿大：结核结核 膝关节间隙突出物：膝关节间隙突出物：半月板囊肿半月板囊肿 5.5.肌萎缩肌萎缩 费用性萎缩（股四头肌、内侧肌群）费用性萎缩（股四头肌、内侧肌群） 触诊触诊 1.压痛压痛 2.肿块肿块 3.摩擦感摩擦感 4.活动

10、度活动度 屈、伸、内旋、外旋屈、伸、内旋、外旋 5.5.几种特殊试验几种特殊试验 （1 1）浮膑试验）浮膑试验 中等量（中等量（50ml）以上关节积液）以上关节积液 （2 2）拇指指甲滑动试验）拇指指甲滑动试验 髌骨骨折髌骨骨折 （3 3）侧方加压试验）侧方加压试验 侧（内、外）副韧带损伤侧（内、外）副韧带损伤 （三）踝关节与足（三）踝关节与足 视诊视诊 1.1.肿胀肿胀 均称性均称性肿胀：肿胀：踝关节扭伤、结核、化脓踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎性关节炎、类风湿性关节炎 局限性局限性肿胀：肿胀：腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱周围炎周围炎 2.2.局限性隆起局限性

11、隆起 外伤、骨质增生、骨折、先天性畸形外伤、骨质增生、骨折、先天性畸形 3.3.畸形畸形 扁平足扁平足 高弓足高弓足 马蹄足马蹄足 跟足畸形跟足畸形 足内翻足内翻 足外翻足外翻 触诊触诊 1.1.压痛压痛 骨折、韧带损伤、足指骨头无菌性坏死、骨折、韧带损伤、足指骨头无菌性坏死、跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎 2.2.踝关节活动度踝关节活动度 背伸、跖屈、内、外翻背伸、跖屈、内、外翻 3.3.其他：其他： 检查跟腱张力、跖筋膜有否挛缩、足背检查跟腱张力、跖筋膜有否挛缩、足背动脉搏动等动脉搏动等神经系统检查神经系统检查 神经系统检查包括：神经系统检查包括： 脑神经脑神

12、经运动神经运动神经感觉神经感觉神经神经反射神经反射自主神经自主神经检查工具检查工具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等一、脑神经二、运动功能检查二、运动功能检查 （一）肌力（一）肌力 （二）肌张力（二）肌张力 （三）不自主运动（三）不自主运动 （四）共济运动（四）共济运动肌肌 力力 分分 级级分级分级描述描述0/5无肌纤维活动无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，有关节运动， 但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5

13、可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力正常肌力（一）肌力检查（一）肌力检查 瘫痪及类型：瘫痪及类型： 单瘫单瘫 偏瘫偏瘫 交叉性瘫交叉性瘫 截瘫截瘫 （二）肌张力（二）肌张力 1.1.肌张力增高肌张力增高 （1 1）痉挛状态）痉挛状态 折刀现象，折刀现象，锥体束锥体束损害损害 （2 2）铅管样强直）铅管样强直 锥体外系锥体外系损害损害 2.2.肌张力低肌张力低 周围神经损害、小脑、肌源性病变周围神经损害、小脑、肌源性病变 （三）不自主运动（三）不自主运动 锥体外系损害锥体外系损害 1.1.震颤震颤 静止性静止性震颤：震颤：震颤麻痹震颤麻痹 意向性意向性震颤（震颤（动作性

14、震动作性震颤颤）：）：小脑疾病小脑疾病 2.2.舞蹈样运动舞蹈样运动 快速、不规则、无目的、快速、不规则、无目的、不对称不对称 3.3.手足徐动手足徐动 手、足指缓慢伸展手、足指缓慢伸展扭曲扭曲 见于肝豆状核变性、见于肝豆状核变性、脑瘫、基底节变性脑瘫、基底节变性等等 （四）共济运动（四）共济运动 共济运动与共济失调共济运动与共济失调 共济运动检查：共济运动检查：睁闭眼检查睁闭眼检查 1.1.指鼻试验指鼻试验 2.2.跟跟- -膝膝- -胫试验胫试验 3.3.快速轮替动作快速轮替动作 4.4.闭目难立征闭目难立征感觉功能检查感觉功能检查 （一）浅感觉检查（一）浅感觉检查 1.1.痛觉痛觉 2.

15、2.触觉触觉 3.3.温度觉温度觉 （二）深感觉（二）深感觉 1.1.运动觉运动觉 2.2.位置觉位置觉 3.3.震动觉震动觉 （三）复合感觉检查（皮层感觉）（三）复合感觉检查（皮层感觉） 1.1.皮肤定位感觉皮肤定位感觉 2.2.两点辨别觉两点辨别觉 3.3.实体觉实体觉 4.4.体表图形觉体表图形觉神经反射检查神经反射检查 （一）浅反射：（一）浅反射： 刺激皮肤或粘膜引起反应刺激皮肤或粘膜引起反应 1. 角膜反射角膜反射 2. 腹壁反射腹壁反射 3. 提睾反射提睾反射 4. 4. 跖反射跖反射 5. 5. 肛门反射肛门反射 （二）深反射（二）深反射 刺激骨膜、肌腱深部感受器完成的反刺激骨膜

16、、肌腱深部感受器完成的反射射 1. 肱二头肌反射（肱二头肌反射（C5-6） 2. 肱三头肌反射（肱三头肌反射（C6-7） 3. 桡骨膜反射（桡骨膜反射（C5-6） 4. 膝反射（膝反射（L2-4） 5. 跟腱反射（跟腱反射（S1-2）反射检查视频反射检查视频 6.阵挛阵挛 （1）踝阵挛）踝阵挛 （2）髌阵挛）髌阵挛反射分级标准反射分级标准分级分级描述描述（-）消失消失（+）反射减弱反射减弱（+）正常正常（+）反射增强反射增强（+）反射增强，有阵挛反射增强，有阵挛病理反射病理反射 1. Babinski征征 2. Oppenheim征征 3. Gordon征征 4. Hoffmann征征 锥体束受损体征锥体束受损体征 脑膜刺激征：脑膜刺激征： 1. 颈项强直颈项强直 2. Kernig征征 3. Brdzinski征征 视频视频脑膜受激惹的体征：脑膜受激惹的体征：脑膜炎脑膜炎蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 自主神经功能检查自主神经功能检查