老年人的癫痫

1、老年人的癫痫老年人的癫痫北大医院北大医院吴逊吴逊定义定义. .癫痫：多种病因导致的反复发作性脑癫痫：多种病因导致的反复发作性脑 功能障碍。神经元超同步化发功能障碍。神经元超同步化发 放为其病理生理基础。放为其病理生理基础。. .发作：发作： 一次突然开始，突然终止的临一次突然开始，突然终止的临 床事件。床事件。 发作发作癫痫癫痫 反复发作可能是癫痫反复发作可能是癫痫癫痫的患病率癫痫的患病率.发达国家发达国家 5.0 .经济转轨国家经济转轨国家 6.1 .发展中国家发展中国家 7.2 .不发达国家不发达国家 11.2 中国中国 47 癫痫的年患病率癫痫的年患病率.408010万人万人年年.老年人

2、（老年人（60岁）：岁）： 15010万人万人年年.老年人急性症状性发作：老年人急性症状性发作：9010万人万人年年老年人及一般人群发作类型比较老年人及一般人群发作类型比较发作类型发作类型 老老 年年 人人一一 般般 人人 群群 中中 国国 美美 国国 英英 国国全面性发作全面性发作 强直阵挛强直阵挛21812335 失神失神 4.8%6%1 肌阵挛肌阵挛5 其他其他3.8 11 3 部分性发作部分性发作 单纯部分单纯部分19 4.8 21 3 复杂部分复杂部分52 2.8 36 12 继发全面继发全面27 不能分型不能分型(其他其他)3 2.8 3 9 老年人癫痫的病因老年人癫痫的病因70老

3、年人癫痫病因已知，常见的病因老年人癫痫病因已知，常见的病因.脑血管疾病脑血管疾病 40.颅内肿瘤颅内肿瘤 514（青年（青年5）.颅脑外伤颅脑外伤.变性疾病变性疾病卒中后癫痫卒中后癫痫. 发生率发生率 515 脑出血脑出血 4.5 17.6 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 6.2 19.2 脑梗死脑梗死 3.9 15.6 脑栓塞脑栓塞 9.3 18.2 TIA 4.5 5.5 卒中病灶部位卒中病灶部位.颞叶颞叶 41 %.顶叶顶叶 41 %.枕叶枕叶 22 %.额叶额叶 12 %.岛叶岛叶 10 %.深部深部 3.7 %.皮质皮质 57.4 %.皮质下皮质下 42.6 %.一个脑叶一个脑叶 37

4、.6 %.多个脑叶多个脑叶 62.4 %卒中后癫痫发作时间卒中后癫痫发作时间.卒中当时卒中当时 9 .两周内两周内 15 .一年内一年内 79 .二年内二年内 97 卒中后癫痫的发作类型卒中后癫痫的发作类型.Girond：早期发作中，单纯部分：早期发作中，单纯部分 61.1%，继，继发全身发全身 27.8%，全身发作，全身发作 11.1%。.国内国内7篇文献篇文献GTCPSASMSTSSE脑梗死脑梗死 36.6%54.3%1.6%1.3%0.7%5.5%脑出血脑出血 46.7%34.8%03.3%7.6%7.6% GTS强直阵挛强直阵挛 PS部分发作部分发作 AS失神失神 MS混合混合 TS强

5、直强直 SE癫痫持续状态癫痫持续状态颅内肿瘤颅内肿瘤.颅内肿瘤：颅内肿瘤：2045有癫痫发作有癫痫发作.新诊断的癫痫：新诊断的癫痫：6由颅内肿瘤引起由颅内肿瘤引起.幕上肿瘤癫痫发生率：幕上肿瘤癫痫发生率：50.幕下肿瘤癫痫发生率：幕下肿瘤癫痫发生率：520不同类型肿瘤的癫痫发生率不同类型肿瘤的癫痫发生率作者作者肿瘤类型肿瘤类型癫痫发生率癫痫发生率(%)Cascin(1993)星形细胞瘤星形细胞瘤5070Graham(1980)胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤3060Patchell(1995)转移瘤转移瘤1020Westphel(1998) 脑膜瘤脑膜瘤2070Cirnctoss(1995) 少突胶质

6、细胞瘤少突胶质细胞瘤 6090Schlefel(1998)原发性中枢神经原发性中枢神经淋巴瘤淋巴瘤1015颅脑外伤颅脑外伤.颅脑外伤发生率：第一高峰颅脑外伤发生率：第一高峰 1524岁岁 第二高峰第二高峰 80岁岁.颅脑外伤后癫痫：第一年颅脑外伤后癫痫：第一年 7 5年内年内 12 其中癫痫持续状态其中癫痫持续状态 21.颅脑手术后癫痫发生率：颅脑手术后癫痫发生率：37Alzheimer病病.癫痫发生率为一般人群的癫痫发生率为一般人群的10倍，即倍，即7。代谢性异常代谢性异常.酒精戒断：见于酒精戒断：见于4060岁长期酗酒的男性，岁长期酗酒的男性，停酒时间停酒时间2030小时，最长达小时，最长

7、达5天。天。.低血糖低血糖.非酮性高血糖非酮性高血糖 老年人癫痫中老年人癫痫中10为代谢中毒性癫痫持为代谢中毒性癫痫持续状态续状态15的老年人癫痫原因不明的老年人癫痫原因不明老年人癫痫的鉴别诊断老年人癫痫的鉴别诊断.应与其他老年人发作性疾病鉴别应与其他老年人发作性疾病鉴别癫痫发作与一过性脑供血不全的鉴别癫痫发作与一过性脑供血不全的鉴别癫痫发作癫痫发作TIA先兆先兆可有内脏、感觉、运动可有内脏、感觉、运动先兆先兆一般无，少数头晕一般无，少数头晕持续时间持续时间一般一般35分钟，持续状分钟，持续状态在态在10分钟以上分钟以上从数分钟到数小时，从数分钟到数小时，不超过不超过12小时小时临床表现临床表

8、现因类型不同而异因类型不同而异多为运动症状，表现多为运动症状，表现为瘫痪或麻木为瘫痪或麻木TCD无异常无异常可以发现流速快或慢，可以发现流速快或慢，涡流涡流EEG发作间或发作时有癫痫发作间或发作时有癫痫样异常样异常一般正常，可出现限一般正常，可出现限局性慢波局性慢波癫痫发作与全面遗忘症的鉴别癫痫发作与全面遗忘症的鉴别癫痫发作癫痫发作全面遗忘症全面遗忘症发作发作重复发作重复发作多为单次多为单次持续时间持续时间35分钟分钟12小时至数日小时至数日逆行性遗忘逆行性遗忘无无有有诱发因素诱发因素不定不定体力活动体力活动发作中意识发作中意识障碍障碍无，常反复提问无，常反复提问EEG发作间或发作时发作间或发

9、作时有癫痫样异常有癫痫样异常一般正常，可出一般正常，可出现限局性慢波现限局性慢波癫痫发作与晕厥的鉴别癫痫发作与晕厥的鉴别癫痫发作癫痫发作晕厥晕厥先兆先兆可有内脏、运动、感觉先兆可有内脏、运动、感觉先兆枕叶癫痫可有黑朦枕叶癫痫可有黑朦体位变化后黑朦、头晕体位变化后黑朦、头晕姿势姿势不定不定从卧（坐）起立从卧（坐）起立起病起病突然突然较慢较慢症状症状因发作类型而异因发作类型而异脉转慢，面色苍白，冷汗，脉转慢，面色苍白，冷汗，血压低，肌张力低，无抽搐血压低，肌张力低，无抽搐舌咬伤舌咬伤时有时有无无尿失禁尿失禁偶有偶有罕见罕见EEG发作间或发作时有癫痫样异发作间或发作时有癫痫样异常常正常正常老年人生理

10、变化对抗癫痫药的影响老年人生理变化对抗癫痫药的影响生理变化生理变化对抗癫痫药的影响对抗癫痫药的影响肝肝重量及体积下降重量及体积下降肝脏清除率降低肝脏清除率降低通透性降低通透性降低首过效应影响疗效首过效应影响疗效蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白结合率蛋白结合率代谢活性降低代谢活性降低 期反应：氧化、降解或水解期反应：氧化、降解或水解降解代谢下降降解代谢下降(如如CBE、PHT) 期反应：乙酰化和糖甙化期反应：乙酰化和糖甙化无无肾肾肾小球过滤及清除率降低肾小球过滤及清除率降低肾清除率降低肾清除率降低肾小球分泌减少肾小球分泌减少肾清除率降低肾清除率降低肾小管吸收减少肾小管吸收减少肾清除率降低肾清除率降低其他器官其他器官肌容积减少肌容积减少药物分布容积减少药物分布容积减少脂肪减少脂肪减少药物分布容积减少药物分布容积减少蛋白减少蛋白减少蛋白结合率下降蛋白结合率下降身体含水量减少身体含水量减少分布容积变化分布容积变化 老年人对药物不良反应敏感，不老年人对药物不良