中医学课件：八纲辨证2

1、（四）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系 寒热错杂（表里，上下）寒热错杂（表里，上下） 寒热转化寒热转化 寒热真假：寒热真假： 真热假寒真热假寒 真寒假热真寒假热1 某些疾病在病情的危重阶段，出现一些某些疾病在病情的危重阶段，出现一些与疾病本质相反的与疾病本质相反的“假象假象”，以掩盖病，以掩盖病情的真象。情的真象。“真真”是指与疾病的内在本质相是指与疾病的内在本质相 符的证候符的证候“假假”是指与疾病本质所反映的证候是指与疾病本质所反映的证候 相反的某些表现相反的某些表现23真热假寒证真热假寒证 指内有真热，而外见某些假寒表现的证候。指内有真热，而外见某些假寒表现的证候。病机：邪热内盛，

2、阳气郁闭于内而不能外达病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达. .临床表现：临床表现：假寒假寒四肢厥冷，身寒四肢厥冷，身寒（但不欲加衣）， 神昏，面色紫暗，脉沉神昏，面色紫暗，脉沉(但有力)真热真热高热，谵语，胸腹灼热，口鼻气灼高热，谵语，胸腹灼热，口鼻气灼口臭息粗，口渴引饮，尿短便秘，舌红苔口臭息粗，口渴引饮，尿短便秘，舌红苔黄而干，脉搏有力等黄而干，脉搏有力等 真寒假热证真寒假热证 指阴寒内盛，而外见某些假表现的证候。指阴寒内盛，而外见某些假表现的证候。病机：久病阳气虚极，阴寒内盛，阳不制阴，病机：久病阳气虚极，阴寒内盛，阳不制阴，逼迫虚阳浮越于外，阴阳不相顺接。逼迫虚阳浮越于外，阴阳不相

3、顺接。临床表现：临床表现：假热假热发热发热（但欲加衣被），面红如妆，神，面红如妆，神志躁扰不宁志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（口渴（喜热饮饮），咽痛，咽痛（不红肿），脉浮大或数脉浮大或数（按之无力）等。等。真寒真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。 4 4寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别 假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质反应，故以里证、气血津液的变化乃为本质反应，故以里证、舌、脉为主。舌、脉为主。 假象与本质不同：假象与本质不同： 内内-小便之清黄

4、，胸腹之灼热否小便之清黄，胸腹之灼热否 外外四肢之冷热，面之红或白等四肢之冷热，面之红或白等5三、虚实辨证三、虚实辨证虚实的含义虚实的含义 虚实辩证是概括和辨别正气强弱和邪气盛虚实辩证是概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的一对纲领。衰的一对纲领。 素问. 通评虚实论： “邪气盛则实，精气夺则虚。” 6 6虚实辨证的意义虚实辨证的意义 辨别证型属虚属实，为确立治疗方法辨别证型属虚属实，为确立治疗方法提供依据。实者宜攻，虚者宜补。提供依据。实者宜攻，虚者宜补。 马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。” 7 （一）实证（一）实证1 1、定义、定义 ：邪气亢盛（有余），脏腑功能亢：邪气亢盛（有余），脏腑

5、功能亢进所表现出来的症候。进所表现出来的症候。 2 2、成因、成因 （1 1）感受外邪感受外邪 （2 2）内脏功能失调，痰饮、水湿、）内脏功能失调，痰饮、水湿、 瘀血、宿食等停留体内瘀血、宿食等停留体内 8 8 3 3、临床表现、临床表现 由于感邪性质、病理产物及病位不由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。同临床表现多样。常见：壮热，腹胀痛拒按常见：壮热，腹胀痛拒按 胸闷烦躁，甚则神昏谵语胸闷烦躁，甚则神昏谵语 呼吸气粗，痰涎壅盛呼吸气粗，痰涎壅盛 大便秘结，小便不利大便秘结，小便不利 舌质苍老，舌苔厚腻舌质苍老，舌苔厚腻 脉实有力脉实有力 9 9（二）虚证（二）虚证1 1、定义：正气

6、虚弱，脏腑功能衰退所表现、定义：正气虚弱，脏腑功能衰退所表现的症候的症候 2 2、成因、成因（1 1）先天不足先天不足 （2 2）后天失调）后天失调 饮食失调饮食失调 七情劳倦七情劳倦 房劳过度房劳过度 久病失治误治久病失治误治特点：病程较久，病势较缓，体质素虚特点：病程较久，病势较缓，体质素虚 10 10 111 1、气虚证、气虚证定义：指全身或某一脏腑功能减退而产生定义：指全身或某一脏腑功能减退而产生的症候的症候症状：面白少华，少气懒言，声低气怯，症状：面白少华，少气懒言，声低气怯，神疲乏力，自汗，动则诸症加重，舌质神疲乏力，自汗，动则诸症加重，舌质淡，脉虚弱。淡，脉虚弱。 122.2.阳

7、虚证阳虚证神疲乏力，口淡不渴，舌淡胖苔白，133.3.血虚证血虚证定义：指血液不足，机体失去濡养所表现定义：指血液不足，机体失去濡养所表现的症候。的症候。症状：面色苍白或萎黄无华，口唇指甲淡症状：面色苍白或萎黄无华，口唇指甲淡白，头晕眼花，失眠心悸，手足麻木，白，头晕眼花，失眠心悸，手足麻木，舌质淡，脉细弱无力。舌质淡，脉细弱无力。144.4.阴阴 虚虚 证证由于体内阴液亏虚，阴不制阳所出现由于体内阴液亏虚，阴不制阳所出现的症候。的症候。（三）虚实证鉴别要点（三）虚实证鉴别要点 久病 新病 虚弱 壮实 精神萎靡 精神兴奋 声低懒言 声高气粗 隐痛喜按 疼痛拒按 清长、稀溏 短赤、秘结淡嫩，苔少

8、 苔厚腻 细弱 实而有力 15（四）虚证与实证的关系 1. 1.虚实夹杂虚实夹杂 实证夹虚、实证夹虚、 虚证夹实、虚实并重虚证夹实、虚实并重 2. 2.虚实转化虚实转化 实证实证 （失治误治，或邪盛伤正）（失治误治，或邪盛伤正） 虚证虚证 ( (如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。) 虚证虚证 虚实夹杂虚实夹杂/ /实证实证 先为虚证，后正气渐复，驱邪外出而表现属实的证候 素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等，以致当前以实证为主 本为虚证，因正气不足，病理产物停积体内而表现以实证为主 163.3.虚实真假：真实假虚虚实真假：真实假虚 真虚假实真虚假实17真实假虚证真实假虚证 本

9、质为实证，反见某些虚羸现象。本质为实证，反见某些虚羸现象。 机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。致气血不能畅达。 临床表现：临床表现： 神情默默神情默默但语时声高息粗但语时声高息粗 倦怠懒言倦怠懒言但动之觉舒但动之觉舒 身体羸瘦身体羸瘦但胸腹硬满拒按但胸腹硬满拒按 脉象沉细脉象沉细但按之有力但按之有力 1818真虚假实证真虚假实证本质为虚证，反见某些实盛现象。本质为虚证，反见某些实盛现象。 机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅

10、。力而致气机不畅。 临床表现：临床表现： 腹部胀满腹部胀满时有缓解，内无肿块而喜按时有缓解，内无肿块而喜按 呼吸喘促呼吸喘促但气短息弱但气短息弱 二便闭涩二便闭涩但腹部不甚硬满但腹部不甚硬满 1919 鉴别：鉴别： 脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何 舌质胖嫩或苍老舌质胖嫩或苍老 语声高低语声高低 病人体质强弱，发病新久及原因，治疗病人体质强弱，发病新久及原因，治疗经过经过20四、阴阳辨证四、阴阳辨证内经.阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 21阴阳的基本属性阴阳的基本属性阳阳-兴奋、躁动、亢进、明亮，兴奋、躁动、亢进、明亮， 外在、向上、温热等特

11、征外在、向上、温热等特征 阳证，指体内热邪壅盛，或阳气亢盛的症候。阳证，指体内热邪壅盛，或阳气亢盛的症候。 阳邪致病阳邪致病, ,病变较快，表现为表证、热证、病变较快，表现为表证、热证、实证。实证。 2222阴阴-抑制、沉静、衰退、晦暗，抑制、沉静、衰退、晦暗， 内在的、向下的、寒冷的等特征内在的、向下的、寒冷的等特征 阴证，指体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的症候。阴证，指体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的症候。 阴邪致病，病变较慢，表现为里证、寒证、阴邪致病，病变较慢，表现为里证、寒证、虚证。虚证。 2323阴阳辨证的意义阴阳辨证的意义1.1. 2. 任何疾病和证候都可从阴阳整体上加任何疾病和证候都可从阴

12、阳整体上加以最基本的概括以最基本的概括 2424阴证、阳证的临床表现阴证、阳证的临床表现里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证表证、热证、实证表证、热证、实证具体辨证内容具体辨证内容261 1、亡阴证、亡阴证 严重烧伤严重烧伤 失血过多失血过多27 脉细数疾无力脉细数疾无力281 1、亡阳证、亡阳证29临床表现临床表现 脉微欲绝脉微欲绝 (30 汗之冷热及稀粘汗之冷热及稀粘 四肢（皮肤）温凉四肢（皮肤）温凉 口渴喜恶口渴喜恶 舌象舌象 脉象脉象 31 亡阴与亡阳证的鉴别要点亡阴与亡阳证的鉴别要点 热热. .咸咸 身热恶热身热恶热 温温 潮红潮红 渴喜冷饮渴喜冷饮 气粗气粗 红干红干 细数疾细数疾 而

13、无力而无力冷冷. .淡淡 身冷恶寒身冷恶寒 厥冷厥冷 苍白苍白 渴喜热饮渴喜热饮 气微气微 白润白润 微欲绝微欲绝 亡阴亡阴 亡阳亡阳五、八纲之间的关系五、八纲之间的关系（一）证候相兼：表实寒证、表实热证、里实（一）证候相兼：表实寒证、表实热证、里实 寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证（二）证候错杂：（二）证候错杂： 表里同病、寒热错杂、虚实夹杂表里同病、寒热错杂、虚实夹杂（三）证候真假：（三）证候真假： 寒热真假、虚实真假寒热真假、虚实真假（四）证候转化：（四）证候转化： 表里出入、寒热转化虚实转化表里出入、寒热转化虚实转化33思考题思考题 一、什么是八钢及

14、八纲辨证？ 二、表证和里证各有何特点及临床表现？ 三、寒证与热证的主要从哪几个方面鉴别？ 四、实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？ 五、何谓寒热错杂？何谓虚实真假？ 六、亡阴证、亡阳证如何鉴别？ 七、为什么说八钢之间是相互联系不可分割的？ 病例分析举例34351. 张某，男，张某，男，2222岁，某年岁，某年3 3月月1 1日就诊。日就诊。 三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。冷饮。 症见满面通红，烦燥不

15、安，舌红苔黄，脉洪症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。数有力。 用八纲辨证分析，此为何证？用八纲辨证分析，此为何证？ 里证、实证、热证、阳证里证、实证、热证、阳证三天前感受风寒之邪三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛现表邪入里化热，里热亢盛 高热，大汗、口渴；高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；咳吐黄稠痰；热邪扰心热邪扰心烦燥不安；烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力满面通红，舌红苔黄，脉数有力 为里实热证的表现为里实热证的表现2. 刘某，男，刘某，男，5252岁。岁。 某年某年1010月月2323日就诊。日就

16、诊。 素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温昨夜起发热，体温3939。症见发热，微恶风。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。浮数。 请按八纲辨证分析之。请按八纲辨证分析之。 患者素体阳气不足，为里虚寒证。患者素体阳气不足，为里虚寒证。 昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。为外有风热表证。痛，舌边尖红，脉浮数。为外有风热表证。 此为旧病，又新

17、感风热之邪外有风热表证，此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为故为表热里寒证表热里寒证 表里同病，寒热错杂表里同病，寒热错杂 393.3.李某，女，李某，女，7171岁，岁，20022002年年4 4月月2424日就诊。日就诊。 三年来，大便稀溏，日行三年来，大便稀溏，日行3-43-4次，常伴次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，纳谷不香，神有下腹冷痛，喜温喜按，纳谷不香，神疲乏力，声低懒言，怕冷，四肢不温，疲乏力，声低懒言，怕冷，四肢不温，自汗，舌淡胖，脉迟无力。自汗，舌淡胖，脉迟无力。 请用八纲辨证分析此为何证。请用八纲辨证分析此为何证。 40 里虚寒证。里虚寒证。 病人年事已高，阳气不足，虚

18、寒内生。病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。 脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。 阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。怕冷等症。 脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。 卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言， 舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。 4. 奚某，男，奚某，男，4141岁，岁，20012001年年1 1月月8 8日诊。日诊。 三个月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，三个月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，

19、轻微咳嗽，舌边尖红苔头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗，次日上白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗，次日上午病势反重，发热午病势反重，发热T39T39不退，大汗，口渴咽不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。但低热缠绵反复，毒中药，三天后病势减。但低热缠绵反复，夜间尤甚，近一周出现盗汗，干咳少痰，头夜间尤甚，近一周出现盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。 请用八纲辨证分析此为何证。请用八纲辨证分析此为何证。42 病因为汗后当风。病

20、因为汗后当风。 开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为里实热证。邪入里化热，转为里实热证。 用清热解毒，药证相符，病情减轻。用清热解毒，药证相符，病情减轻。 但由于热势较重，已伤阴津，故低热不但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为退，转为里虚热证（阴虚证）。里虚热证（阴虚证）。 435.5.韦某，女，韦某，女，3 3岁，岁，20012001年年8 8月月1515日诊。日诊。 患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引

21、饮，齿干唇红，舌红哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。无津。 请用八纲辨证分析此为何证。请用八纲辨证分析此为何证。44 亡阴证。亡阴证。 由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。 腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。 阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。 6.6.李某，女，李某，女，4949岁，岁，20022002年年1111月月8 8日就诊。日就诊。 胃脘部隐痛伴头晕乏力年余。胃脘部隐痛伴头晕乏力年余。 4 4年多来因饥饱失宜，渐感胃脘部隐隐作年多来因饥饱失宜，渐感胃脘部隐隐作痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便稀溏，痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便

22、稀溏，头晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。头晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。 胃镜检查提示：胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎”，服服“香砂六君子丸香砂六君子丸”、“保济丸保济丸”等药后症等药后症状可减轻，但时有反复。状可减轻，但时有反复。 近日因过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛近日因过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛，恶心呕吐，嗳气吐酸，便溏臭秽，舌苔厚，恶心呕吐，嗳气吐酸，便溏臭秽，舌苔厚腻，脉沉，重按无力。腻，脉沉，重按无力。 请用八纲辨证分析。请用八纲辨证分析。 病人因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，病人因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾胃气虚（里证脾胃气虚（里证虚证虚证气虚证）。气虚证）。 近日再因过食肥腻之品而致宿食内停，此为近日再因过食肥腻之品而致宿食内停，此为因虚致实。因虚致实。 最后诊断为最后诊断为虚实错杂虚实错杂证证（虚中夹实：虚为脾胃气虚、实为宿食不化）（虚中夹实：虚为脾