住院结核病人服药正确率改善

1、肺二科任亚萍选题理由 众所周知，药物治疗是肺结核患者治疗的重要手段。治疗的成败取决于是否规律、全程、联合、适量的用药，用药安全取决于患者是否掌握了服药的方法、剂量、注意事项、药物的副作用及肺结核用药治疗原则。 了解住院结核患者的服药情况，保证用药安全和督促患者完成全程化疗。体现我院“以人为本，患者第一”的服务理念。现况调查 2014年1月肺结核住院病人约200例（包括反复住院患者）。肺结核病人的第一次疾病知识宣教由责班护士完成。第一次服药宣教内容由当班护士完成。以后几次药物宣教由各组责任护士完成。检查中发现住院肺结核病人服药正确率为82%。主要原因为：记忆力差，忘记服药：42%；自行停药或囤积

2、药物的情况：19%；因检查或外出而漏服药物：17%；因药物自身原因(如副反应大、药物太多难以下咽、药物掉在地上污染等情况而拒服：11%；因气管镜检查或B超要求禁食而未服：11%。改善前柏拉图目标值设定增幅13%要因分析人肺结核住院病人肺结核住院病人服药正确率低原因服药正确率低原因事护士护士病人病人无药物宣教无药物宣教张单张单药物数量多药物数量多 人员不足人员不足支气管镜术前术后禁支气管镜术前术后禁食食病人做检查或外病人做检查或外出去了出去了流程不完善流程不完善宣教不到位宣教不到位记忆力差记忆力差不重视不重视服药方法多、服药时间服药方法多、服药时间长长对疾病及对疾病及药物认识药物认识不足不足药物

3、品种多药物品种多药味刺鼻或颗药味刺鼻或颗粒很大粒很大 知识掌握知识掌握不够不够药物副作用多流动性大流动性大原因分析 1.科内无抗结核药物宣教张单。用药指导，多采取口头讲解的形式，这就有可能出现记忆错误，而造成患者服药时出现剂量和方法的错误。 2.科内护士人员不足。 3.护士对宣教重要性认识不足。 4.护士未做好服药知识宣教。 5.护士对疾病及药物掌握不够。 6.病人对肺结核规范用药的重要性及必要性认识不足。 7.病人自理能力缺陷，记忆力差，忘记服药。 8.病人不认同患肺结核而自行停药或囤积药物。原因分析 9.病人及家属文化程度不同，对服药知识的掌握程度不同。 10.病人做检查或自行外出，未服药

4、。 11.药片被污染，如掉地上或水里。未告知护士，出现未服药现象。 12.支气管镜术前、后禁食，病人未服药。 13.药物太多、药味刺鼻或颗粒很大、药物种类多、服药方法多导致患者拒服药物。 14.服药后副反应明显，服药时间长，导致患者拒服药物。工作计划工作计划 1、由责任护士、总带教、质控员、护士长共同讨论，制定结核药物宣教张单，发药流程。 1月281月31日 2、科室护士学习肺结核疾病及药物知识。并进行考核。 2月15日 3、责任护士对住院肺结核服药病人进行肺结核疾病及药物知识宣教。 2月16月28 4、根据正确发药流程，由各班护士负责住院肺结核病人正确发药。 2月16月28 5、护士长负责对

5、住院肺结核病人正确服药进行核查.3月16月30执行对策1 、护士长对全科护士进行培训，讲解发药到口工作的重要性及必要性，加强对药理学的学习, 不断提高护理人员的业务水平及责任心。2、制定结核药物宣教张单。根据病人文化程度，发放结核药物宣教张单。3、制定正确发放口服药流程。4、安排责班护士，明确护理职责及工作流程，做好发药到口工作。按照药物服用时的注意事项,严格执行发药制度,在用药指导时力求多使用大众性语言，避免专业性很强的术语，简单、易记、通俗易懂，少用专业性强的信息，全面提升患者对结核用药的认识。责任护士到点发药。部分易忘记服药患者，责任护士直接面视下服药。5 、护士多次巡视病房，督促病人按

6、时服药，及时准确回答病人对药物的疑问，做好相关的健康宣教。使患者全面掌握所服药物的药名、用法、剂量及注意事项，明白全程、规律、联合用药在肺结核治疗中的重要性，从而主动配合治疗，确保用药安全，完成全程化疗。执行对策 6、科室准备相关资料，如常用口服药，常见药物的服用方法及注意事项，有疑问时可及时查阅。 7、病人外出或检查时，床头插温馨提示牌：您有口服药未服，请及时服药！或手机语音提示。 8、患者药物污染及时告知，护士及时补发。 9、护士按病人病情不同发给相应健康宣传资料及服药相关知识，供病人查阅。做好患者及家属的用药宣教，告知坚持用药的重要性。讲解用药的疗程，作用，副作用，自行停药的危害性。开展

7、团体卫教。使肺结核病人认知该病的危害性、自身的易感性及抗结核药物的治疗和防止复发作用，同时对药物不良反应有正确的认识，则有利于病人树立信心，规范用药。抗结核药物化疗副作用抗结核药物化疗副作用 抗结核药物都有一定的副作用，但并不是每个人都一定会发生，所以您应该对各种药物的使用方法和毒副作用有一定的了解，并配合医生密切观察药物毒副反应（至少每月查一次肝功能、血、尿常规），一旦出现异常情况，立即告诉主管医生，切不可擅自停药。异烟肼（H）：每日一次，0.3/次，空腹服药。对肝脏有损害，可引起皮肤过敏（皮疹、发痒、皮肤性热等）。个别病人还会出现末梢神经炎，引起肢体麻木、疼痛及糙皮肤病样症候群，并能诱发精

8、神病。因此对有精神病史的病人要慎用。利福平（R）：每日一次，0.45/次，空腹服药。使用后尿粪及眼泪呈橘红色，这是正常现象，不必惊慌。对肝脏有损害：胃肠道反应、食欲不振、恶心、呕吐、腹病；过敏反应；严重者出现血小板减少、白血球减少、黄疸、休克、紫斑、气短、肾衰等。抗结核药物化疗副作用抗结核药物化疗副作用乙胺丁醇（E）：每日一次，0.75/次，空腹服药。主要引起视力减退，视力模糊，严重者可引起色盲、视野减少，眼前有异物感等。吡嗪酰胺片（Z）：每日三次，0.5/次，饭后服药。主要引起肝脏损害，胃肠道反应及痛风样关节炎。链霉素针（S）：每日一次，0.75/次，肌肉注射。主要引起听力障碍、耳鸣、耳聋及

9、眩晕、肾功能损害、过敏反应。大多数肺结核病人在服抗结核药物期间均有不同程度的胃肠道反应，但一般不需停药如出现过敏性休克、色盲、视野减少，眼前有异物感、紫斑、高热、黄疸、急性肾功能衰竭、精神障碍等应立即停药。流程流程流程流程医生开立抗结核医嘱二名护士核对医嘱 责班护士发放结核药物宣教张单并签名。二名护士床边核对发放口服药并再次宣教。口服药单护士签名正确服药方法药物作用药物副作用服药注意事项.结核药物知识考核 1.结核药治疗原则：（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 2. 异烟肼有对肝脏有损害外还有（ ）（ ）（ ）因此对有（ ）的病人要慎用。 3. 吡嗪酰胺片主要引起（ ）损害，（ ）及（ ）等。 4

10、链霉素针主要引起（ ）、耳鸣、耳聋及眩晕、（ ）、过敏反应。 5乙胺丁醇副作用？ 6. 利福平副作用有哪些？病人服药正确率调查表调查内容 是 否 1 您知道口服药物正确的服药方法 2 您有因记忆力差或其他原因而忘记服药的情况3您有自行停药或囤积药物的情况 4您有因检查或外出而漏服药物的情况 5 您有因药片被污染没有服药 6 您有因（气管镜或其他检查）禁食而没有服药 7 您有因药物太多、药味刺鼻或颗粒很大难以下咽而拒服药物 1月对住院病人服药随机抽查表 结果 表11月200例结核病患者的服药正确情况（%）项 目 例 数（N） 百 分 比（%）记忆力差未服药 15 8%自行停药 7 4%检查外出漏

11、服 6 3%药品污染 4 1.5%药品数量多拒服 4 1.5%3月对住院病人服药随机抽查表 结果 表2 3月200例结核病患者的服药正确情况（%） 项 目 例 数（N） 百 分 比（%） 记忆力差未服药 12 6% 自行停药 6 3% 检查外出漏服 4 2% 药品污染 2 1% 药品数量多拒服 2 1%4月对住院病人服药随机抽查表 结果 表3 4月200例结核病患者的服药正确情况（%） 项 目 例 数（N） 百 分 比（%） 记忆力差未服药 6 3% 自行停药 6 3% 检查外出漏服 2 1% 药品污染 0 0% 药品数量多拒服 2 1%5月对住院病人服药随机抽查表 结果 表4 5月200例结核病患者的服药正确情况（%） 项 目 例 数（N） 百 分 比（%） 记忆力差未