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文档简介

1、华中科技大学附属协和医院心内科华中科技大学附属协和医院心内科易桂文易桂文 原发原发性高性高血压血压69%嗜铬嗜铬 5%肾实质性肾实质性1%库欣库欣 2%原醛原醛 19%肾血管性肾血管性4%n30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压 n部分病例脐周或背部可闻及血管杂音 n有动脉粥样硬化者合并难治性高血压n肾动脉影像学检查,多数可以获得确诊。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 并且是行介入治疗、评估血管重建的主要方法。 n中重度高血压常规治疗效果欠佳 n高血压合并低血钾,尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂后 n高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、 肌肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状 n安

2、体舒通治疗有效 临床特点临床特点1. 阵发性血压升高或持续性高血压伴阵发性血压 升高 2. 异常交感活性表现:如剧烈头痛或全身大汗或心动过速或焦虑或震颤或腹部疼痛或虚脱或怕 热或视物模糊或晕厥或呼吸困难 3. 物理方法可诱发的高血压:运动、体位改变、 按摸腹部、麻醉诱导、插管、手术等 4. 不明原因的3级或4级眼底改变 诊断依据诊断依据库欣综合征和库欣综合征和nCushing综合征常常具有典型的向心性肥胖、 满月脸、水牛背、多血质外貌等特征,过夜皮质醇测定可较敏感确定皮质醇水平。n肾实质性高血压常有慢性肾脏病史,发病年龄较轻，高血压、水肿、尿检异常，肾功能不全则可产生相关症状，多伴贫血，血肌酐

3、水平升高等。 继发性高血压的临床表现线索继发性高血压的临床表现线索 n阵发性高血压:嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生 n低钾肌无力并高血压:原发性醛固酮增多症 n向心性肥胖并高血压:皮质醇增多症 n浮肿蛋白尿并高血压:肾实质性高血压 n血管杂音并高血压:肾血管性高血压、主动脉缩窄、大动脉炎 继发性高血压的血管活性物质线索继发性高血压的血管活性物质线索 n儿茶酚胺升高：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生 n肾素活性升高：肾动脉狭窄、肾实质损害、肾素分泌 瘤、高肾素型高血压 n醛固酮升高：肾上腺皮质腺瘤、双侧肾上腺皮质增生、肾上腺腺癌、ACTH依赖性醛固酮增多症 n皮质醇升高:下丘脑-垂体功能紊乱所致ACTH分

4、泌过多、双侧肾上腺皮质增生、异位ACTH分泌过多、良性或恶性肾上腺肿瘤 继发性高血压的诊疗路径继发性高血压的诊疗路径 病例病例男性，32岁，因血压升高1年半，经多次治疗效果较差入院。无明显多尿及外周麻痹病史。无浮肿、血尿、泡沫尿，无阵发性心悸、无体重减轻。家族中无高血压病史。体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。病例病例血常规正常；血肌酐90mmol/L，UA 340mmol/L, 血钾 2.8mmol/L，血钠137mmol/L，肝功能正常。24h尿VMA正常，过夜尿皮质醇正常。甲状腺功能正常。ACTH正常。n血浆醛固酮（ALD）21ng/dl，血浆肾素活

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