子宫肌瘤教学查房ppt课件

1、教学查房教学查房 子宫内膜癌子宫内膜癌科室：科室： 肿瘤一区肿瘤一区 莫海云莫海云病例导入：病例导入：患者，女，刘桂平患者，女，刘桂平 ，4747岁，岁，2828床床；患者系患者系“月经量多，淋漓不尽十月经量多，淋漓不尽十余天入院于余天入院于2021-04-082021-04-08，平素，平素月经规那么，月经规那么，4-5/254-5/25天天 ，量中，量中，无痛经，无痛经，LMP:2021-04-21LMP:2021-04-21，量多，量多，伴血块，不断未止。五年前体，伴血块，不断未止。五年前体检检B B超发现子宫肌瘤，直径约超发现子宫肌瘤，直径约2cm2cm，无月经改动，无月经改动，B B

2、超随访肌瘤呈逐超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。渐增大趋势。03-0603-06冠市中心卫生冠市中心卫生院院B B超示：子宫后壁见超示：子宫后壁见5252* *47mm47mm低低回声团，境界清，左附件处见回声团，境界清，左附件处见4242* *28mm28mm囊性液性暗区。右附件未囊性液性暗区。右附件未见异常回声。见异常回声。 门诊拟门诊拟“子宫肌子宫肌瘤收入院，病程中患者无畏寒瘤收入院，病程中患者无畏寒发热，精神可，纳眠可，二便正发热，精神可，纳眠可，二便正常。常。体格检查：T：36.2，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹

3、部无异常包块，无挪动性浊音。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬，无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件触及不断径约4.0cm大小囊性包块，质地中，无压痛 。实验室及其他辅助检查：(2021-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *1012/L、血红蛋白:58 g/L、红细胞压积:19.2 %2021-05-09超：子宫大小：858065 MM， 前位，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件：右侧卵巢显

4、示不清，左侧卵巢内见大小4134MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。 入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2.附件囊肿3.失血性贫血 入院后予诊刮术，病检：宫腔子宫内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L贫血有所纠正。术前相关检查未见明显异常及手术忌讳，于03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。镜下见：子宫中位，增大如孕2+月大小，形状丰满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵巢囊性增大约4*3*3cm，外表见囊肿直径约3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml，输液1

5、500ml。 剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检：符合子宫内膜癌病变表现，子宫颈内膜慢性炎。 术后给予抗炎，补液等对症处置。查房目的查房目的了解子宫内膜癌的病因、病理；掌握子宫肌内膜癌的临床表现；熟习子宫内膜癌的处置原那么。子宫肌瘤 概述概述子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。良性肿瘤。好发年龄：好发年龄：3030岁岁-50-50岁，岁，2020岁以下少见岁以下少见。组织学构造组织学构造: :子宫内膜增生癌变子宫内膜增生癌变【病因】【病因】 确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚雌激素长期刺激雌激素长期刺激孕激素

6、孕激素神经中枢活动神经中枢活动 【病理】【病理】巨检：本质性球形结节，外表光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状构造。外面有假包膜 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状陈列。 自然开展结局：自然开展结局： 变性变性 -肌瘤失去其原有典型构造时称为肌瘤失去其原有典型构造时称为 肌瘤变性。肌瘤变性。常见五种常见五种 玻璃样变玻璃样变 囊性变囊性变 红色变红色变 肉瘤变肉瘤变 钙化钙化子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类】【分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分【分类】【分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌浆膜下肌瘤占瘤占20%.黏膜下肌黏膜下肌瘤占瘤占1

7、0%15%.肌壁间肌壁间肌瘤占肌瘤占60%70%【临床表现】【临床表现】一、病症一、病症1.1.月经改动：肌瘤病人最常见的病症。月经周期缩月经改动：肌瘤病人最常见的病症。月经周期缩短，经期延伸，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤短，经期延伸，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改动。明显月经改动。2.2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。易扪及。3.3.白带增多：假设合并感染那

8、么有恶臭脓血样液擀白带增多：假设合并感染那么有恶臭脓血样液擀出。出。4.4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：普通患者无腹痛，常有腹痛、腰酸、下腹坠胀：普通患者无腹痛，常有子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些？现有哪些？ 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂改动 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫病症 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断】【诊断】【鉴别诊断】【鉴别诊断】 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 卵巢子宫内膜异位症 子宫畸形【处置原那么】【处置原那么】可根据患者年龄、病症、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访察看：每随访察看：每36个月随访一次个月随访一次3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的顺应征顺应征2.药物治疗药物治疗丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸甲基睾丸米非司酮米非司酮肌瘤小无病症肌瘤小无病症近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小病症不明显、无生育要求病症不明显、无生育要求围绝经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于肌瘤大于2.5个月妊娠大小个月妊娠大小病症明显导致继发性贫血病症明显导致继发性贫血 顺应证 方法 手术途径适用