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文档简介

1、肺动脉高压的术后护理 一、肺动脉高压的定义： 是指肺动脉平均压力超过30毫米汞柱的一种病理生理状态。在左向右分流的先天性心脏病人中，合并肺高压者为5%-25%，伴有严重肺高压的病人，术后处理困难，必须加强围手术期处理，才能提高手术效果，保证病人康复。 二、发病原因肺毛细血管前阻塞性肺动脉高压：VSD、PDA、ASD。 肺毛细血管后阻塞性肺动脉高压：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰。三、发病机制（一）大的VSD、PDA，左心系统右心系统高动力性肺动脉高压肺血管内皮细胞的血管调节功能紊乱血管内膜机内膜下组织增生、结蒂组织沉积血管腔逐渐变窄血管腔闭塞血管闭塞性肺动脉高压发病机制（二）肺毛细血管后阻塞性

2、肺动脉高压也称被动性PAH，在严重的二尖瓣狭窄或左心衰竭时，肺静脉和肺毛细血管压升高。当压力超过血液胶体渗透压时血管内液体向组织间隙渗透，形成间质性水肿，使肺脏的顺应性和换气功能降低而缺氧，缺氧反过来又引起肺血管收溶而形成PAH。四、肺动脉高压的临床分级 五、肺动脉高压的临床表现症状 左向右分流：身体发育迟缓、体格瘦小；反复肺部感染；活动后气促、 多 痰。 右向左分流：血氧饱和度下降、紫绀、杵状指心脏听诊 心前区有收缩早期杂音并触及震颤，P2亢进，无明显分裂，重度肺高压时，心脏杂音减弱或消失，以及震颤消失，P2亢进更明显，分裂不明显六、肺动脉高压的治疗进展 药物：米力农、前列腺素E1、硫酸镁、

3、 一氧化氮（NO） 呼吸机治疗七、肺动脉高压的护理（一）术前: 静脉泵入前列腺素E 大分流者心功能的维护，强心利尿扩血管 积极控制感染 护理(二)术后： （1）镇静：患者带呼吸机期间要给予充分的镇静，止痛治疗，保持绝对安静。（2）呼吸机支持 ：合理调整呼吸机的辅助参数， 维持一定的碱血状态以降低肺动脉压力和扩张肺血管。保持PH7.507.60 PaCO2：3035mmHg PaO2：80100mmHg应用PEEP35cmH2O （3）保持呼吸道通畅，及时减少肺的渗出 应用PEEP 限制晶体入量、维持胶渗压正常 降低肺动脉压等方法。具体情况根据病人的血压及中心静脉压来调整，遵医嘱选择降低肺动脉压的药物，首选前列腺素E1(0.020.1ug/kg/min)或硝普钠（0.58ug/kg/min）或米力农（ ）泵入，已达到扩张肺血管的目的。 （4）减轻气道阻力清除分泌物 （5）维持循环系统的稳定 监测挠动脉的压力及中心静脉压必要

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