IGT 早期干预的最佳时机

1、IGT,血糖干预的最佳时机反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验新探索的开始强化降糖与心血管事件强化治疗组心血管事件发生率降低(%)P值UKPDS160.052ACCORD0.90.16ADVANCE60.32VADT0.8680.12心肌梗死非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中或心血管原因死亡非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中或心血管原因死亡主要心血管事件UKPDS基线资料病人总数5102高血压比例39%女性比例41%视网膜病变比例21%亚裔比例10%ECG不正常比例18%平均BMI28kg/m2MI比例2

2、%FPG207mg/dl心绞痛比例3%HbAlc9.1%中风比例1%ACCORD基线资料强化组（强化组（N=5128N=5128） 标准组（标准组（N=5123N=5123）年龄（岁）62.26.862.26.8女性（）38.738.4病程（年）1010既往心血管事件（%） 35.634.8既往充血性心力衰竭（%）4.94.8糖化血红蛋白（%）1.1空腹血糖（mg/dl）174.956.0175.756.5ADVANCE基线资料VADT基线资料反 思血糖干预应从何时开始？反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活

3、方式与药物干预ACE试验新探索的开始全球糖尿病流行病学现状全球范围内，每年就会增加7百万新发糖尿病患者2007年，全球糖尿病人数最多的5个国家分别为: 印度，中国，美国，俄罗斯，德国到2025年，中低收入国家将成为糖尿病人数最快的国家中国糖尿病及糖尿病前期患病率持续增长中国中国糖尿病前期糖尿病前期2003 2003 33,33,000,000 (4%)000,000 (4%)2025 2025 54,54,000,000 (5%)000,000 (5%)糖尿病糖尿病2003 2003 2323,000,000 (3%),000,000 (3%)2025 2025 4646,000,000 (4

4、%),000,000 (4%)Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF. .2006糖尿病前期患病率超过糖尿病National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003*仅行空腹血糖筛查中国IGT人群进展至糖尿病的风险更高中国IGT人群进展为糖尿病的速度较美国IGT人群快在大庆研究和DPP研究中， IGT人群2h血糖

5、控制相似 (mean value 160mg/dL)11.113.313.30 02 24 46 68 8101012121414161618182020中国中国 BMI 22.4kg/mBMI 22.4kg/m2 2中国中国BMI 27.5kg/mBMI 27.5kg/m2 2美国美国BMI 34.2kg/mBMI 34.2kg/m2 2发病率发病率/100/100病人年病人年Pan XR,et al Diabetes Care 1993:16.150-156 反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方

6、式与药物干预ACE试验新探索的开始在IGT阶段大血管病变就已经存在大血管合并症大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症微血管并发症糖尿病糖尿病IGTIGTJanka HU. Fortschr Med 1992;110:637-41.IGT与动脉粥样硬化*DMIGTNGT*IGTNGTDM*IGTNGTDMN: 97(NGT), 51(IGT), 73(DM)校正年龄和性别* P0.05, P23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510儿童在身高正常范围情况下保持健康体重中国大庆研究：强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险Diabetes Care 1993:16.150-15

7、6每个积极干预组的发病率较对照组均有40降低大庆研究20年随访结果糖尿病累积发病率：干预组 11.1 or 7.8 mmol/L: acarbose vs placebo 30 %降低降低25 %增加增加2型糖尿病型糖尿病*逆转为逆转为NGTp = 0.0015p 0.0001阿卡波糖在中国有更好的效果43%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）中国内分泌代谢杂志, 2001, 17(3): 131-4.阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次阿卡波糖降低IGT人群和糖尿病患者的心血管事件发生率35%35%p=0.006任一心血管事件34%34%新发高血压p

8、=0.00649%49%p=0.03任一心血管事件MeRIA7: 糖尿病患者patients with diabetes2心肌梗死64%64%p=0.012心肌梗死91%91%p=0.02STOP-NIDDM: IGT人群11. Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694.2. Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:106.阿卡波糖，第一个唯一被批准用于IGT的口服降糖药反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验新探索的开始阿卡波糖

9、心血管评估试验(Acarbose Cardiovascular Evaluation)设计随机、双盲、多中心、前瞻性心血管干预研究研究对象：150个心血管研究中心入选7500例糖耐量受损（IGT）伴已诊断CHD，包括近期急性冠脉综合症（ACS）的患者随访至少4年目的进一步评估阿卡波糖治疗对明确的心血管疾病合并IGT患者未来心血管事件风险的影响试验设计流程随机化随访 2随访 3随访4随访 5随访 6随访721结束随访 1安慰剂阿卡波糖第4 周单盲安慰剂进入阶段第0 周第1个月第2个月第4个月每4个月随访一次，至少随访4年第5周OGTTCVD主要终点指标随机化后直至下列任一事件首次发生的时间：心血管死亡复苏的心脏停搏非致死性心梗致死性或非致死性卒中结 论糖尿病前期患病率甚至超过糖尿病糖尿病前期（IGT）的早期诊断非常必要，因为在诊断糖尿病前期时患