鼻出血鼻中隔

1、鼻出血( Nosebleed)Nosebleed)鼻出血鼻出血(epistaxis; nosebleed) (epistaxis; nosebleed) 是鼻腔、是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一鼻窦疾病常见症状之一, ,也是某些全身性也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。之一。鼻出血常见部位出血可为单侧或双侧、间断或持续、或多或出血可为单侧或双侧、间断或持续、或多或少等。少等。发生的年龄及部位发生的年龄及部位: :233岁岁,3,3岁以后岁以后littlelittle氏区逐渐形成血管丛氏区逐渐形成血管丛,10,10岁开始该区有曲张血管岁开始该区有曲

2、张血管5050岁岁, ,因动脉硬化因动脉硬化, ,常见出血部位在鼻腔后部常见出血部位在鼻腔后部, ,鼻鼻- -鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛鼻出血病因局部原因局部原因外伤外伤: : 局部机械性损伤局部机械性损伤, ,挖鼻挖鼻, ,擤鼻擤鼻, ,经鼻插管经鼻插管等等; ;手术损伤手术损伤; ;鼻及鼻窦外伤鼻及鼻窦外伤鼻腔鼻窦炎症鼻腔鼻窦炎症: :急性鼻炎、萎缩性鼻炎、特种急性鼻炎、萎缩性鼻炎、特种感染等感染等鼻中隔病变鼻中隔病变: :偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等鼻腔异物鼻腔异物鼻及鼻咽部良、恶性肿瘤鼻及鼻咽部良、恶性肿瘤鼻出血病因全身因素全身因素急性发热性传染病急性发热性传染病心血管疾

3、病心血管疾病血液病血液病营养障碍或维生素缺乏营养障碍或维生素缺乏肝肾慢性疾病肝肾慢性疾病中毒中毒遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症1. 内分泌失调内分泌失调鼻出血诊断 判断是否为鼻出血判断是否为鼻出血, ,确定出血部位并进行确定出血部位并进行病因学诊断病因学诊断 相关检查相关检查: :鼻内窥镜、鼻咽纤维镜、血液鼻内窥镜、鼻咽纤维镜、血液学分析、肝肾功能检查等学分析、肝肾功能检查等鼻出血鼻出血治疗治疗一般处理一般处理: :解除病人紧张情绪和恐惧感解除病人紧张情绪和恐惧感, ,使使之镇静之镇静; ;疑有休克者疑有休克者, ,应立即取平卧低头位应立即取平卧低头位, ,并嘱病人将血液

4、吐出。并嘱病人将血液吐出。止血方法止血方法: :简易止血法简易止血法: :捏双侧鼻翼捏双侧鼻翼; ;冷敷法冷敷法; ;收缩剂收缩剂止血止血1.1. 烧灼法烧灼法:30:3050%AgNO3,50%AgNO3,激光、射频、微波激光、射频、微波治疗等治疗等鼻出血治疗3.填塞法填塞法: :可吸收性物填塞可吸收性物填塞 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫止血鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫止血 纱条填塞法纱条填塞法: : 前鼻孔及后鼻孔填塞法前鼻孔及后鼻孔填塞法鼻出血治疗4 4、血管结扎法：颈外动脉结扎、筛、血管结扎法：颈外动脉结扎、筛 前、筛后动脉结扎。前、筛后动脉结扎。5 5、鼻内镜下电凝止血。、鼻内镜下电凝止

5、血。6 6、血管栓塞法（、血管栓塞法（DSADSA）7 7、全身治疗及其它处理、全身治疗及其它处理: :镇静剂、止镇静剂、止血药、维生素、输血等处理血药、维生素、输血等处理. .鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲(deviation of nasal (deviation of nasal septum):septum):鼻中隔偏向一侧或两侧，或局鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起部有突起, ,并引起鼻腔通气功能障碍或产并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者。生症状者。 生理性偏曲生理性偏曲: :凡成年人鼻中隔有轻度偏曲凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状者。而无自觉症状者。鼻中隔偏曲-病因 软骨和

6、骨发育不均衡 鼻部外伤 肿物或异物压迫 硬腭高拱鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲临床表现症状的轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关症状的轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关 鼻塞鼻塞: :单侧或双侧鼻塞单侧或双侧鼻塞 鼻出血鼻出血: : 常有症状常有症状 头痛头痛: :偏曲压迫同侧鼻甲引起头痛偏曲压迫同侧鼻甲引起头痛（reflexreflexheadachheadach） 邻近器官症状邻近器官症状: : 鼻窦炎、感冒、上呼吸道鼻窦炎、感冒、上呼吸道感染、耳鸣等感染、耳鸣等鼻中隔偏曲诊断 鼻中隔很少有完全居中或平直者。只有鼻中隔很少有完全居中或平直者。只有典型的鼻中隔偏曲典型的鼻中隔偏曲, ,伴明显症状才能诊断伴明

7、显症状才能诊断。 诊断时应明确偏曲的类型和程度。诊断时应明确偏曲的类型和程度。 鼻中隔偏曲应与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别鼻中隔偏曲应与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。鼻中隔偏曲治疗手术治疗手术治疗 鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术 (submucosal resection of the nose septum) 鼻中隔粘骨膜下矫正术鼻中隔粘骨膜下矫正术 (NSR, nasal septum reconstruction)鼻中隔血肿和脓肿 鼻中隔血肿（鼻中隔血肿（nasoseptal hematoma)nasoseptal hematoma) 为鼻中隔软骨膜或骨膜下积血。为鼻中隔软骨膜或骨膜下积血。 鼻中

8、隔脓肿（鼻中隔脓肿（nasoseptal abscess)nasoseptal abscess) 血肿发生感染时形成脓肿。血肿发生感染时形成脓肿。鼻中隔血肿和脓肿病因 自发性：较少见，一般为出血性疾病引起。自发性：较少见，一般为出血性疾病引起。 继发性：鼻部外伤，鼻部手术后。继发性：鼻部外伤，鼻部手术后。鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧而致密的结缔鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧而致密的结缔组织，不易穿破。若鼻中隔粘膜无破裂，血组织，不易穿破。若鼻中隔粘膜无破裂，血液就会聚集在粘膜下形成血肿。液就会聚集在粘膜下形成血肿。鼻中隔血肿和脓肿临床表现及诊断 鼻中隔血肿：单侧或双侧鼻塞，逐渐加鼻中隔血肿：单侧或双侧鼻塞，逐渐加重；检查见鼻中隔单侧或双侧呈半圆形重；检查见鼻中隔单侧或双侧呈半圆形隆起，触之柔软，穿刺回抽有血。隆起，触之柔软，穿刺回抽有血。 鼻中隔脓肿：除鼻塞外，并有发热、全鼻中隔脓肿：除鼻塞外，并有发热、全身不适、鼻部疼痛等；检查见外鼻红肿身不适、鼻部疼痛等；检查见外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，触之有波动，鼻中隔两侧对称性膨隆，触之有波动感，穿刺回抽有脓性分泌物。感，穿刺回抽有脓性分泌物。鼻中隔血肿和脓肿治疗 对较小血肿，可穿刺抽出积血，局部压对较小血肿，可穿刺抽出积血，局部压迫即可；对较大血肿，仅早手术清除，迫即可；对较大血肿，仅早手术