高速公路监理用表

1、监理用表1、监表01 开工书2、监表02 分项工程开工申请表3、监表02-1 进场设备(仪器)报验单3、监表02-2 进场材料报验单4、监表02-3 进场人员报验单5、监表02-4 施工放样报验单6、监表02-5 施工技术方案审批表7、监表03 监理日志8、监表04 工程监理日志9、监表05 巡视、旁站记录10、监表06 分项工程检验申请单11、监表06-1 技术复杂工程检验申请单12、监表07 监理工程师指13、监表07-1 监理工程师指回复单14、监表08 新增工程单价审批表15、监表09 计日工申请/单16、监表10 索赔申请表17、监表11 索赔时间/金额审批表18、监表12 分包申请

2、单19、监表13 工程暂时停工指20、监表14 工程复工指21、监表15 工程质量事故表22、监表16 工程质量事故处理表23、监表17 中间交工证书24、监表18 工程交工证书25、监表19 工程缺陷责任终止证书26、监表20 工 程 变 更 27、监表20-1 工程设计变更审核单28、监表20-2 工程变更设计审批表总指挥部29、监表20-3 工程变更设计审批表分指挥部30、监表20-4 工程变更设计审批表监理31、监表20-5 工程变更设计现场处理卡32、监表20-6 工程变更设计申报表33、监表20-7 工程变更数量及金额汇总表34、监表20-8 工程变更设计数量计算书35、监表21

3、废置工程核定书36、监表21-1 废置工程审批表总指挥部37、监表21-2 废置工程审批表分指挥部38、监表21-3 废置工程审批表监理39、监表21-4 废置工程数量及金额汇总表40、监表21-5 废置工程数量计算表41、监表22 工程变更设计半年月统计表高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表01 开工书 编： (承包人名称) :根据合同通用条件 款及书附录序第 项的规定下达本请在接到本后 天内开工工从 年 月 日起计算。总监理工程师(签字) 年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02 分项工程开工申请表 承包人：中铁二十四集团南昌铁路工程 标 段：181B

4、监理人：河北华达公路工程咨询监理 编 ： 致：驻地监理工程师 胡会文 先生 根据合同要求我们已经作好以下工程开工前的准备工作现要求该分项工程正式开工请予批准。上一步工作检验结果结果有：申请开工工程工程： K119+213钢筋混凝土盖板涵方案开工日：2021年 4 月 1 日方案完成日：2021年 5 月 15日此项工程负责人：记事： 工程经理： 2021年 月 日附件：1、劳动组织理人员设备材料等准备情况；2、施工放样报验单；3、分项工程进度方案；4、试验资料；5、其它。监理员： 签 字： 2021年 月 日专业监理工程师： 签 字： 2021年 月 日驻地监理工程师： 签 字： 2021年

5、月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-1 进场设备仪器报验单承包人：中铁二十四集团南昌铁路工程 起止桩：K119+115.82K122+227.5 监理人：河北华达公路工程咨询监理 标 段： 181B 编： 分项工程名称涵洞工程施工里程桩K119+213致 驻地监理工程师 胡会文 先生：根据合同要求以下设备已经进场且试运行正常请予查验并准予使用。工程经理： 日：2021年 月 日序设备名称型数量进场日技术状况1试验及检测仪器套1良好2挖掘机台3良好3装载机台1良好4自卸大车台2良好5振捣器插入式台1良好6钢筋弯曲机台1良好7钢筋切断机台1良好8柴油发电机15KW台1良好

6、专业监理工程师：经检查以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求性能可以/不可以满足本工程施工要求可以/不可以投入使用。专业监理工程师： 日：2021年 月 日驻地办审查：经检查以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求性能可以/不可以满足本工程施工要求可以/不可以投入使用。 驻地监理工程师： 日：2021年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-2 进场材料报验单承包人：中铁二十四集团南昌铁路工程 起止桩：K119+115.82K120+330 监理人：河北华达公路工程咨询监理 标 段： 181B 编： 分项工程名称排水工程施工里程桩K119+213致驻地监理工程师

7、胡会文 先生： 以下建筑材料经自检试验符合技术要求报请验证并准予入场。 附件：1、材料出场证明书 2、材料自检试验单 承包人： 2021年 月 日材料名称水泥机制砂材料产地云南红塔滇西水泥厂玉华石料厂采用试验编TJ18-1B-C-SN-19TJ18-1B-C-XJL-26用处用在何 工程或部位排水工程排水工程本批材料数量231t200m3承包人的试验试样来源混凝土拌和站混凝土 拌和站取样方式抽检抽检试样数量15Kg50Kg试验结果合格合格致承包人大丽高速公路18-1B工程经理部 严亚文 先生： 上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求经抽检复查试验的结果说明这些材料符合/不符合技术要求可以

8、/不可以进场在指定部位使用。驻地办试验专业监理工程师： 2021年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-3 进场人员报验单承包人：中铁二十四集团南昌铁路工程 起止桩：K119+115.82K120+330监理人：河北华达公路工程咨询监理 标 段： 181B 编： 分项工程名称涵洞工程施工里程桩K119+213致 驻地监理工程师 胡会文 先生：根据合同要求以下人员已经进场到位请予审查并准予批准。工程经理： 日：2021年 月 日序性别职务工作岗位备注1严亚文工程经理工程经理11年2何仁军政工师工程8年3刘辉信高级工程师工程总工2年4卢克亮工程副经理10年5李军伟工程师工

9、程部部长6年6任霖助理工程师安质部部长3年7卢克亮经济师设备物资部部长10年8许建军助理工程师路基工程师2年专业监理工程师：专业监理工程师： 日：2021年 月 日驻地办审查： 驻地监理工程师： 日：2021年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-4 施工放样报验单承包人：中铁二十四集团南昌铁路工程 起止桩：K119+115.82K120+330 监理人：河北华达公路工程咨询监理 标 段： 181B 编： 工程名称涵洞工程放样部位桩K119+213致 驻地监理工程师 胡会文 先生：我根据合同要求已完本钱项工程的施工放样放样时实际地形、地质情况已有记录、可按附件提供的实

10、测图纸施工。现连同放样资料一起上报请给予检验审批。附件：1、施工设计图；2、实测地面纵、横断面图；3、实测地质剖面图；4、测量记录、计算表等。工程总工程师： 2021年 月 日专业监理工程师审查：专业监理工程师： 2021年 月 日驻地监理工程师审查： 驻地监理工程师： 2021年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-5 施工技术方案审批表承包人：中铁二十四集团南昌铁路工程 起止桩：K119+115.82K122+227.5监理人：河北华达公路工程咨询监理 标 段： 18-1B 编： 致 驻地监理工程师 胡会文 先生：现上报以下工程的施工技术方案请给予审批。附件：施工

11、技术方案包括组织设计、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、平安消费措施、环境保护与水土保持措施、道路保通措施等。 工程总工程师： 2021年 月 日工程名称涵洞工程施工桩K119+192方案开工日2021 年 月 日方案完工日2021年 月 日施工方案简要说明：专业监理工程师：专业监理工程师： 2021年 月 日驻地监理工程师： 驻地监理工程师： 2021年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表03 监 理 日 志 日：201 年 月 日 天气： 编： 监理机构标段记 录监理职务审核人监理职责范围主要施工工程简述监理职责范围主要工作简述审批、验收、旁站、指、会议等就有关问

12、题与建立、施工等进展澄清或处理的情况简述高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表04 项 目 监 理 日 志 日：201 年 月 日 天气： 编： 监理机构标段记 录 人审核人监理机构职责范围各合同段主要施工工程简述监理机构职责范围主要工作简述审批、验收、旁站、指、会议等就有关问题与建立、施工等进展澄清或处理的情况简述高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表05 巡视、旁站记录 日：201 年 月 日 天气： 编： 施 工 单 位 标段巡视或旁站监理监理职务 审核人巡视或旁站工程范围、或主要工作内容、工艺或部位施工过程、质检员及主要施工人员到位工艺合规性简述监理工作简述及主

13、要数据：发现问题及处理结果:高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表06 分项工程检验申请单承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 以下作业已完成请予检验。工 程 项 目工程地点及桩具 体 部 位检 验 内 容要求到场检验时间承包人递交日、时间和签字监理工程师收件日、时间和签字驻地专业工程师或监理员评述和签字质量证明附件监理员专业工程师：本工程能否继续进展：备注：承包人收到日及签字： 驻地监理工程师签字： 日 ：制表： 复核：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表06-1 技术复杂工程检验申请单承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 以下作业已完成请予检验。工 程 项 目工程

14、地点及桩具 体 部 位检 验 内 容要求到场检验时间承包人递交日、时间和签字监理工程师收件日、时间和签字本工程能否继续进展参加人员评述和签字：驻地监理工程师：设计代表：总监理工程师：业主：质量证明附件：承包人收到日及签字： 制表： 复核：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线 工程工程监表07 监理工程师指 承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 监理机构 总监办/驻地办签发人日 致： 阐述指根据、施工不符合规定的及整改要求等请于 年 月 日前回复抄报送：签收人：日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线 工程工程监表07-1 监理工程师指回复单承包人： 标 段： 监理人： 编 ：

15、 监理机构总监办/驻地办监理指编致： 简述指的执行情况包括整改措施过程和结果等必要时需附质量证明材料施工签字签名： 日： 时间：监理签收签名： 日： 时间：总监办/驻地办： 签名： 日：附件：假设有施工自检资料与监理抽检资料及其他相关证明材料统一在此栏列出抄送：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表08 新增工程单价审批表承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 细目细目名称申报单价驻地办审核单价总监办审核单价合同物资科审核单价合同理处审核单价申报根据驻地监理 工程师总监办合同物资科合同理处业主高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表9 计日工申请/单承包人： 标 段： 监理

16、人： 编 ： 工程名称桩 原 因：计日工名称单 位单 价数 量金 额元承包人提交日： 年 月 日 签名:合同监理工程师：签名： 年 月 日驻地监理工程师： 签名： 年 月 日总监理工程师： 签名： 年 月 日总工程师： 签名： 年 月 日业主： 签名： 年 月 日审核后的计日工费用：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表10 索赔申请表承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 索赔工程：申请根据证明索赔金额或工：承包人递交日签 字： 日：总监理工程师收到：签 字： 日 :驻地监理工程师：签字： 日：业主：签字： 日 ：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表11 索赔时间/金

17、额审批表承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 索赔工程：上报日：收受日：申请延天数：申请索赔金额：批准延天数：批准索赔金额：索赔金额和时间累计：截止上索赔累计 本索赔 本末索赔累计 金额 累计金额 天数金额 天数 + = = 合同监理工程师： 日： 年 月 日驻地监理工程师签字： 日： 年 月 日总监理工程师签字： 日： 年 月 日 总工程师签字： 日： 年 月 日 业主： 日： 年 月 日附件：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表12 分包申请单 承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 分包理由：附件：分包人资质、经历、质量、信誉、财务、设备、才能、主要人员经历等资料纳入。 承包

18、人： 日： 年 月 日分包名称：分包负责人：细目分包细目名称单 位数 量单 价分包金额占合同总金额的比例合计分包工程开工日： 分包工程开工日 ：驻地监理工程师审查：总监理工程师：业主：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表13 工程暂时停工指承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 停工根据：停工范围：停工原因 ：停工日： 年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理工程师总监理工程师、监办： 日：承包人签收： 日：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表14 工程复工指承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 复工根据：复工范围：复工原因 ：复工日： 年 月 日 时复工应做如下工

19、作：驻地监理工程师总监理工程师： 日：承包人签收： 日：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表15 工程质量事故表承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 工程名称：发生时间：发生地点及桩：发生原因：性质：经济损失：应急措施：处理：承包人签字：日： 年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表16 工程质量事故处理表承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 工程名称：发生时间：发生地点及桩：发生原因：性质：承包人：监理理：驻地监理工程师：工程技术处：总监理工程师：总工程师处理：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表17 中 间 交 工 证 书承包人： 起止桩：

20、监理人： 标 段： 编： 致驻地监理工程师 先生：以下工程已经完工我已按照?公路工程质量检验评定?规定完成了工程质量自检评定评定结果到达合同要求请给予中间交工检验。附件：1、分项工程质量检验评定表；2、开工图表；3、设计图表；4、工程变更。承包人: 年 月 日分项工程名称交工范围起止桩工程评定得分工程质量评定等级编细目名称设计数量变更数量补充完善数量开工数量监理工程师检验结驻地办组织试验、测量、专业、计量工程师对上列工程进展了实地检验核实查对了质量、数量证明记录和内业资料认为该分项工程的施工质量、质检资料均到达合同要求工程数量如实同意交工。 驻地监理工程师公章： 年 月 日承包人 工程经理公章

21、： 年 月 日 高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表18 工程交工证书承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人：附件：交工、开工图表资料、自检资料、未完成的工作等合同交工日： 年 月 日实际交工日： 年 月 日我们保证在缺陷责任内按经批准的方案完本钱证书附件所列的全部工作。承包人签字： 年 月 日驻地监理工程师签字：总监理工程师签字：工程技术处签字：总工程师签字：业主法人代表签字：高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表19 工程缺陷责任终止证书承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 本证书包括的工程：检查人：合同缺陷责任证明签发

22、日： 年 月 日实际缺陷责任证明签发日： 年 月 日承包人签字： 年 月 日驻地监理工程师签字： 年 月 日总监理工程师签字： 年 月 日工程技术处： 年 月 日业主代表签字： 年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20 工 程 变 更 承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 致承包人 工程经理部 先生士：根据 现对 的设计进展变更请按变更后的图纸组织施工。变更理由及要点说明：附件：子目编子目名称单价元变更数量变更金额元合 计变更增减金额合计元：总监理工程师日： 年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-1 工程变更设计审核表承包人： 标 段： 监理

23、人： 编 ： 工程名称工程经理工程总工程师总监理工程师 年 月 日设计代表 年 月 日工程技术处 年 月 日合同理处 年 月 日监理理 年 月 日总工程师 年 月 日业 主 年 月 日技术部门 年 月 日 年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-2工程变更设计审批表指挥部承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 工程名称起止桩申报日变更设计内容、理由、增减数量及金额说明工程总工程师： 年 月 日工程技术处 年 月 日合同理处 年 月 日监理理 年 月 日总工程师 年 月 日业主年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-3工程变更设计审批表分指挥部承

24、包人： 标 段： 监理人： 编 ： 工程名称起止桩申报日变更设计内容、理由、增减数量及金额说明工程总工程师： 年 月 日设计代表 年 月 日工程技术质量科 年 月 日合同物资科 年 月 日分指挥部年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-4 工程变更设计审批表监理承包人： 标 段： 监理人： 编 ： 工程名称起止桩申报日变更设计内容、理由、增减数量及金额说明 工程总工程师： 年 月 日驻地监理工程师 年 月 日专业监理工程师 年 月 日合同理监理工程师 年 月 日总监理工程师年 月 日高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-5 工程变更设计现场处理卡承包人： 标 段： 监理人：