神经解剖学第八章脑膜脑血管

1、脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜硬膜软膜蛛网膜对脑和脊髓有支持和保护作用。脑和脊髓表面的被膜有三层三层被膜（一）（一）1. 硬脊膜：硬脊膜：硬膜硬膜 包括硬脊膜和硬脑膜。 上端附于枕骨枕骨大孔大孔，与硬脑膜相续。下部在第二骶第二骶椎椎平面以下变细，包裹终丝，未端附于尾骨。硬膜硬膜硬脊膜硬脊膜硬脑膜硬脑膜硬膜外隙：硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的腔隙。内含静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。脊神经根脊神经根通过此腔。硬膜外隙向上不与颅内相通，略呈负压负压，临床上的硬膜外麻醉就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经的传导。硬脊膜硬膜外腔附：硬膜外麻醉的途经： 皮肤皮下组织深筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带椎管内

2、面的骨膜硬膜外隙。1）特点脑膜中动脉翼点有两层构成，其外层相当于颅骨外膜在颅盖部与颅骨疏松结合(硬膜外血肿)在颅底部与颅骨紧密结合（颅底骨折易撕裂）硬脑膜隔硬脑膜窦鞍隔幕切迹小脑幕大脑镰小脑镰硬脑膜形成的结构硬脑膜形成的结构大脑镰小脑幕 幕切迹小脑镰鞍隔幕切迹与斜坡之间有中脑通过，当颅内压升高时，位于幕切迹上方的海马旁回和钩海马旁回和钩可被挤入小脑幕切迹内，形成小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝，压迫动眼神经和大脑脚，产生瞳孔散大，肢体瘫痪等症状。 上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦 直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦 乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦颈内静脉颈内静脉 海绵窦位于垂体窝的两侧，左、借

3、横支相连。是硬脑膜两层间的不规则腔隙，窦内被许多小梁分隔成许多小腔，形似海绵，故得名， 海绵窦与颅内外交通十分广泛。向前：经眼静脉、内眦静脉与面静脉相交通向后：经岩上窦、岩下窦与乙状窦、横窦或颈内静脉相交通 经基底静脉丛与直窦和边缘窦相交通向上：经大脑中静脉及其与上矢状窦的交通支与上矢状窦相交通向下：经卵圆孔、破裂孔等处的导血管与翼静脉丛相交通蛛网膜下隙：蛛网膜下隙： 蛛网膜与软膜之间的空隙，其内有许多小纤维束相连，充满脑脊液。二、蛛网膜二、蛛网膜 包括脊髓蛛网膜和脑蛛网膜 在有的地方蛛网膜下隙扩大，间隙内小纤维束消失。称为蛛网膜下池。蛛网膜下池。小脑延髓池小脑延髓池，位于小脑与延髓之间。临床

4、上可在此处抽取脑脊液。终池：终池：脊髓下端以下，内有马尾。硬脑膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜颗粒软脑膜大脑镰上矢状窦蛛网膜粒蛛网膜粒 脑蛛网膜脑蛛网膜在上矢状窦两旁，形成许多颗粒状小突起，突入上矢状窦内，称为蛛网膜粒蛛网膜粒，蛛网膜下隙内的脑脊液经过蛛网膜粒渗入上矢状窦内。三、软膜三、软膜 包括软脊膜和软脑膜两部分。脉络丛脉络丛 在脑室的一定部位，软脑膜上的血管形成的毛细血管丛，与室管膜上皮（脑室壁上的上皮）共同突向脑室，形成脉络丛脉络丛，脑脊液由此产生。脑室和脑脊液循环脑室和脑脊液循环一、脑室一、脑室 包括侧脑室、第三脑室和第四脑室。脑室内充满脑脊液。各脑室内都有可以产生脑脊液的脉络丛。 1侧脑室

5、侧脑室 侧脑室 左、右各一, 分别位于左、右大脑半球内。 2第三脑室第三脑室 第三脑室是两侧间脑之间的矢状裂隙，前上方经室间孔与侧脑室相通，向下经中脑水管与第四脑室向通。 3第四脑室第四脑室 第四脑室位于脑桥、延髓与小脑之间。第四脑室向下通脊髓中央管, 向背侧和两侧分别借第四脑室正中孔和第四脑室外侧孔通蛛网膜下腔。侧脑室分为四部分：四部分：中央部centra1 part，位于顶叶内；前角anterior horn，最大，伸向额叶；后角posterior horn，伸入枕叶内；下角irlferior horn，最长，伸至颞叶内。 侧脑室室间孔第三脑室 脉络丛产生中脑水管第四脑室 蛛网膜下隙蛛网膜

6、颗粒上矢状窦脉络丛产生正中孔、外侧孔脉络丛产生（95%）颈内动脉基底动脉椎动脉一、脑的动脉脑的动脉：脑的动脉：来自颈内动脉颈内动脉和椎动脉椎动脉。颈内动脉供应大脑半球的前前23及间脑的前部间脑的前部。椎动脉供应大脑半球的后后1/3，间脑后部、脑干和小脑间脑后部、脑干和小脑。供应大脑半球的动脉分支可分为皮质支和中央支皮质支和中央支。皮质支主要分布于大脑的皮质和其下面的浅层髓质；中央支穿入脑实质内，供应深部的髓质（包括内囊）、间脑和基底核等处。大脑中动脉大脑前动脉前交通动脉脉络丛前动脉后交通动脉眼动脉眼动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉大脑前动脉大脑前动脉 两侧借前交

7、通动脉相连。两侧借前交通动脉相连。皮质支:半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部中央支:尾状核、豆状核前部，内囊前肢大脑中动脉大脑中动脉皮质支：半球外侧面的大部分中央支：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢 后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉皮质支：中央支：全部枕叶，颞叶的内侧面和底面分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑大脑后动脉小脑上动脉脑桥动脉小脑下后动脉小脑下前动脉（1）组成： 前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。（2）位置：在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体（3）此环使颈内动脉与椎一基底动脉沟通。当某一动脉血流减少或阻塞时，

8、血液可经此环重新分配，得到一定的代偿。1. 不与动脉伴行2 分深、浅两组：浅静脉直接注入硬脑膜窦深静脉汇合成大脑大静脉注入直窦 许多物质很容易透过脑、脊髓以外区域的毛细胞血管壁到达周围组织，但透过脑的毛细血管壁到达脑组织时要受到一定的限制（或选择性通过），这就是脑屏障。血脑屏障血脑脊液屏障脑脊液脑屏障一、血脑屏障 血液与脑、脊髓之间一种选择性阻止某些物质通过的屏障。结构特点：结构特点：毛细血管内皮无孔，内皮间为紧密紧密连接连接，大分子物质难以通过。内皮外有一层连续的电子密度均匀的基膜基膜。基膜外有由胶质细胞足板形成的胶胶质膜质膜。 血血脑屏障脑屏障这三层组成的复合体不仅有机械阻挡作用，而且其极

9、性分布的电荷、酶系统和免疫反应也参与屏障机制。 室周器官：室周器官：在中枢神经的某些部位缺乏血脑屏障，毛细血管内皮有窗孔，内皮之间无紧密连接，留有间隙，可使蛋白质和大分子物质通过。 室周器官包括：正中隆起、连合下器、正中隆起、连合下器、穹隆下器、终板血管器官、神经垂体、松穹隆下器、终板血管器官、神经垂体、松果体、最后区、脉络丛等。果体、最后区、脉络丛等。二、血二、血-脑脊液屏障脑脊液屏障 位于脉络丛处，是血液与脑脊液之间一种选择性阻止某些物质通过的屏障，由毛细血管内皮细胞、基膜和脉络丛细胞内皮细胞、基膜和脉络丛细胞组成。 毛细血管内皮有窗孔，因此，脉络上皮细胞之间的闭锁小带是其主要结构。三、脑脊液三、脑脊液-脑屏障脑屏障位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑组织之间。其结构基础是： 室管膜上皮或软脑膜和上皮或软脑膜和软膜软膜下胶质膜。下胶质膜。 由于室管膜上皮之间主要为缝隙连接，不能有效阻止大分子通过，软脑膜