泌尿生殖系结核手术治疗原则以及适应症ppt课件

1、泌尿生殖系统结核的手泌尿生殖系统结核的手术治疗术治疗 Genitourinary Tuberculosis Surgery 泌尿系统结核的治疗泌尿系统结核的治疗1.药物治疗顺应证： 主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改动,或仅见一、两个肾盏呈不规那么虫蛀状。结核菌与其他细菌相比，易产生耐药性，需结合用药结核菌生长缓慢，病程迁延，需较长时间用药首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等利福平和链霉素等二线药物为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、二线药物为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等乙硫异烟胺等 药物治疗应早期、结合、足

2、量、规律、全程。早期病例用药69个月 药物治疗失败的主要缘由是治疗不彻底。 延续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可以为治愈 引荐方案：短程化疗引荐方案：短程化疗 2HRZ/4HR前两个月每日口服异烟肼前两个月每日口服异烟肼H、利福、利福平平(R)、吡嗪酰胺、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口，后四个月每日口服异烟肼、利福平。服异烟肼、利福平。成人剂量成人剂量H 300mg/d，R 450mg/d，Z 1500mg/d，睡前，顿服，睡前，顿服化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉、沉、IVP、B超等及肝肾功。疗程终了后超等及肝肾功。疗程终了后3、6、12个月

3、复查，病变稳定或好转，个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。随访一年即可。泌尿男生殖系结核的药物治愈规范病症完全消逝；血沉和尿常规延续多次正常；细菌学检查延续多次阴性；影像检查显示病灶已愈合或坚持稳定；无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。2.2.手术治疗手术治疗凡药物治疗69个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周，整形手术前抗结核治疗不少于4周。手术包括：(1)肾切除术 (2)保管肾组织的肾结核手术-肾部分切除 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗肾切除术指征肾切除术指征无功能的结核肾无功能的结核肾肾本质破坏肾本质破坏

4、2/3或两个大盏以上或两个大盏以上肾结核并发难以控制的高血压肾结核并发难以控制的高血压肾结核伴输尿管严重梗阻，继发感染肾结核伴输尿管严重梗阻，继发感染肾部分切除术肾部分切除术 病灶局限于肾的一极局限于肾本质外表闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。上述结核病变抗结核药物治疗3-6个月无好转？肾一极局限性钙化病灶经六周化疗无好转。钙化病灶逐渐增大。 对无钙化病灶不思索肾部分切除解除输尿管狭窄的手术输尿管结核导致管腔狭窄引起肾积水。如：肾结核病变较轻，功能良好，狭窄局限，狭窄位于中上段，可以切除狭窄段，行输尿管对端吻合术；如：狭窄接近膀胱，实行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引

5、流管，术后1-2个月拔除。挛缩膀胱的手术治疗膀胱扩展术：肾结核并发挛缩膀胱，在患肾切除及抗结核治疗后3-6个月，待膀胱结核愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄。尿流改道术-输尿管皮肤造或者回肠膀胱或肾造口：挛缩膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张、肾积水明显者。男性生殖系统结核男性生殖系统结核 病理病理 临床表现与诊断临床表现与诊断 治疗治疗 治疗治疗 前列腺、精囊结核普通用抗结核药物治疗，不需求用手术方法，但应去除泌尿系统能够存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等。早期附睾结核运用抗结核药物治疗，多数可以治愈。假设病变较重疗效不好，已有脓肿或阴囊皮肤窦道构成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽能够保管睾丸组织。女性生殖系统结核女性生殖系统结核 以抗结核药物治疗为首选，普通不作手术治疗。手术顺应症：药物治疗6个月，盆腔包块继续存在；多种药物耐药；病症盆腔疼痛或子宫继续出血继续或复发；药物治疗后病变复发；瘘管未能愈合；疑心同