《直肠癌护理》

1、7床，何慧明，女，床，何慧明，女，61岁岁诊断诊断：直直肠中分化腺肠中分化腺癌（癌（期）期）术后术后主诉主诉：直直肠癌术后肠癌术后7个个月，化疗月，化疗6 程后，依约程后，依约放疗放疗现病史现病史：缘患者缘患者1年多前出现便秘，年多前出现便秘，大便变细，体重下降大便变细，体重下降10余斤，在从化人余斤，在从化人民医院肠镜检查示直肠癌，遂转入我院民医院肠镜检查示直肠癌，遂转入我院外科，外科，11.6行直肠癌根治术，术后予行直肠癌根治术，术后予FOLFiRi方案化疗方案化疗6程，现患者诉大便程，现患者诉大便次数增多，大便成形，有里急后重感，次数增多，大便成形，有里急后重感，无便血，现为行放疗入住我

2、院。患者起无便血，现为行放疗入住我院。患者起病以来，精神胃纳可，大便次数多，小病以来，精神胃纳可，大便次数多，小便正常，体重下降约便正常，体重下降约5公斤。公斤。既往史既往史：既往体健，否认既往体健，否认“高血压高血压”、“心脏病心脏病”、“糖尿病糖尿病”等病史。等病史。11.6行直肠癌根治术（保肛），无输血史，行直肠癌根治术（保肛），无输血史，无食物药物过敏史。无食物药物过敏史。个人史个人史：原籍出生生长，喜吃肥腻食物，原籍出生生长，喜吃肥腻食物，无嗜烟酒，无疫水疫区接触史，否认冶无嗜烟酒，无疫水疫区接触史，否认冶游史。游史。体格检查体格检查：T:36.5CP:82次次/minR:20次次/

3、minBP:135/68mmHg专科检查专科检查：KPS80分，浅表淋分，浅表淋巴结未触及肿大，巴结未触及肿大，腹平坦，腹壁正中腹平坦，腹壁正中可见一长约可见一长约20cm手术疤痕，未扪及手术疤痕，未扪及肿块，无压痛反跳肿块，无压痛反跳痛。痛。辅助检查辅助检查：11.6行直肠癌根治术。行直肠癌根治术。6.8胸片：肺心膈未见病变胸片：肺心膈未见病变6.10肝胆脾胰肝胆脾胰B超：超： 1.肝内未见明显占位病变，血流未见异常。肝内未见明显占位病变，血流未见异常。 2.胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。 3.脾脏不大，血流未见异常。脾脏不大，血流未见异常。 4

4、.胰腺不大。胰腺不大。概述概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于瘤。好发于40-60岁，男性多于女性岁，男性多于女性 2123456 本患者主要表现：为便秘，大便变细，本患者主要表现：为便秘，大便变细，不成形，不成形，排便频率改变。术后化疗排便频率改变。术后化疗6程后程后大便次数增多（大便

5、次数增多（4-5次次/天），有里急后天），有里急后重感，无便血，粪便管径变细，呈青黄重感，无便血，粪便管径变细，呈青黄色稀烂便，便后有肛门下坠感。色稀烂便，便后有肛门下坠感。看一下本患者有什么临床表现呢？看一下本患者有什么临床表现呢？ 护理诊断护理诊断：（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。便次数增多、放疗后胃纳差有关。（3）潜在并发症：感染，放疗副反应等。）潜在并发症：感染，放疗副反应等。（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和）焦虑：担心疾病预后，放疗

6、的副反应和家庭经济过重有关。家庭经济过重有关。（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。理的知识。护理措施护理措施：护理措施护理措施：护理措施护理措施：护理措施护理措施： 1、饮食、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练、排便节制功能的训练 1）提肛运动）提肛运动 ：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天下蹲），下蹲

7、时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每次连续做次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部及阴部肛门神经反射的功能。肛门神经反射的功能。 2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。 3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。燥。 4、每隔、每隔23个月复查一次，第二年每