骨关节疾患的关节镜治疗进展

1、德宏州第二人民医院骨科膝关节的解剖（软、硬）外侧髁外侧髁粘膜韧带粘膜韧带脂肪垫脂肪垫膑骨膑骨股骨滑车股骨滑车内侧髁内侧髁后交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带关节囊关节囊股四头肌腱股四头肌腱关节镜手术的优势一、膝关节交锁一、膝关节交锁n分持续性交锁和一过性交锁，原因：分持续性交锁和一过性交锁，原因：半月板损伤、关节内游离体、交叉韧带损伤半月板损伤、关节内游离体、交叉韧带损伤n持续性交锁，通过持续性交锁，通过X线片、线片、MRI检查明确原因检查明确原因n一过性交锁，需要关节镜探查确诊一过性交锁，需要关节镜探查确诊半月板周缘损伤半月板周缘损伤半月板不稳半月板不稳非钙化游离体非钙化游离体膝关节镜膝

2、关节镜探查探查指征指征二、反复发作的关节积液二、反复发作的关节积液原因原因机械性因素：机械性因素：膝关节（胫骨股骨膝关节（胫骨股骨关节）不稳和髌股关节不稳、半月板关节）不稳和髌股关节不稳、半月板不稳等引起不稳等引起软骨退变：软骨退变：骨关节炎骨关节炎滑膜性因素：滑膜性因素：滑膜增生、炎症滑膜增生、炎症膝关节镜膝关节镜检查检查指征指征二、反复发作的关节积液二、反复发作的关节积液二、反复发作的关节积液二、反复发作的关节积液三、怀疑半月板损伤三、怀疑半月板损伤膝关节镜膝关节镜检查检查指征指征MRI不易检MRI不易检MRI不易检半月板体四、不明原因的关节痛四、不明原因的关节痛膝关节镜膝关节镜检查检查指

3、征指征五、膝关节血肿五、膝关节血肿膝关节镜膝关节镜检查检查指征指征六、关节软骨病损六、关节软骨病损MRIMRI检查是最可靠的诊断方法检查是最可靠的诊断方法关节镜检查仅作为补充手段关节镜检查仅作为补充手段膝关节镜膝关节镜检查检查指征指征膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症半月板手术半月板手术韧带手术韧带手术滑膜手术滑膜手术髌骨脱位相关手术髌骨脱位相关手术骨折手术骨折手术膝关节粘连膝关节粘连关节软骨手术关节软骨手术有修复条件的有修复条件的半月板损伤半月板损伤半月板修补术半月板修补术膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症半月板缝合无修复指征的半月板损伤无修复指征的半月板损伤半月板切除术半月板切除术修整

4、性切除、次全切、全切修整性切除、次全切、全切膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症周缘无损伤的膝关节盘状半月板周缘无损伤的膝关节盘状半月板半月板成形术半月板成形术膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症前交叉韧膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症前交叉韧带损伤的诊断轴移试验Lachman试验前抽屉试验浮膑试验正常AC前交叉后交叉韧带完全断裂后交叉韧带完全断裂后交叉韧带重建术后交叉韧带重建术膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症PCL内侧滑膜皱襞综合征内侧滑膜皱襞综合征n内侧滑膜皱襞切除内侧滑膜皱襞切除膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症类风湿关节炎类风湿关节炎关节镜下早期滑膜全切关节镜下早期滑膜全切能

5、够明显缓解症状，延缓病程能够明显缓解症状，延缓病程清除软骨表面的血管翳清除软骨表面的血管翳能够阻止其对软骨的破坏能够阻止其对软骨的破坏膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎n切开手术不能彻底切除病变组织切开手术不能彻底切除病变组织,尤其膝关节后室组织尤其膝关节后室组织n切开手术易造成膝关节粘连切开手术易造成膝关节粘连n通过关节镜技术能较为彻底清理病变组织通过关节镜技术能较为彻底清理病变组织n关节镜手术不易造成膝关节粘连关节镜手术不易造成膝关节粘连膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病关节镜手术是关节镜手术是彻底清除病变滑膜和膝关节各个

6、腔室游离体彻底清除病变滑膜和膝关节各个腔室游离体的最佳方法的最佳方法膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症晶体性滑膜炎晶体性滑膜炎痛风、假性痛风痛风、假性痛风关节镜下滑膜切除关节镜下滑膜切除结合全身药物应用结合全身药物应用能够最快缓解症状、防止软骨破坏能够最快缓解症状、防止软骨破坏膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症创伤性性滑膜炎创伤性性滑膜炎镜下滑膜清理镜下滑膜清理是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症细菌性关节炎细菌性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎关节镜下滑膜切除术关节镜下滑膜切除术n创伤小创伤小清创彻底清创彻底

7、疗效可靠疗效可靠早期关节镜手术能够早期关节镜手术能够最大程度保留膝关节功能最大程度保留膝关节功能膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症细菌性关节炎细菌性关节炎滑膜结核、全关节结核滑膜结核、全关节结核保证弥漫性滑膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症膜全切膝关节前室、髌上囊、内侧沟、外侧沟膝关节后内侧室、后外侧室、后纵隔、髁间凹后部髌骨髌骨髌髌骨骨n内侧支持带紧缩术内侧支持带紧缩术膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症n内侧支持带紧缩术内侧支持带紧缩术膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症髌骨脱位、半脱位、髌股关节高压髌骨脱位、半脱位、髌股关节高压髌骨外侧支持带松解髌骨外侧支持带松解膝关节镜膝关节镜手术

8、手术适应症适应症胫骨平台骨折胫骨平台骨折Shatzker型型Shatzker 型型HoleMore 型型关节镜监控下关节镜监控下复位固定复位固定膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症PCL胫骨附骨关节炎骨关节炎致痛因素致痛因素n软骨缺损软骨缺损负重时疼痛负重时疼痛n滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹起立起步困难，下蹲困难起立起步困难，下蹲困难n髁间凹撞击髁间凹撞击伸膝受限伸膝受限n髌股关节高压髌股关节高压下蹲困难下蹲困难n关节液

9、内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子夜间疼痛夜间疼痛1.半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体关节交锁、半蹲时疼痛、关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛行走时疼痛膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症n软骨缺损软骨缺损n滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹滑膜切除滑膜切除n髁间凹撞击髁间凹撞击髁间凹成形髁间凹成形/第三髁间棘切除第三髁间棘切除n髌股关节高压髌股关节高压外侧支持带松解外侧支持带松解n关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子关节冲洗关节冲洗n半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体 半月板修整、游离体摘除半月板修整、游离体摘除骨关节炎骨关节炎关节清理术关节清理术膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症膝关节粘连膝关节粘连关节镜下粘连松解关节镜下粘连松解适用于以关节