消化系统(急腹症)课件

1、1消化系统(急腹症)消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)( (急腹症影像学急腹症影像学) )上海交通大学医学院附属(fsh)仁济医院放射科第一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)2急腹症 定义 一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部急性疾患总称 涉及 消化系统急症(jzhng) 、泌尿系统急症(jzhng) 、妇科急症(jzhng)、腹主动脉疾病等 第二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)3急腹症检查(jinch)方法 普通X线检查 透视、腹部平片、碘液胃肠道造影(zoyng)和钡剂灌肠 CT和MRI检查 第三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症

2、)4急腹症检查(jinch)方法 透视 可观察(gunch)膈肌运动和胃肠蠕动 可观察有无膈下游离气体，有无肠管积气和液平 可发现某些胸部疾患 透视结合腹部触诊更有意义 第四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)5急腹症检查(jinch)方法 腹部平片摄片位置 仰卧前后(qinhu)位 仰卧水平侧位 侧卧水平正位 站立位前后位 站立侧位 第五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)6急腹症检查(jinch)方法 仰卧前后位(显示内容最丰富) 摄片范围上缘包括两侧横膈，下缘包括耻骨(chg)联合 有利于显示腹内脏器排列位置、腹脂线、胆石、尿路结石及胸下部病变 难以显示少量气腹和肠腔内液平 第六页，

3、共一百二十二页。消化系统(急腹症)7急腹症检查(jinch)方法 站立位前后位 摄片上缘必须(bx)包括两侧膈肌 有利于显示膈下游离气体，肠腔内液平等 对下腹部显示较差 第七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)8急腹症检查(jinch)方法 侧卧水平位和仰卧水平侧位 常用于病情危重不能站立病人而又必须了解有无膈下游离气体(qt)或肠腔内液平等 站立侧位 主要用于3岁以下小儿的检查，诊断与鉴别诊断气腹、结石 第八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)9急腹症检查(jinch)方法 碘液胃肠道造影 观察碘液在胃肠道内走行速度、肠腔充盈形态和碘液有无渗漏 诊断(zhndun)小肠梗阻、反射性肠郁积

4、和胃肠道穿孔第九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)10急腹症检查(jinch)方法 钡剂灌肠 腹部平片疑有结肠梗阻时 确定梗阻(gngz)部位 确定梗阻性质 第十页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)11急腹症检查(jinch)方法 CT和MRI检查 CT在判断急腹症病因等方面具有显著优越性 CT目前已成为诊断急腹症常规影像(yn xin)检查方法之一 MRI对急腹症的检查尚未普及 第十一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)12正常(zhngchng)影像表现 X 线平片 腹壁与盆壁 胁腹线 实质脏器 肝、脾、肾等呈中等(zhngdng)密度 空腔脏器 胃肠道、胆囊、膀胱等呈中等密度第十

5、二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)13基本病变(bngbin)表现 X 线平片 腹腔(fqing)积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器内积气第十三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)14基本病变(bngbin)表现 X 线平片 腹内肿块影 腹内高密度影 腹壁异常(ychng) 下胸部异常第十四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)15基本病变(bngbin)表现第十五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)16基本(jbn)病变表现 造影(zoyng)检查（钡剂、空气灌肠） 急性肠套叠 套头梗阻端杯口状或半圆形充盈缺损 乙状结肠扭转 削尖样或鸟嘴状狭窄 结肠癌所致 不规则或环形狭窄第十

6、六页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)17乙状结肠(yzhung-jichng)扭转第十七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)18基本(jbn)病变表现 造影检查（泌尿系造影） 肾破裂 静脉肾盂造影对比剂外溢，进入肾实质或包膜下 膀胱(png gung)破裂 膀胱边缘模糊不清，对比剂进入腹腔或盆外筋膜间隙内第十八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)19基本病变(bngbin)表现 CT平扫 异常气体或液体(yt)潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块第十九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)20基本病变(bngbin)表现第二十页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)21基本(jbn)

7、病变表现 CT增强扫描（实质脏器增强扫描） 可更清晰地显示脏器挫裂伤、实质血肿、包膜下出血及血液肌肉相邻(xin ln)间隙内等 实质脏器肿瘤破入腹腔导致的大出血 脏器炎症、脓肿等病变的CT增强表现第二十一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)22基本病变(bngbin)表现 CT增强扫描（肠管及肠系膜增强扫描异常表现(bioxin)） 肠壁异常强化、密度增高 肠壁内积气 肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中、血流灌注延迟甚至闭塞 门静脉内积气第二十二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)23基本(jbn)病变表现 CT增强扫描（腹部大血管增强扫描异常表现） 腹主动脉瘤或夹层破裂 CT增强扫

8、描（腹膜腔增强扫描异常表现） 可显示(xinsh)腹膜增厚、密度增高等第二十三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)24疾病诊断疾病诊断第二十四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)25肠梗阻 定义 指由于肠粘连、炎症、肿瘤及腹腔手术后等造成肠腔部分性或完全性阻塞而引起(ynq)的肠内容物通过受阻 第二十五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)26肠梗阻临床(ln chun)与病理 主要病理生理(shngl)变化 梗阻以上肠腔内气体和液体通过受阻而淤积，肠壁吸收能力减弱，食物分解增加，导致肠腔内气体和液体聚集，肠管扩大 一般分为机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见 第二十六页，共

9、一百二十二页。消化系统(急腹症)27肠梗阻临床(ln chun)与病理 机械性肠梗阻分为 单纯性肠梗阻 只有肠道通畅性障碍(zhng i)，而无血循环障碍(zhng i) 绞窄性肠梗阻 肠道通畅性障碍，同时伴有血循环障碍 第二十七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)28肠梗阻临床(ln chun)与病理 动力性肠梗阻分为 麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 动力性肠梗阻是由于各种原因引起(ynq)交感神经或副交感神经过度兴奋使整个胃肠道动力明显减弱或痉挛所致的肠内容物不能有效运行 动力性肠梗阻肠道本身并无器质性病变 第二十八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)29肠梗阻临床(ln chun)与病理

10、 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞 伴有血循环障碍和肠肌运动功能(gngnng)失调 第二十九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)30肠梗阻临床(ln chun)与病理 根据梗阻(gngz)部位肠梗阻(gngz)分为 高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上段） 低位小肠梗阻（空肠下段和回肠） 结肠梗阻 第三十页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)31肠梗阻临床(ln chun)与病理 结肠梗阻分为单纯性和绞窄性 多由结肠(jichng)肿瘤、炎性狭窄、结肠(jichng)扭转等所致 结肠梗阻是闭襻性肠梗阻 根据梗阻程度不同分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 第三十一页，共一百二十二页。消化系统(急

11、腹症)32肠梗阻临床(ln chun)与病理 肠梗阻主要症状为肠绞痛 疼痛部位多在脐周 疼痛性质为阵发性锐痛，逐渐加剧 常伴有恶心、呕吐(u t)、便秘和肛门不排气第三十二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)33肠梗阻影像学表现(bioxin) 单纯性小肠梗阻典型X线表现 梗阻以上肠腔扩大积气积液，站立(zhn l)位或水平侧位片扩大肠腔内可见较宽大气液平 梗阻以下肠曲萎陷无气或仅见少量气体第三十三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)34肠梗阻影像学表现(bioxin) 单纯性小肠梗阻典型(dinxng)X线表现 阶梯状液面征（X线特征） 大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征象） 鱼肋征（空肠梗

12、阻重要X线征象） 第三十四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)35肠梗阻影像学表现(bioxin) 阶梯状液面征（单纯性小肠梗阻X线特征） 立位腹部平片上表现为梗阻(gngz)近端肠曲积气扩张，呈弓形、拱门形或倒“U”形 弓形肠曲两端液面可处于不同高度 多个弓形肠曲液面在腹部自左向右下平行排列呈阶梯状 第三十五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)36肠梗阻影像学表现(bioxin) 大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征象） 仰卧位平片上表现为充气扩张小肠肠曲连续较长，跨越距离(jl)超过整个腹腔横径一半以上 立位片上表现为高低不等液平面，液平面长度一般都超过3厘米 第三十六页，共一百二十二页。消

13、化系统(急腹症)37单纯性小肠梗阻第三十七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)38单纯性小肠梗阻第三十八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)39单纯性小肠梗阻立位卧位第三十九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)40单纯性小肠梗阻第四十页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)41单纯性小肠梗阻第四十一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)42单纯性小肠梗阻第四十二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)43单纯性小肠梗阻第四十三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)44单纯性小肠梗阻第四十四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)45单纯性小肠梗阻第四十五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)4

14、6肠梗阻影像学表现(bioxin) 鱼肋征（空肠梗阻重要X线征象） 表现为扩大空肠内见到密集排列线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样，为空肠皱襞在气体衬托下的影像 其位置(wi zhi)多在上腹或左上腹部 第四十六页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)47空肠梗阻第四十七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)48空肠梗阻第四十八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)49空肠梗阻第四十九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)50肠梗阻影像学表现(bioxin) 回肠梗阻X线表现 梗阻扩张回肠通常表现为连续(linx)均匀透明肠管，呈腊肠状 其位置多在中下腹部 第五十页，共一百二十二页。消化系统(急腹

15、症)51回肠梗阻第五十一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)52回肠梗阻第五十二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)53肠梗阻影像学表现(bioxin) 绞窄性小肠梗阻 腹部平片表现是梗阻(gngz)以上肠曲扩大积气伴液平 当闭襻长度较短时，不易与单纯性小肠梗阻区别 闭襻长度达70厘米以上时，则常出现绞窄性小肠梗阻特征性X线征象 第五十三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)54肠梗阻影像学表现(bioxin) 绞窄性小肠梗阻特征性X线征象 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度(kud)蜷曲肠襻第五十四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)55肠梗阻影像学表现(bioxin) 绞窄性小肠梗阻特征性X

16、线征象 小肠(xiochng)内长液面征 空回肠换位征 小肠内多液量征 第五十五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)56肠梗阻影像学表现(bioxin) 假肿瘤征 充气肠曲衬托下，显示一团略呈球状软组织密度影，形如肿瘤，为完全性绞窄性梗阻闭襻内充满血性液体造成(zo chn) 其轮廓多呈瓦楞状，一般如小儿头大 常位于下腹部，立位时假肿瘤位置不变 第五十六页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)57绞窄性肠梗阻（假肿瘤(zhngli)征）第五十七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)58肠梗阻影像学表现(bioxin) 咖啡豆征 由于气体(qt)可通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲显

17、著扩大，闭襻肠曲内壁因水肿而增厚且互相靠拢，形成一条线状致密影，形似咖啡豆 第五十八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)59绞窄性肠梗阻（咖啡豆征）第五十九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)60肠梗阻影像学表现(bioxin) 若病程在3天之内，小肠肠曲扩大横径达6厘米以上(yshng)，则表明很可能为闭襻 显著扩大小肠肠曲横径超过其邻近肠曲扩大小肠肠曲横径一倍以上，也提示显著扩大肠曲为闭襻，扩大较轻肠曲为闭襻以上肠曲 第六十页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)61肠梗阻影像学表现(bioxin) 小跨度(kud)蜷曲肠襻 多见于小肠扭转所致绞窄性肠梗阻 表现为充气扩大小肠肠曲明显卷曲

18、呈“C”形、“8”字形、同心圆状、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态 跨度较小，不超过腹腔横径一半第六十一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)62肠梗阻影像学表现(bioxin) 小跨度蜷曲(qunq)肠襻 由于闭襻肠曲肠系膜充血、水肿、出血造成肠系膜增厚缩短 使闭襻肠曲受牵拉而蜷曲堆挤在一起 第六十二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)63绞窄性肠梗阻（肠管呈香蕉(xingjio)状排列）第六十三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)64肠梗阻影像学表现(bioxin) 小肠内长液面征 由于不完全性绞窄性肠梗阻闭襻肠曲张力降低，其内有大量血性(xuxng)液体 闭襻以上肠曲也可因反射性肠张

19、力降低而积聚多量液体第六十四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)65肠梗阻影像学表现(bioxin) 小肠内长液面征 立位腹部平片表现为扩张小肠内有几个长液平面 液平面越长越多，越支持(zhch)绞窄性肠梗阻的诊断 第六十五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)66绞窄性肠梗阻（小肠(xiochng)内长液面征）第六十六页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)67肠梗阻影像学表现(bioxin) 空回肠(huchng)换位征 见于小肠扭转所致绞窄性肠梗阻 表示原来位于左上腹的空肠和位于右下腹的回肠调换了位置 第六十七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)68肠梗阻影像学表现(bioxin) 小

20、肠内多液量征 见于近端梗阻严重或完全性绞窄性肠梗阻 表现为少量气体散在分布于充满液体(yt)的肠曲黏膜皱襞之间，典型者呈串珠状 第六十八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)69绞窄性小肠梗阻（串珠(chunzh)征）第六十九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)70结肠梗阻第七十页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)71结肠梗阻第七十一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)72肠梗阻影像学表现(bioxin) 乙状结肠扭转 腹部平片上表现为乙状结肠高度扩大，直径常超过10厘米，呈马蹄状，两肢向下并拢于梗阻点，呈三条白线，并可见(kjin)宽大气液平面 钡剂灌肠表现特征为钡剂通过受阻，梗阻端呈

21、鸟嘴状，有时可见螺旋状黏膜皱襞 第七十二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)73乙状结肠(yzhung-jichng)扭转第七十三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)74乙状结肠(yzhung-jichng)扭转第七十四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)75乙状结肠(yzhung-jichng)扭转仰卧位站立(zhn l)位第七十五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)76乙状结肠(yzhung-jichng)扭转钡剂灌肠(gunchng)第七十六页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)77肠梗阻影像学表现(bioxin) 麻痹性肠梗阻 腹部平片上表现为整个胃肠道普遍性扩张，胃、小肠及结

22、肠(jichng)呈轻到中度扩大、胀气 肠道内气体多，液体少第七十七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)78肠梗阻影像学表现(bioxin) 麻痹性肠梗阻 肠腔内液平面(pngmin)较低，甚至肠道内几乎全为气体 胀气结肠和小肠靠紧，类似蜂房状 第七十八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)79麻痹(mb)性肠梗阻第七十九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)80麻痹(mb)性肠梗阻第八十页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)81肠梗阻影像学表现(bioxin) 结肠梗阻 腹部平片上表现为梗阻部位以上结肠充气扩张伴有宽大液平，位于腹部四周，并可显示出结肠袋 部分可伴有小肠充气扩大(kud)和

23、气液平面，但扩大(kud)程度一般相对较轻 第八十一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)82肠梗阻影像学表现(bioxin) 不完全性小肠梗阻CT表现 小肠肠腔扩张，过渡区不清楚，远端肠腔不完全萎陷 结肠内可见(kjin)中等量气液 需注意不完全性小肠梗阻和麻痹性肠梗阻及早期完全性肠梗阻是重叠的 第八十二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)83肠梗阻影像学表现(bioxin) 完全性小肠梗阻CT表现 近端小肠肠腔扩张而远端小肠肠腔萎陷 肠腔直径超过3厘米，小肠扩张直径一般(ybn)小于8厘米 远端萎陷肠腔内缺乏内容物，其直径为1厘米或更小 第八十三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)84

24、肠梗阻影像学表现(bioxin) 小肠梗阻最可靠和特征性征象是近端肠腔扩张(kuzhng)，有可辨认的梗阻点向萎陷肠腔过渡（移行段） 但过渡区常较难以发现，且无特征性 CT二维和三维重建图像有助于显示梗阻点和过渡区 第八十四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)85小肠梗阻第八十五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)86小肠梗阻第八十六页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)87小肠梗阻（粘连(zhnlin)性）第八十七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)88小肠梗阻（胆石性）第八十八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)89小肠梗阻（胆石性）第八十九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)9

25、0小肠梗阻（胆石性）第九十页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)91小肠梗阻（腹股沟疝）第九十一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)92小肠梗阻（腹股沟疝）第九十二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)93小肠梗阻（空肠(kngchng)内疝）第九十三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)94小肠梗阻（植物(zhw)粪石性）第九十四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)95小肠梗阻（植物(zhw)粪石性）第九十五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)96小肠梗阻（炎性纤维(xinwi)性息肉）第九十六页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)97小肠梗阻（炎性纤维(xinwi)性息肉）第九十七页

26、，共一百二十二页。消化系统(急腹症)98小肠梗阻（克罗恩病）第九十八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)99肠梗阻影像学表现(bioxin) X线检查主要(zhyo)目的是明确 肠梗阻类型 完全性梗阻还是不完全性梗阻 梗阻位置 梗阻原因第九十九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)100胃肠道穿孔(chunkng) 胃肠道溃疡、癌肿、炎症(ynzhng)等疾病严重并发症 以胃及十二指肠溃疡穿孔最为常见 第一百页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)101胃肠道穿孔临床(ln chun)与病理 常继发于胃肠道溃疡、癌肿、炎症或外伤 穿孔之后胃肠道气体和液体(yt)溢入腹腔，引起局限性或弥漫性腹膜

27、炎 临床表现为腹痛突然加剧，呈持续性 常伴有恶心、呕吐、便秘等症状 局限性或弥漫性腹膜炎体征 第一百零一页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)102胃肠道穿孔(chunkng)X线诊断 主要X线征象 立位腹部平片上膈下游离气体 表现为膈下线条状或新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑(gung hu)整齐膈肌，下缘为肝脏或脾脏上缘 第一百零二页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)103胃肠道穿孔(chunkng)X线诊断 主要(zhyo)X线征象 大量气腹可使膈面位置升高，内脏下移 有时可衬托出肝、脾和胃等脏器外形轮廓 左侧卧位水平位片上游离气体积聚在右侧腹壁与肝右叶外缘之间，呈长带状透亮影 第

28、一百零三页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)104胃肠道穿孔(chunkng)第一百零四页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)105胃肠道穿孔(chunkng)第一百零五页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)106胃肠道穿孔(chunkng)第一百零六页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)107胃肠道穿孔(chunkng)第一百零七页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)108胃肠道穿孔(chunkng)第一百零八页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)109胃肠道穿孔(chunkng)CT诊断 CT及MRI均可清晰显示(xinsh)游离气腹 CT表现为前腹壁与脏器之间可见一带状极低密度或低信号气体层，当气体与液体并存时可见液气平面 第一百零九页，共一百二十二页。消化系统(急腹症)110胃肠道穿孔(chunkng)第一百一十页，共一百二十