肩锁关节脱位课件

1、肩锁关节脱位肩锁关节肩锁关节(gunji)脱脱位位惠州市中心人民医院惠州市中心人民医院(yyun)(yyun) 王家梁王家梁第一页，共二十九页。肩锁关节脱位第二页，共二十九页。肩锁关节脱位(rndi)(rndi)）. .第三页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位第四页，共二十九页。肩锁关节脱位第五页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位第六页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位肩锁关节(gunji)的生物力学v向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成(zo c

2、hn)锁骨向上后移位和肩锁关节分离 第七页，共二十九页。肩锁关节脱位型：型：肩锁韧带部分损伤肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持肩锁韧带保持(boch)完整完整,肩锁关节稳肩锁关节稳定定.型：型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平(shupng)方向前后不稳方向前后不稳定，垂直方向稳定定，垂直方向稳定型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位(tu wi)，锁骨外端翘起。，锁骨外端翘起。型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内肌内

3、 锁骨后脱位锁骨后脱位型：型：严重的严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。生于上臂极度外展，外旋位。TOSSY分型分型第八页，共二十九页。肩锁关节脱位第九页，共二十九页。肩锁关节脱位第十页，共二十九页。肩锁关节脱位第十一页，共二十九页。肩锁关节脱位第十二页，共二十九页。肩锁关节脱位第十三页，共二十九页。肩锁关节脱位第十四页，共二十九页。肩锁关节脱位根据分类表现有所不同根据分类表现有所不同第十五页，共二十九页。肩锁关节脱

4、位 根据临床表现根据临床表现及及X X线基本线基本(jbn)(jbn)可诊断可诊断注：如普通正位片无法确定，可注：如普通正位片无法确定，可作双肩应力位作双肩应力位X X线检查进一步明确。线检查进一步明确。第十六页，共二十九页。肩锁关节脱位保守保守(boshu)治疗：适用于治疗：适用于、型损伤型损伤手术治疗手术治疗(术式共术式共30多种多种)：型肩型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完全性脱位，完全性脱位，型经闭合复位无法获得满型经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持其确意对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位者；实对位者；小儿靠近肩锁关节

5、的锁骨外小儿靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。显移位者。第十七页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位保守(boshu)治疗型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带710d。型损伤：压力法：用绷带自肘部 环绕到肩锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，然后用肩锁关节(gunji)固定带固定36w；不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举重物68w。 第十八页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位肩锁关节固定(gdng)带固定(gdng)方法第十九页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作

6、组肩锁关节脱位手术治疗（内固定(gdng)技术）v手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建12w内效果较好，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。v肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够(zgu)的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。 第二十

7、页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位手术(shush)方案v切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister法） 以克氏针交叉(jioch)固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。 第二十一页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位v切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术 钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易滑钩。问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有锁骨骨吸收(xshu)，围内植物周围骨折。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全

8、举过头前，即术后8l2周时取出。然而,过早的取出钢板则有复位丢失的危险 第二十二页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位第二十三页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位v切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术（Bosworth法） 使用(shyng)加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节解剖复位。第二十四页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位v切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法） 用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜(jn m)重建喙锁韧带。 （阔筋膜随时间推延易出现退变导

9、致松弛，失去固定作用，手术操作较复杂，未广泛采用） 第二十五页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位v微创技术：小切口(qi ku)下 打入带有人工韧带的锚钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙锁韧带。第二十六页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位第二十七页，共二十九页。瑞 金 医 院 骨 科 制作组肩锁关节脱位治疗效果分级(fn j)（Karlsson标准） v优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙(jin x)4mm；v良：肩部微痛，上肢肌力4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙7mm；v差：肩痛或夜间痛，肌力3级，关节活动受限，X片示关节间隙8mm； 第二十八页，共二十九页。肩锁关节脱位内容(nirng)总结肩锁关节脱位。2 肩锁关节的活动。上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.。型：严重的型损伤，锁骨外端翘起位