鼻窦炎临床路径表

1、鼻窦炎临床路径 姓 名 _性 别 _年 龄 _住院号 _入院时间_出院时间_住院天数_主管医生_主管护士_鼻窦炎临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻窦炎姓名：_性别：_年龄：_住院号：_门诊号：_ 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 标准住院日：_天住院第1天目 标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作询问病史与体格检查 制定诊疗计划 完成首次病程记录 完成大病历辅助检查必查项目：血常规+血型 小便常规 大便常规 凝血四项 血生化常规 肝功能八项 乙肝二对半 EB病毒全胸片EKG ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）鼻窦CT（入院前已做则不开） 入院

2、诊断中医诊断：鼻渊证型:肺经风热 胆腑郁热 脾胃湿热 肺气虚寒 脾气虚弱西医诊断：鼻窦炎入院评估全身情况评估：治疗中 医辨证使用中药汤剂： 热证 鼻渊2号协定处方 虚证 鼻渊1号协定处方  辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd    西 医抗生素 阿莫西林类 静滴 qd其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid特 殊口上颌窦穿刺冲洗合并症对合并症作相应处理饮 食普食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮护理工作护理级别：一级护理 二级护理 三级护理 其它:入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等 入院护理评估

3、 建立护患关系， 执行医嘱 活 动正常活动 健康教育健康宣教、饮食调理病情变异无有 原因：知情告知入院告知 手术告 知 家属及患者术前签字执行医师签名：_ 执行护士：_鼻窦炎临床路径表（2）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第2至3天目 标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作上级医师查房评估治疗效果 确定诊断 完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查入院诊断中医诊断：鼻渊证型:肺经风热 胆腑郁热 脾胃湿热 肺气虚寒 脾气虚弱西医诊断：鼻窦炎治疗中 医辨证使用中药汤剂： 热证 鼻渊2号协定处方 虚证 鼻渊1号协定处方  辛夷雾化液20ml

4、超声波雾化吸入 qd   西 医抗生素 阿莫西林类 静滴 qd其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid特 殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮 食普食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活 动正常活动护理工作护理级别：一级护理 二级护理 三级护理 专科护理 其它 随时观察患者情况 心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：                 

5、0;         原因：知情告知住院期间沟通备忘录执行医师签名：_ 执行护士：_鼻窦炎临床路径表（3）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第4至7天目 标抗感染，病情观察，评估治疗效果诊疗工作上级医师查房评估治疗效果 完成上级医师查房记录 向患者交待出院注意事项 开出院诊断书 完成出院记录辅助检查复查：前鼻镜检查 诊 断同上 其它中 医辨证使用中药汤剂： 热证 鼻渊2号协定处方 虚证 鼻渊1号协定处方  辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd 西 医抗生素 阿莫西林类 静滴 qd其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid特 殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮 食普食 半流食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活 动正常活动体 位仰卧位 俯卧位 侧卧位 无特殊要求护理工作护理级别：一级护理 二级护理 三级护理 专科护理 其它 随时观察患者情况 心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：                 &#