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文档简介
1、小儿腹泻如何补液小儿腹泻如何补液?0 0、脱水程度、脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 丢失体重丢失体重 2-5% 5-10% 10%2-5% 5-10% 10% 神志神志 烦躁烦躁 萎靡萎靡 不清不清 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 凹陷凹陷 深凹深凹 口唇口唇 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 差差 极差极差 肢端肢端 暖暖 凉凉 冷、绀冷、绀 脉搏脉搏 有力有力 快而弱快而弱 摸不到摸不到 尿量尿量 略减略减 著减著减 极少极少 0 0、脱水性质、脱水性质 表现表现 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗 口渴口渴 明显明显 不明显不明显 严重严重 皮肤弹性皮肤弹性 差差
2、极差极差 尚可尚可 黏膜黏膜 干干 湿湿 极干极干 脉搏脉搏 细弱细弱 快快 稍快稍快 血压血压 低低 很低很低 可正常可正常 尿量尿量 少少 正常正常 很少、无尿很少、无尿 一、补什么液体?一、补什么液体?1.葡萄糖(非)2.5%碳酸氢钠(电)3.生理盐水(电)4.10%氯化钾(电)5.含碱液:100ml+10%氯化钠7ml+ 5%SB10ml(混)二、怎么补液?二、怎么补液?1.第一天:休克:生理盐水20ml/kg,30分钟内,可三次二、怎么补液?二、怎么补液?累积损失量:量:30-50-80-100ml/kg(纠酸);补法:全量或半量;速度:10ml/kg.h二、怎么补液?二、怎么补液?
3、 继续损失量:估计;口服或补液;二分之一张;速度5ml/kg.h二、怎么补液?二、怎么补液? 生理需要量:量:60-80ml/kg;补法:全量、半量或口服;张力:1/4-1/5;速度:5ml/kg.h。性质:糖、盐、钾。二、怎么补液?二、怎么补液? 纠酸:PH7.30;5%SB(ml)=-BE0.5kg,1/2或1/3二、怎么补液?二、怎么补液? 补钾:尽量口服;0.2-0.25%kg.d,分4-6次口服; 0.3%;氯化钾或碳酸氢钾二、怎么补液?二、怎么补液? 长期医嘱、临时医嘱、药物: 西咪替丁、B6、复合辅酶、维生素、利巴韦林等;尽量不开长期或简单二、怎么补液?二、怎么补液?2.第二天:
4、累积+生理+继续; 累积+ 生理;继续+生理(也可半量)三、举例三、举例 1.病例:10kg,中度脱水,急性,呕吐明显,有尿,BE-9,PH0.25 诊断:?三、举例三、举例 2.补液计划:只在临时补 累积?:500ml,张力0.5张,碳酸氢钠25ml,速度80ml/h,加药:西咪替丁、B6、利巴韦林三、举例三、举例 继续?:拉多少喝多少三、举例三、举例 生理需要?:600ml,张力1/4张,速度50ml/h,加药:维生素、复合辅酶、热毒宁三、举例三、举例 3.具体: 累积:10%G.S 250ml ivgtt2 10%Nacl 9ml 5%SB 12.5ml 三、举例三、举例继续:拉多少喝多
5、少三、举例三、举例 生理需要: 唐钠200ml ivgtt 10%G.S 400ml ivgtt 10%Nacl 10ml 10%氯化钾 12ml四、几个问题四、几个问题 1.为什么用10%G.S? 婴儿需热量约110kcal/kg.d, 15岁 每3岁减10,1g碳水 化合物体内燃烧释放热量4kcal 四、几个问题四、几个问题 2.如何算血浆渗透压?(280-320) 血浆中钠离子有着举足轻重的作用,正常血钠浓度为130-150 mmol/L之间,占血浆总渗压的一半,故临床通常以血钠浓度来估计血浆渗透压,即体液渗透压 =(血钠浓度+10)2四、几个问题四、几个问题 3.如何算血浆渗透压?(2
6、80-320) 血浆中钠离子有着举足轻重的作用,正常血钠浓度为130-150 mmol/L之间,占血浆总渗压的一半,故临床通常以血钠浓度来估计血浆渗透压,即体液渗透压 =(血钠浓度+10)2四、几个问题四、几个问题 4.不同腹泻的补液区别? 若为秋季腹泻病人,电解质丢失水丢失较多,可给予1/3张;若为细菌性肠炎病人,电解质丢失较多,则补液张力需要1/2张;而胃肠引流病人,钾丢失多,多补些钾。四、几个问题四、几个问题 5.体温与补液? 体温每升高1,液量增加10ml/kg。四、几个问题四、几个问题 4.肥胖与补液? 年龄越小、越胖的儿童应高估一些(升一度,轻中度),而年龄越大、越瘦及有营养不良、先心病、肺炎等疾病的儿童应低估一些 (降一度,中轻度),即治疗时中度脱水宜按轻度脱水补液。四、几个问题四、几个问题 5.补钾? 口服补钾: (轻者) 10%氯化钾100-200mg(1-2ml)/(kg*d),分3-6次服;加果汁免刺激口腔及胃粘膜
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