脓毒症护理进展

1、提纲 概念 脓毒症现状 护理进展概念 脓毒症脓毒症 ：（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ SIRS） SIRS ：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的两项：1. 体温380C或90次/分钟3. 呼吸急促，频率20次/分，或过度通气，PCO21.2万或38.3或90次/min，呼吸急促，神志改变，水肿，高血糖。 实验室检查实验室检查：WBC12109/L或者4109/L 或者不成熟的中性粒细胞数10% 血液动力学血液动力学：低血压（SAP90mmHg或MAP70mmHg。 脏器功能衰竭脏器功能衰竭：低氧血症、少尿、血肌酐升高、凝血功能异

2、常、肠梗阻、血小板减少、高胆红素血症 组织灌注不足组织灌注不足：高乳酸血症、毛细血管再充盈量减少或花斑治疗治疗 初始复苏初始复苏 感染的诊断及抗菌感染的诊断及抗菌药物治疗药物治疗 病因治疗病因治疗 血管收缩药血管收缩药 正性肌力药正性肌力药 皮质类固醇皮质类固醇 活化蛋白活化蛋白C C 血制品的使用血制品的使用 机械通气机械通气 镇静、镇痛和肌松剂镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制血糖控制 肾脏替代治疗肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗选择性肠道净化治疗护理护理严密观察病情，及早预防和发现休克 重症监护，专人护理，予休克体位、吸氧。早

3、期认识交感神经活动兴奋的症状与体征，严密观察病情变化、制订相应治疗方案是抢救成败的关键 体温骤升或骤降体温骤升或骤降，突然高热、寒战或体温达 或 36 ； 意识的改变意识的改变，如表情淡漠、烦躁不安、嗜睡等； 皮肤的改变皮肤的改变：皮肤潮红或湿冷发绀、花斑； 血压血压下降下降：9，原有高血压者血压下降或下降4，脉压，心率快90次/min； 少尿少尿（补液后10ml。 尽早送检各项实验室检查，尿液、创面、痰液等细菌培养应在抗菌药物治疗前获取。 及时安排影像学检查。早期复苏 复苏前6小时内的目标：CVP 812mmhgMAP65mmHg尿量0.5ml/kg/h上腔静脉血氧饱和度（Scv02）或混合

4、静脉血氧饱和度（SV02）分别达到70%或65%。高乳酸血症血乳酸降至正常。控制感染 抗生素使用：首要任务是建立血管通路并开始积极的液体复苏，应该优先实施快速滴注抗生素，同时开放另外一条静脉通道。及早：确诊后1小时内静脉使用有效抗生素合理安排：按时用药，维持有效血药浓度。治疗时间：710天，经验性用药不应超过35天。控制感染 控制感染源：确诊后12小时内干预控制感染灶。选择对身体伤害最小的有效措施（如经皮而不是手术）怀疑导管相关血流感染，应在其他血管通路建立后及时拔除。控制感染 预防感染：降低呼吸机相关性肺炎发生率：落实口腔清洁，预防口腔及消化道感染。使用葡萄糖氯己定漱口液。积极配合进行早期液

5、体复苏：拯救脓毒症运动目标拯救脓毒症运动目标目的是快速扩容、增加心输出量及运氧能力 3小时内完成：测量乳酸水平抗生素使用前留取血培养给予广谱抗生素低血压或高乳酸4mmol/L给30ml/kg的晶体液 拯救脓毒症运动目标 6小时完成：应用升压药（初始液体复苏不能纠正的低血压），维持平均动脉压（map）65mmHg（平均动脉压=(收缩压+2舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）。感染性休克测量CVP及Scv02测量乳酸积极配合进行早期液体复苏 早期容量复苏血管通路：影响最初液体复苏的一个重要因素包括血管通路的快速而有效建立。 时，由于血管痉挛或血容量不足，静脉穿刺常困难。国外

6、主张，如果在内或次静脉穿刺失败就建立骨骼内通路。目前，国内对于骨骼内通路尚未普遍开展，常通过深大静脉穿刺置管保证液体复苏的有效进行。早期容量复苏液体选择及补液方法 应遵医嘱给予正确的输液量，一般先快速输入晶体液，后输胶体液，并根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度，血压及中心静脉压低时，应较快补液。 准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度及出入量，以作为后续治疗的依据。每小时记录出入量。用药护理 血管活性药物： 维持MAP65mmHg 首选NE、伍用Adr或替换NE、NE伍用血管加压素 可提高MAP和减少NE用量。 低剂量多巴胺不应该作为肾功能保护 使用升压药的患者尽快放置动脉导管监测血压

7、 正性肌力药：高充盈低心排的患者用多巴酚丁胺 抗生素：早期、广谱、联合、敏感、维持有效血药浓度 激素：液体复苏未能维持血液动力学稳定，应单独使用氢化可的松200mg/d，要持续、逐渐减量。用药护理 血制品： 血红蛋白7g/dl输红细胞。镇静、镇痛： 小剂量镇静、神经肌肉阻断48h 血糖控制： 每12h监测一次血糖，稳定后每4h监测一次，胰岛素使用控制目标值是10mmol/L而非6.1mmol/L。谨慎采用末梢血作为监测样本。 SB使用： PH7.15不使用。机械通气护理 急性呼吸窘迫综合征ARDS： 潮气量：6ml/kg 平台压上限30cmH2o 高水平呼吸末正压通气（525cmH2o） 半卧

8、位（3045度） 停机：间断停机试验评估，同时具备：唤醒、无血管活性药下血流动力学稳定、没有新的潜在的危险情况、低通气量及peep需求。 预防深静脉血栓 药物：低分子肝素 物理治疗：下肢间歇性加压充气治疗、抗栓袜、按摩、抬高、保暖等 观察下肢血运、感觉、皮温、运动、肿胀程度等。预防应激性溃疡 应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防 观察：有无腹痛、呕吐、呕咖啡色胃内容物、便血等。营养支持 营养支持的护理在的治疗中，营养支持可控制能量危机及代谢紊乱，从而减少并发症。 只要能耐受，48h内应予口或肠内营养，而不是完全禁食或仅提供静脉葡萄糖。 第一星期低热量，500千卡/d，以葡萄糖与胃肠内营养，而不是全TNP，可肠内外联合。 一旦纠正休克，病情稳定后 能 量 补 充 需 增 加，目 标 可 达（）（），否则难以纠正病人的低蛋白血症。 观察患者进食后的反应，评估消化功能情况，根据消化道生理规律喂食。小结 脓毒症的概念中什么是严重脓毒症及感染性休克。 SIRSSIRS的诊断指标的诊断指标 严重脓