慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病

1、慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病1、掌握心绞痛及稳定型心绞痛的概念和典型临床表现特点。2、了解心绞痛的发病机制、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛主要区别，熟悉其诊治要点。3、掌握心绞痛的主要护理诊断及护理要点，熟悉心绞痛的安康教育。概述概述护理评估护理评估治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断护理措施护理措施定义定义 心绞痛心绞痛 是由于冠状动脉供血缺乏，是由于冠状动脉供血缺乏，导致一时性心肌缺血缺氧所引起的以发作导致一时性心肌缺血缺氧所引起的以发作性胸骨后疼痛为主要表现的临床综合征。性胸骨后疼痛为主要表现的临床综合征。主要病因主要病因 冠状动脉粥样硬化冠

2、状动脉粥样硬化分类分类 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 在冠状动脉固定性严重狭窄的在冠状动脉固定性严重狭窄的根底上，由于心肌负荷的增加引起心肌急根底上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化冠状动脉狭窄心脏负荷增加心肌供血缺乏代谢产物积聚疼痛疼痛稳定型劳力性心绞痛稳定型劳力性心绞痛发作稳定，最常见发作稳定，最常见 除稳定型心绞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的统称仅变异型心绞痛尚保存。 是急性冠状动脉综合征的重要组成局部，是

3、介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。变异型心绞痛：常于安静时发作，半夜或清变异型心绞痛：常于安静时发作，半夜或清晨常见，发作时疼痛剧烈，历时较长，伴短晨常见，发作时疼痛剧烈，历时较长，伴短暂的段抬高，发作与冠状动脉痉挛有关。暂的段抬高，发作与冠状动脉痉挛有关。病史 病症体征 辅助检查 危险因素危险因素 高血脂、高血高血脂、高血压、抽烟、糖尿病、压、抽烟、糖尿病、肥胖肥胖患病经过患病经过患者对疾病的认知患者对疾病的认知医疗护理干预医疗护理干预安康教育1、部位、部位2、性质、性质3、诱因、诱因4、持续时间、持续时间5、缓解方式、缓解方式发发作作性性胸胸痛痛稳定型心绞痛胸骨体中段

4、或上段之后胸骨体中段或上段之后 可放射可放射压迫、紧闷感负荷3E：、3-5分钟，15分钟就地休息，硝酸脂类药物就地休息，硝酸脂类药物 心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。不稳定型心绞痛 频率增加程度加重时限延长诱因改变缓解作用减弱1、心电图( )1床旁：典型发作心肌缺血，段压低0.1心内膜下心肌缺血； 抬高变异型2心电图负荷试验( )平板、踏车3动态心电图 2、放射性核素检查)3、冠状动脉造影 诊断金标准一药物治疗1、发作时治疗硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯消心痛；舌下含服2、缓解期治疗硝酸酯制剂 消心痛、长效硝酸甘油、硝酸甘油贴片受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔；

5、口服钙通道阻滞剂 地尔硫卓、硝苯地平扩张冠状动脉，扩张周围血管二 介 入 治 疗1、疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关2、知识缺乏 ：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识3、潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死一一般护理1、休息和活动 发作时立即休息2、饮食 低盐4、低脂限制动物脂肪、蛋黄及动物内脏的摄入、高维生素、易消化饮食；饮食规律、防止过饱；戒烟限酒3、保持大便通畅二心理护理 保持心情愉快、防止焦虑 三用药护理 硝酸甘油给药方法 舌下含服，平卧；可重复给药5；疗效 1-2起效，持续半小时；副作用 头痛、体位性低血压 四病情观察胸痛的表现心电图变化心肌梗死先兆表现五安康指导1、生活指导 休息和活